李秀麗

鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療新生兒肺炎臨床觀察

李秀麗①

目的：探討新生兒肺炎治療過程中采用鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波方法的治療效果。方法：采集本科室自2012年8月-2013年8月收治的120例新生兒肺炎患者，分為布地奈德氣霧劑治療組，鹽酸氨溴索霧化治療組，鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組，分別觀察三組藥物對(duì)新生兒肺炎的治療效果。結(jié)果：鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組有效率為90%，明顯高于其他兩組。停氧時(shí)間和住院時(shí)間較其他兩組均有明顯治療優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組對(duì)治療新生兒肺炎有著明顯的治療效果，經(jīng)數(shù)據(jù)表明對(duì)吸入性肺炎以及感染性肺炎均有良好的治療效果。

布地奈德氣霧劑； 鹽酸氨溴索霧化； 超短波； 新生兒肺炎

新生兒肺炎是新生兒較為常見的疾病，是指自嬰兒出生后24 h或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不乳、吐沫、喘憋等為主要臨床表現(xiàn)的新生兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病，同時(shí)也是引起新生兒死亡的重要病因[1]。臨床分為吸入性肺炎和感染性肺炎。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎如不及時(shí)治療會(huì)繼發(fā)變?yōu)楦腥拘苑窝?，因此在治療用藥過程中，兩種肺炎均需要在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)進(jìn)行抗感染的治療，特將臨床研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本科室自2012年8月-2013年8月收治的120例診斷為新生兒肺炎患兒，其中男嬰76例，女嬰44例，年齡30 min～48 h。平均年齡（27.0±1.3）h，出生體重均≥2500 g。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為布地奈德氣霧劑治療組，鹽酸氨溴索霧化治療組，鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組，每組40例。其中布地奈德氣霧劑治療組男嬰27例，女嬰13例；年齡30 min～48 h，平均年齡（26.0±1.7）h，出生體重均≥2500 g；羊水吸入肺炎12例，胎糞吸入肺炎9例，乳汁吸入性肺炎2例，感染性肺炎17例。鹽酸氨溴索霧化治療組男嬰23例，女嬰17例；年齡30 min～48 h，平均年齡（27.0±1.1）h，出生體重均≥2500 g；羊水吸入肺炎13例，胎糞吸入肺炎10例，乳汁吸入性肺炎3例，感染性肺炎14例。鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組男嬰26例，女嬰14例；年齡30 min～48 h，平均年齡（28.0±1.2）h，出生體重均≥2500 g；羊水吸入肺炎11例，胎糞吸入肺炎10例，乳汁吸入性肺炎2例，感染性肺炎17例。三組患者在性別、年齡及病例類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷 120例新生兒出生后進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分4～7分78例，0～3分42例；出生時(shí)羊水污染均為Ⅱ～Ⅲ度。乳汁吸入性肺炎對(duì)新生兒哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止、或嗆咳，繼而出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，持續(xù)72 h以上。早產(chǎn)兒或患有支氣管肺發(fā)育不良的患兒X線表現(xiàn)：可見肺部的肺門陰影變寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片狀陰影，嚴(yán)重可見纖維化。

羊水吸入肺炎新生兒復(fù)蘇后可出現(xiàn)自主呼吸困難，口腔中會(huì)流出液體或泡沫，皮膚呈青紫色。對(duì)此患兒進(jìn)行肺部聽診可聞及濕啰音。通常上述體征會(huì)持續(xù)72 h以上；在母體中胎兒常伴有胎兒窘迫或分娩過程中會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[2]。X線表現(xiàn)：可見肺部為密度較淡的斑片狀陰影，同時(shí)或可見有輕度或中度的肺氣腫。

感染性肺炎通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，其疾病母體宮內(nèi)，分娩過程中或出生后均可以感染。宮內(nèi)感染出生后3 d內(nèi)感染發(fā)病，宮外感染出生后3 d后發(fā)病。均可出現(xiàn)體溫升高，呼吸困難甚至呼吸暫停等顯現(xiàn)。X線表現(xiàn)：可顯示兩肺紋理粗或散在片狀陰影；細(xì)菌感染時(shí)兩肺野有斑片狀密度增高陰影[3]。

胎糞吸入性肺炎通常由于胎盤功能不全，如母體出現(xiàn)先兆子癇，或者妊娠高血壓等新生兒可見出現(xiàn)紫紺、呼吸窘迫、肺部濕啰音、呻吟、三凹征的臨床體征。X線表現(xiàn)：顯示吸入性肺炎胸片表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肺部炎癥改變[4]。

1.3 治療 所有患兒均行抗感染及病毒、止咳化痰、保暖，保持呼吸道通暢及補(bǔ)液，給予高流量氧氣吸入6～8 L/min等一系列常規(guī)支持綜合性治療。

1.3.1 布地奈德氣霧劑治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL布地奈德氣霧劑（即0.5%布地奈德溶液）用生理鹽水配置成2 mL溶液后，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入每天兩次，7 d為一療程。

1.3.2 鹽酸氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用生理鹽水配置成2 mL溶液后將1 mL鹽酸氨溴索（即0.5%鹽酸氨溴索）用生理鹽水配置成2 mL溶液后，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入每天兩次，7 d為一療程。

1.3.3 鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用生理鹽水配置成2 mL溶液后將1 mL鹽酸氨溴索（即0.5%鹽酸氨溴索）用生理鹽水配置成2 mL溶液后，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入每天兩次，7 d為一療程。短超波采用LDT，CD-31型號(hào)超短波理療機(jī)，輸出量100 mA，波長(zhǎng)7.7 MHz，板狀電極面積為15 cm×20 cm。才應(yīng)用時(shí)將兩電極用毛巾包裹，以免燙傷皮膚，放入胸背部，選取微熱量。每次10～15 min，每日1次，7 d為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：上述癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)，患兒胎糞吸入綜合征癥狀消除；（2）顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)中仍有1～2項(xiàng)未恢復(fù)；（3）無效：用藥后72 h病情未見任何改善或持續(xù)加重?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

布地奈德氣霧劑組治愈14例，占35%；總有效率80%；8例無效。鹽酸氨溴索霧化治療組治愈21例，占52.5%；總有效率77.5%；9例無效。聯(lián)合治療組總有效率為90.0%，其中治愈患兒27例，占67.5%；4例治療無效。見表1。

鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療組肺部啰音消失時(shí)間為6 d左右，而用藥后4 d左右便對(duì)患兒停止吸氧，10 d左右便可以出院。停氧時(shí)間和住院時(shí)間較其他兩組均有明顯治療優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中，新生兒肺炎可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，感染性肺炎通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染的主要病原體為大腸埃希菌等一系列的革蘭陰性桿菌；可為梅毒螺旋體、弓形體原蟲等，而新生兒出生后感染病原常見革蘭陽性球菌[6]。而吸入性肺炎通常因羊水，乳汁，胎糞引起。而吸入性肺炎如不進(jìn)行及時(shí)治療很容易引起宮外感染性肺炎。因此在用藥原則中均需要抗感染，擴(kuò)張支氣管，給予吸氧等[7]。在用藥選擇中由于新生兒的氣管和支氣管發(fā)育尚未完全，相對(duì)狹窄，同時(shí)由于肺炎引起呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)，加上新生兒年齡較小，吞咽功能較弱，因此在選擇藥物時(shí)著重選擇霧化吸入。

布地奈德氣霧劑是一種高效的局部有著良好的抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。尤其對(duì)平滑肌，內(nèi)皮細(xì)胞均可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性[8]。降低血管的通透性，降低黏液的分泌，從而減輕氣管的水腫以及痙攣。改善呼吸道通氣。同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)已經(jīng)降低對(duì)概要抗體的形成。硫酸鎂可對(duì)黏液起到溶解的作用，達(dá)到降低痰液和絨毛的黏性，緩解氣管堵塞現(xiàn)象，可使痰液，異物很容易咳出[9]。同時(shí)具有明顯的抗氧化功效，延遲炎性物質(zhì)的釋放。同時(shí)對(duì)呼吸道有著很好的保護(hù)作用。防止再次感染。結(jié)果顯示，該藥物對(duì)吸入性肺炎治療效果較好，而感染性肺炎治療效果相對(duì)較差。

表1 三組患兒治療后的療效分析

表2 三組患兒臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s） d

表2 三組患兒臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s） d

組別 肺部啰音消失時(shí)間 停氧時(shí)間 住院時(shí)間布地奈德氣霧劑治療組（n=40） 7.96±2.54 6.13±1.82 10.37±2.14鹽酸氨溴索霧化治療組（n=40） 7.38±3.12 8.27±2.11 14.30±1.94聯(lián)合治療組（n=40） 6.14±0.39 4.41±0.85 7.15±1.39 t值 8.610 4.60 2.776 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

而在臨床中采用靜脈滴注硫酸鎂治療新生兒肺炎已經(jīng)在臨床有不少報(bào)道，但由于考慮到新生兒靜脈血管不明顯，同時(shí)進(jìn)行靜脈滴注痛苦大以及治療效果等多方面因素考慮，本院采用鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入用藥，其原理為鎂可以使乙酰膽堿釋放減少，從而導(dǎo)致支氣管平滑肌產(chǎn)生舒張，達(dá)到抑制平滑肌痙攣的作用，從而減輕呼吸道的興奮焦慮狀態(tài)，可激活低下的腎上腺素β受體功能緩解呼吸道堵塞，緩解呼吸受阻。從而將痰液等順利咳出[10]。結(jié)果顯示對(duì)胎糞吸入肺炎以及感染性肺炎治療效果較為明顯。

表2可見，在治療效果中聯(lián)合用藥的效果明顯高于單一用藥。雖然肺部啰音消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無明顯差異，但經(jīng)期用藥住院時(shí)間以及停止吸氧對(duì)比方面，聯(lián)合用藥組的患者住院時(shí)間最短，而且可在短時(shí)間改善呼吸道情況，在4 d左右便可停止吸氧，均優(yōu)于其他兩組。

同時(shí)在傳統(tǒng)治療過程中，優(yōu)于新生兒年齡較小，進(jìn)行口服藥物困難較大，靜脈穿刺對(duì)患兒帶來極大的痛苦。同時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種副作用。通過臨床研究采用鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合超短波治療。其服用方法為霧化吸入，由于藥物霧化顆粒小，很容易在肺中進(jìn)行沉積，從而可以保持藥效持久性。同時(shí)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒無痛苦，可以完全對(duì)藥物進(jìn)行吸收[11]。具有良好的適用性。同時(shí)兩種藥物可以互相抵消其副作用。值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Ambroxol Aerosol Inhalation combined with Ultra-Short Wave Therapy in Neonatal Pneumonia

/LI Xiu-li.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：077-079

Objective：To explore the therapeutic effect of ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave in neonatal pneumonia.Method：One hundred and twenty neonatal patients with pneumonia admitted in this department from August 2012 to August 2013 were enrolled and equally divided into budesonide aerosol treatment group， ambroxol hydrochloride aerosol treatment group and ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave treatment group， and the therapeutic effects of the three treatment methods in neonatal pneumonia were evaluated.Result：The result showed that the efficient rate in ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave treatment group was 90%， which was higher than the other two groups. While clinically relevant indicators showed that the hospitalization and oxygen inhalation period were significantly shorten in ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave treatment group as compared to other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The research data showed that ambroxol aerosol inhalation combined with ultrashort wave treatment is highly effective in the treatment of neonatal pneumonia， including aspiration pneumonia and infectious pneumonia.

Budesonide Aerosol； Ambroxol atomization； Ultrashort wave； Pneumonia of newborn

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.034

2013-11-22） （本文編輯：黃新珍）

①山東省鄄城縣婦幼保健院 山東 鄄城 274600

李秀麗

First-author’s address： The Maternal and Child Care Service Centre of J uancheng County，J uancheng 274600，China