華永平鄧婷婷席崗

尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛效果觀察

華永平①鄧婷婷①席崗①

目的：探討尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療效果。方法：選擇2011年1月-2012年1月本院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者72例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組36例。所有患者均給予阿托伐他汀鈣、阿司匹林、硝酸酯類藥物以及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用尼可地爾進行治療，對兩組的臨床治療效果進行對比分析。結(jié)果：對照組18例顯效，12例有效，總有效率83.33%；治療組29例顯效，6例有效，總有效率97.22%。兩組臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有2例出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，對照組則有7例，兩組不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組西雅圖心絞痛量表的各項數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛具有顯著效果，其具有治療效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性較高等優(yōu)點，與常規(guī)治療相比具有顯著優(yōu)越性，值得臨床推廣。

穩(wěn)定性心絞痛； 尼可地爾； 效果觀察

穩(wěn)定性心絞痛常是由于冠狀動脈存在至少50%以上的狹窄，由于心肌缺血引發(fā)程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化的胸痛為主要特征的臨床綜合征。同時穩(wěn)定性心絞痛患者出現(xiàn)心絞痛反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間達到1個月以上，并且心絞痛發(fā)作的性質(zhì)基本保持穩(wěn)定[1]。穩(wěn)定性心絞痛是臨床較為常見的一種，患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈逐年快速增長的趨勢，給患者的日常正常生活和工作造成較大的影響，已經(jīng)引起研究人員的高度關(guān)注[2]。對于該病一般采用藥物治療的方法進行治療，但患者服藥后經(jīng)常會出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，對患者的恢復(fù)造成不良影響，因此選擇合適安全性較高的藥物對于穩(wěn)定性心絞痛患者進行治療具有重要意義。根據(jù)以上情況，本院采用尼可地爾對于穩(wěn)定性心絞痛患者進行治療，取得了令人滿意的治療效果，尼可地爾作為一種新型治療穩(wěn)定性心絞痛藥物具有治療效果好、藥物不良反應(yīng)低、藥物安全性較高等優(yōu)點，與其他治療藥物相比具有顯著優(yōu)越性，在臨床得到了大量的推廣使用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在本院進行穩(wěn)定性心絞痛治療的患者72例，所有患者均符合《2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，簽署知情同意書，除外合并無法控制的高血壓或低血壓、嚴重心律失常及嚴重的肝、腎功能不全者。將72例患者按隨機數(shù)字表分為兩組，每組36例，其中，治療組男20例，女16例；年齡44～75歲，平均（65.3±4.3）歲；心絞痛分型：Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例。對照組男19例，女17例；年齡42～73歲，平均（65.1±4.3）歲；心絞痛分型：Ⅱ級患者11例，Ⅲ級患者18例，Ⅳ級患者7例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者給予阿托伐他汀鈣、阿司匹林、硝酸酯類藥物以及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療[2]。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾進行治療，初始使用劑量為5 mg/次，3次/d，治療1～2周后，觀察患者的臨床表現(xiàn)以及治療效果，以便調(diào)整藥物使用劑量；對于治療效果不明顯的患者可以適當(dāng)增加藥物的使用劑量，對于病情特別嚴重的患者可以讓其服用硝酸酯類藥物[3]；若患者出現(xiàn)嚴重的心絞痛，則給予硝酸甘油等硝酸酯類藥物含服治療。兩組患者在接受治療期間，護理人員必須對患者用藥后的不良反應(yīng)以及病情變化進行密切觀察，一旦發(fā)生異常需要立即告知臨床醫(yī)生并進行對癥治療，防止患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對患者的生命安全造成威脅[4]。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的臨床治療效果；對兩組患者進行為期6～12個月的隨訪，了解患者治療后的恢復(fù)情況以及是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，對于出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患者要求其盡快前往醫(yī)院再次接受治療，防止患者由于再次治療不及時出現(xiàn)病情惡化的情況[5]。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者的心功能改善幅度在2級或者2級以上，心電圖檢查各項指標恢復(fù)正常；有效：患者治療后心功能改善幅度在1級以上2級以下；無效：患者治療后心功能恢復(fù)幅度較小甚至出現(xiàn)病情惡化的情況[6]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組18例顯效，12例有效，6例無效，有效率為83.33%，治療組29例顯效，6例有效，1例無效，總有效率為97.22%。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組2例在治療后出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，占5.56%，對照組則有7例，占19.45%，通過積極采取應(yīng)對措施后，未對治療產(chǎn)生影響。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組西雅圖心絞痛量表比較 治療組西雅圖心絞痛表的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病對于人類健康造成了較大的威脅，對于穩(wěn)定性心絞痛進行治療，可以有效降低血管事件的發(fā)生幾率，能夠有效降低患者的死亡率。穩(wěn)定性心絞痛是心絞痛疾病中較為常見的一個類型，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率的增長速度較快，已經(jīng)發(fā)展成為世界較為關(guān)注的公共安全問題，其相關(guān)研究也快速增加[7]。作為臨床上非常普遍的病癥，心絞痛的主要發(fā)病原因為冠狀粥樣硬化，容易造成管腔狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，并引發(fā)供血障礙，對心肌正常供氧以及供血產(chǎn)生不良影響，并引發(fā)一系列不良反應(yīng)，屬于臨床綜合征，該病的主要臨床表現(xiàn)有心肌梗死等，主要臨床癥狀為心前區(qū)疼痛[8]。根據(jù)發(fā)作特點以及病程可以分為不穩(wěn)定性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛，持續(xù)存在心絞痛癥狀，并且疼痛強度、持續(xù)時間以及發(fā)作頻率呈現(xiàn)出一定規(guī)律性的病癥即為穩(wěn)定性心絞痛。

表3 兩組西雅圖心絞痛量表比較（±s） 分

表3 兩組西雅圖心絞痛量表比較（±s） 分

組別 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病認知程度對照組（n=36） 12.78±10.02 35.48±27.87 30.97±22.62 14.72±10.56 13.54±11.55治療組（n=36） 10.56±7.08 29.05±27.24 26.56±13.96 12.23±7.06 11.46±10.54

穩(wěn)定性心絞痛如果未得到及時有效的治療，患者會出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅，所以人們對于穩(wěn)定性心絞痛的治療方法關(guān)注程度較高。目前對其治療一般采用藥物治療的方法為主，但對于治療藥物的選擇目前業(yè)界還存在較大的爭議[9]。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛疾病與患者自身不良生活習(xí)慣具有密切聯(lián)系。因此，為了取得理想的臨床治療效果，在對患者進行治療時通常采用綜合方法，通過干預(yù)患者的體育鍛煉、生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，同時對患者進行硝酸酯類藥物以及β-受體阻滯劑等藥物治療方能夠取得理想的臨床治療效果[10]。

根據(jù)以上情況，本院采用尼可地爾對收治的穩(wěn)定性心絞痛患者進行治療，取得了令人滿意的治療效果，治療總有效率達到97.22%，僅有2例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，通過及時處理后患者恢復(fù)正常，治療效果獲得了患者及其家屬的一致好評。尼可地爾屬于一種新型血管擴張劑，對于改善患者心功能各項數(shù)據(jù)和降低死亡率具有顯著作用，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[11-12]。尼可地爾的作用機制主要包括以下幾點：（1）藥物進入人體后能夠使患者的心臟血流獲得有效改善從而達到降低患者心臟負荷的目的，并能夠有效改善患者的心肌供血狀態(tài)，使患者心臟的前后壓獲得降低[13]。（2）對患者的心臟具有保護作用，可以通過改善患者心臟能量代謝的方法來達到保護心臟的目的[14]。（3）尼可地爾具有增強心臟纖溶功能的作用，能夠使機體的纖溶能力獲得有效改善，可以極大減少動靜脈血栓形成的可能性，能夠使心絞痛綜合征的發(fā)生率獲得降低。同時臨床研究顯示，尼可地爾在減慢患者的心率方面發(fā)揮作用，減輕了患者的痛苦，而且在一定程度上保護了患者的血管，在減緩患者病痛以及減少發(fā)病次數(shù)方面也發(fā)揮了巨大作用，但由于本院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者例數(shù)較少，對于藥物使用劑量以及使用次數(shù)還存在一定的不足和值得進行改善的地方，還需通過以后更多的臨床治療加以改進和完善，達到提高治療有效率和降低死亡率的目的，有效提高患者治療后的生活質(zhì)量[15]。

本次研究中，治療組總有效率為97.22%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對照組分別為83.33%、19.45%。兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者應(yīng)用尼可地爾后，心肌缺血時間縮短，心肌缺血次數(shù)減少，心肌缺血情況得到了極大的改善，同時提高了患者的心臟功能。

綜上所述，采用尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛具有顯著效果，能夠使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，治療安全可靠，可使患者的痛苦得到有效緩解，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1]李海亮.尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛苑圓例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2011，13（30）：432-433.

[2]王敏杰.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：212-213.

[3] LI Yue-yan，LUO Ru-ying.Observation of curative effect of nicorandil treatment of chronic obstructive pulmonary disease pulmonary arterial hypertension associated[J].Jilin Medical Journal，2009，17（5）：532-533.

[4]楊志勇，苗年海，陳繼群.曲美他嗪治療老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：456-457.

[5]石偉彬，楊成明，傅春江.尼可地爾對穩(wěn)定型心絞痛的心功能和心率變異性影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2011，23（4）：768-769.

[6] ZHOU Ji-li， WANG Xian-jie.Effect of nicorandil combined with atorvastatin calcium in treatment of unstable angina pectoris clinical observation of 47 cases [J].Hainan Medical Journal，2010，17（6）：411-412.

[7]胡良建，秦自元，胡紅梅.鹽酸法舒地爾注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，25（3）：542-543.

[8]劉永春，解清穎，蔣雪梅.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（30）：470-471.

[9]郁光輝.尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛124例臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，19（19）：502-503.

[10]孔書慶.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8（19）：182-183.

[11]梁田兒.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].大眾健康，2012，18（15）：323-324.

[12] SHI Wei-bin，YANG Cheng-ming，F(xiàn)U Chun-jiang.Effect of nicorandil on stable angina of heart function and heart rate variability[J].World's New Medical Information Abstract，2009，19 （13）：109-112.

[13]李士龍.舒血寧注射液治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2351.

[14]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2010，27（6）：409-412.

[15]劉迪加，劉蕓蔚.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（6）：998.

The Effect Observation of Nicole in the Treatment of Stable Angina

/HUA Yong-ping，DENG Ting-ting，XI Gang.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：026-028

Objective：To study the clinical effect of nicole in the treatment of stable angina.Method：72 patients with stable angina received in our hospital from January 2011 to January 2012 were divided into the two groups according to random number table method， and there were 36 patients in each group， and all patients received the conventional treatment，including atorvastatin calcium， aspirin， nitrates and beta blockers and so on. the treatment group were treated with nicole on the basis of the conventional treatment， and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Result：In the control group， 18 cases were excellently， and 12 cases were effectively， and the effective rate was 83.33%. In the treatment group， 29 cases were excellently， and 6 cases were effectively， and the effective rate was 97.22%. The effective rates of the two groups were compared， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The treatment group had 2 patients appeared dizziness， vomiting and other adverse reactions， the control group had 7 patients， and the incidence of adverse reactions of the two groups were compared， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Various data in Seattle angina table of the treatment group were superior to that of the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Nicole has a significant effect in the treatment of stable angina， and this kind of treatmentmethod has advantage as the good treatment effect， the low complication rate， the high security， and compared with other treatment method it has significant advantages and is worthy of popularizing in the clinical.

Stable angina； Nicole； Effect observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.012

2013-12-19） （本文編輯：蔡元元）

①江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

華永平

First-author’s address：The Third People's Hospital of J ingdezhen City，J ingdezhen 333000，China