吳俊哲王偉群蘇培基

桂枝加葛根湯配合方便撳針治療頸型頸椎病急性發(fā)作

吳俊哲①王偉群①蘇培基①

目的：觀察桂枝加葛根湯配合方便撳針治療頸型頸椎病急性發(fā)作的療效。方法：運用桂枝加葛根湯為基礎方，根據(jù)辨證分型進行組方內(nèi)服，配合方便撳針治療頸型頸椎病急性發(fā)作?；颊呙咳赵缤砀鲀?nèi)服桂枝加葛根湯1劑，1周為一療程，每療程于患者頸部選阿是穴進行方便撳針埋針治療兩次，每次留針3 d，間隔休息1 d，治療4個療程后進行療效判定。結(jié)果：65例患者中，顯效38例，有效23例，無效4例，顯效率58.5%，總有效率93.8%；隨訪6個月，其中復發(fā)5例，復發(fā)率為7.7%。結(jié)論：桂枝加葛根湯結(jié)合方便撳針治療頸型頸椎病急性發(fā)作的療效顯著，值得臨床推廣應用。

頸型頸椎病急性發(fā)作； 桂枝加葛根湯； 方便撳針

隨著人口老齡化加快，以及社會的生活方式和工作壓力增大，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，且日趨年輕化，頸椎病已經(jīng)成為日常生活和工作的常見疾病之一，嚴重影響了人們的工作、生活和健康。頸型頸椎病是頸椎病中最常見的一種分型，又稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，約占頸椎病的40%。該病多與長期伏案低頭工作或日常生活中頸部不良姿勢有關(guān)，加之夜間睡眠時睡姿不良，或頸背受寒而發(fā)病，急性起病多在夜間或晨起時，部分患者癥狀可自行緩解但容易反復發(fā)作。頸型頸椎病在臨床上發(fā)病率高，病情易反復，患者對西藥治療的依從性差，療效差強人意。傳統(tǒng)中醫(yī)療法對頸型頸椎病急性發(fā)作的治療有著獨特的療效，包括有手法復位、針灸推拿按摩、針刀療法、穴位注射、中藥治療等[1]。筆者總結(jié)蘇培基教授治療頸椎病的經(jīng)驗，在臨床中辨證運用經(jīng)方“桂枝加葛根湯”進行化裁組方內(nèi)服，同時配合方便撳針埋針療法治療頸型頸椎病急性發(fā)作，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2011年6月頸型頸椎病急性發(fā)作的65例患者，辨證運用經(jīng)方“桂枝加葛根湯”加減化裁進行治療，其中男29例，女36例；年齡32～76歲，平均45.6歲；病程3個月～5年；有受風寒史15例，有外傷病史者8例，慢性勞損者35例，無明顯誘因7例。

1.2 診斷標準 參考邵宣[2]的《實用頸腰背痛學》擬定。（1）病史：既往有頸型頸椎病病史，反復發(fā)作2次以上者。（2）臨床癥狀：頸項僵硬，酸脹疼痛，重者頸項肩一過性麻木痹痛，但痹痛不超肩關(guān)節(jié)。（3）體征：頸部主動和被動活動受限，伴有斜方肌、胸鎖乳突肌等頸椎旁肌壓痛。（4）頸椎側(cè)位X線片檢查顯示頸椎曲度變直，但不顯示有明顯的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)脫位[3-4]。

1.3 治療方法 以桂枝加葛根湯為基礎方，根據(jù)患者辨證分型進行加減組方內(nèi)服，同時配合方便撳針治療頸型頸椎病急性發(fā)作。頸型頸椎病急性發(fā)作患者每日早晚各內(nèi)服桂枝加葛根湯1劑，1周為一療程，每個療程于患者頸部選穴進行方便撳針埋針治療兩次，每次留針3 d，中間間隔休息1 d，治療4個療程后進行療效判定。

1.3.1 桂枝加葛根湯加減 辨證運用經(jīng)方桂枝加葛根湯為基礎方，根據(jù)辨證情況進行化裁，組方：桂枝10 g、葛根30 g、白芍10 g、炙甘草10 g、生姜10 g、蔓荊子15 g、大棗10 g、川芎10 g。

臨床上應根據(jù)患者的癥狀及體質(zhì)狀況，辨證施治，隨證加減。若患者素體肝腎陰虛，肩頸部酸痛乏力者，加雞血藤、制首烏養(yǎng)血通絡；外傷后局部脹痛者，常兼有氣滯血瘀，可加丹參、桃仁、紅花；伴有局部麻痹者，加烏梢蛇、地龍；局部疼痛甚者，可加姜黃、延胡索。

1.3.2 方便撳針埋針治療 （1）患者取坐位，頸部自然放松，醫(yī)者檢查頸部壓痛點，選取壓痛最明顯的1～3個阿是穴進行埋針固定，患者屈伸左右旋轉(zhuǎn)頸椎，在患者改變體位時尋找阿是穴，進行補針1～2枚。留針3 d后取出，休息1 d后再次進行埋針治療，再留針3 d。1周為一療程。（2）施針者在針刺前應先洗凈雙手，對手指消毒，并對患者穴位皮膚消毒處理，待其干后才可針刺。取出針后如有出血的，可用消毒棉球按壓1～2 min左右，待該處止血即可。

1.4 療效判定標準 參考衛(wèi)生部藥政局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效標準擬定[5]。臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動基本恢復正常；顯效；主要癥狀基本消除，功能基本恢復，能基本勝任原工作，但勞累后仍有不適、隱痛；有效：主要癥狀有所減輕，輕微疼痛，活動功能有所改善，勞動和工作能力有所恢復；無效：各項主要癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

65例患者中，顯效38例，有效23例，無效4例，顯效率58.5%，總有效率93.8%。隨訪6個月，復發(fā)5例，復發(fā)率為7.7%。

3 驗案舉偶

林某，男，48歲，公司職員，因“反復頸肩背部疼痛2年，加重2天”初次來診?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸肩背部疼痛，多次門診治療，癥狀反復。2 d前睡眠時不慎受寒后出現(xiàn)頸肩背部疼痛加重，伴頸部活動受限，頸項肩一過性肩頸麻木。來診時癥見：頸肩背部疼痛，活動受限，頭痛身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，無頭暈頭痛，納眠可，二便調(diào)。體查：肩背部不可回顧，局部拒按，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治療當以祛風散寒，解肌舒筋為法。擬方桂枝加葛根湯加減：桂枝10 g、葛根30 g、白芍10 g、甘草10 g、生姜10 g、大棗10 g、川芎10 g、蔓荊子15 g、烏梢蛇10 g、地龍10 g。每日早晚各服1劑，每次煎煮取汁300 mL，溫服。同時選取頸肩部壓痛最明顯的3個阿是穴進行方便撳針埋針固定，留針3 d后取出，休息1 d后再次進行埋針治療，再留針3 d。治療7 d后，肩頸部疼痛減輕，活動度明顯改善。按原法再治療1周后，肩頸部癥狀基本消失，頸椎活動度良好，諸癥皆除。本案病因在于外感風寒后經(jīng)筋拘緊而至，四診合參，辨證屬風寒外束，經(jīng)氣痹阻之項痹證，即頸型頸椎病急性發(fā)作，組方擬在“桂枝加葛根湯”基礎上，加用烏梢蛇、地龍以祛風通痹，效驗癥除。

4 討論

頸椎病在中醫(yī)學中沒有相應的病名，但中醫(yī)古籍中關(guān)于頸椎病的論述卻有很多，主要分散見于“項強”、“頸肩痛”、“痹證”、“眩暈”、“頭痛”、 “痿證”、“痙證”、“癱證”等[6]。中醫(yī)認為頸椎病多因外感風寒濕邪傷及經(jīng)絡，或長期勞損，肝腎虧虛，或因年老體虛，腠理空疏，氣血衰少，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪侵襲，而致經(jīng)絡痹阻；或痰瘀交阻，氣滯血瘀等原因引起頸項疼痛，頭痛，頭暈，肢體麻木不仁，酸軟無力等癥狀。因此，活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣通絡、除濕滌痰等是治療頸椎病的主要的治療原則[7-8]。

頸型頸椎病急性發(fā)作屬中醫(yī)“項痹病”范疇，由頸椎管外軟組織病變引起，癥狀明顯而影像檢查僅有輕度退變。急性發(fā)作時以頸部疼痛、酸脹及僵硬等不適感為主要癥狀，常伴有斜方肌、胸鎖乳突肌等頸椎旁肌壓痛為特征的一類頸椎病。其病因常為睡眠時枕頭過高、過低或睡姿不良，頭頸過度偏轉(zhuǎn)，或是頸背部感受風寒，使局部肌肉處于過度緊張狀態(tài)，發(fā)生靜力性損傷。中醫(yī)則認為該病多由感受風寒、勞損，致陽氣不舒，經(jīng)脈閉阻而發(fā)病[9-10]。

中醫(yī)對頸椎病治療歷史悠久，療效確切，治療頸椎病的方法有藥物治療法、針灸推拿治療、穴位埋線與穴位注射療法等。其中藥物治療法十分豐富，古方中有許多治療頸椎病的經(jīng)典藥方，如《傷寒論》中的葛根湯和桂枝加葛根湯，《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯等。這3個方劑目前仍然是臨床上治療頸椎病的常用方劑[11]。桂枝加葛根湯治療頸椎病是經(jīng)方之新用，在臨床取得了較好的效果，作為治療頸椎病的基本方在臨床廣泛應用。李健康[12]應用加味桂枝加葛根湯，即桂枝加葛根湯加丹參、川芎、羌活治療神經(jīng)根型頸椎病80例，服用加味桂枝加葛根湯7 d為一療程，治療兩個療程后，臨床控制50例，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率96.25%。閔惠芳[13]在桂枝加葛根湯的基礎上隨證加減，羌活、烏蛇、紅花、半夏、蜈蚣治療各型頸椎病200例，治愈126例，占63%；顯效50例，占25%；有效20例，占10%；無效4例，占2%，總有效率為98%。

《傷寒論》曰：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”，項背部是太陽經(jīng)脈循行所過之處，太陽經(jīng)脈通利氣血流暢，筋肉得其濡養(yǎng)，則項背活動自如。若風寒邪氣侵犯太陽經(jīng)脈，太陽經(jīng)輸不利，可誘使本病急性發(fā)作。頸型頸椎病在病位、病癥及病機等方面均與太陽病的桂枝加葛根湯證相符，故治以桂枝加葛根湯，方證相合。臨證用方中桂枝解肌發(fā)表、疏通太陽經(jīng)絡；葛根升陽發(fā)表、生津舒筋；白芍緩急止痛、養(yǎng)血斂陰；炙甘草、大棗、生姜解表散寒、調(diào)補正氣；川芎、蔓荊子活血止痛；本方中葛根為君藥，重用以升陽解肌，疏利關(guān)節(jié)，并引藥上行達病所，對項強、肢體麻木等癥狀有效[4]；桂枝和芍藥為臣藥，桂枝溫通經(jīng)脈，以桂枝與芍藥配伍，既可調(diào)和營衛(wèi)，又可活血通脈；川芎辛散溫通，善于祛風活血，行氣止痛，為佐藥；蔓荊子、生姜辛溫散寒，祛風止痛，助葛根通絡之力，皆為佐藥；炙甘草、大棗緩急止痛，調(diào)和諸藥共為使藥。諸藥合用使藥達病所，共奏通絡止痛，活血化瘀，祛風除濕之功，從而達到治療頸型頸椎病急性發(fā)作的目的。且方中葛根善升陽解脹，除痹止痛，為治頸項背疼痛的專藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根含有的葛根黃酮苷具有舒張平滑肌的作用[14]，使血管舒張，增加局部血流量。

方便撳針埋針療法是中醫(yī)針灸新療法，具有即時療效顯著、針刺治療效應時間長、使用方便且無痛苦的特點。其與桂枝加葛根湯加減聯(lián)合治療頸型頸椎病急性發(fā)作，可改善局部血運，緩解肌肉、韌帶痙攣狀態(tài)，故收效顯著。

通過臨床療效驗證，運用《傷寒論》經(jīng)方“桂枝加葛根湯”為基礎方加以化裁，同時配合方便撳針埋針療法治療頸型頸椎病急性發(fā)作，具有簡便驗廉的特點，值得在臨床中推廣運用。

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The Guizhi J ia Gegen Tang Cooperate Convenient Needle Embedding Therapy Used for the Treatment of the Neck Type of Cervical Spondylosis Acute Attack

/WU J un-zhe，WANG Wei-qun，SU Pei-ji.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：109-111

Objective：To observe the effect of the Guizhi Jia Gegen Tang cooperate convenient needle embedding therapy on the neck type of cervical spondylosis acute attack.Method：The prescriptions used the Guizhi Jia Gegen Tang as the basic prescription were taken orally according to the syndrome differentiation， cooperated the convenient needle embedding therapy to treat the neck type of cervical spondylosis acute attack. A dose of decoction was taken in the morning and evening daily， medication for 1 week as a course of treatment. The living acupuncture points in the neck were selected for needle embedding therapy two times in every course， and each time embedded the needle for 3 days， interval of 1 days of rest. The curative effect were determined after 4 courses.Result：65 clinical cases were included in the statistics， 38 cases were significantly effective， 23 cases were effective， and only 4 cases were no effect， the significantly effective rate was 58.5%，and the total effective rate was 93.8%. 65 clinical cases were followed up for 6 months， 5 cases were recurred， and the recurrence rate was 7.7%.Conclusion：The effect on the neck type of cervical spondylosis acute attack， treat with the Guizhi Jia Gegen Tang cooperate convenient needle embedding therapy， is significant and worthy of promotion in clinical.

The neck type of cervical spondylosis acute attack； Guizhi Jia Gegen Tang； Convenient needle embedding therapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.047

2013-12-24） （本文編輯：蔡元元）

①廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院 廣東 中山 528400

吳俊哲

First-author’s address：Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China