馬平葉

延伸護理對人工全髖關節(jié)置換術后患者生活質量及髖關節(jié)功能恢復的影響

馬平葉①

目的：總結分析延伸護理對人工全髖關節(jié)置換術患者術后生活質量和髖關節(jié)功能恢復的影響。方法：選擇2010年6月-2012年11月本院收治的90例進行人工全髖關節(jié)置換手術的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理和出院電話隨訪，觀察組在對照組基礎上給予延伸護理，分別于術后6個月、1年通過Barthel指數(shù)和Harris髖關節(jié)評分評價患者生活質量和髖關節(jié)恢復情況。結果：觀察組術后6個月、1年的Barthel評分及Harris評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：科學的延伸護理指導能有效改善全髖關節(jié)置換手術患者術后生活質量，有利于髖關節(jié)功能恢復，值得推廣使用。

延伸護理； 人工全髖關節(jié)置換； 生活質量； 髖關節(jié)功能恢復

術后有效的康復訓練、生活自理能力鍛煉是促進髖關節(jié)恢復、改善生活質量的保證[1]。延伸護理是對出院患者進行延續(xù)性的護理指導服務，指導患者出院后康復訓練、用藥方法、生活起居注意事項、解答疑問等，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進髖關節(jié)功能康復，保證手術效果，從而提高患者生活質量[2]?，F(xiàn)將本院對人工全髖關節(jié)置換手術患者給予延伸護理的情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年11月本院收治的90例進行人工全髖關節(jié)置換手術的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組：男28例，女17例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；類風濕性關節(jié)炎15例，股骨頭壞死18例，脊柱炎5例，股骨頭頸部骨折7例；單側人工全髖關節(jié)置換手術32例，雙側人工全髖關節(jié)置換手術13例；小學及以下文化者13例，初中文化者10例，高中文化者12例，大專及以上文化者10例。對照組：男25例，女20例；年齡40～70歲，平均（45.8±1.9）歲；類風濕性關節(jié)炎患者12例，股骨頭壞死患者17例，脊柱炎患者6例，股骨頭頸部骨折患者10例；單側人工全髖關節(jié)置換手術35例，雙側人工全髖關節(jié)置換手術10例；小學及以下文化者10例，初中文化者15例，高中文化者10例，大專及以上文化者10例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：首次進行人工全髖關節(jié)置換手術；術后病情比較穩(wěn)定、無嚴重性并發(fā)癥；無心肝腦等臟器疾??；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他處骨折或外傷；合并惡性腫瘤；術前長期性臥床；嚴重精神或認知障礙者[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理 兩組患者在住院期間給予康復訓練、生活指導、飲食護理等常規(guī)護理，出院后進行電話隨訪，具體如下：（1）手術知識介紹：手術前向患者及家屬介紹手術的目的、方法、圍手術期注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后康復訓練等相關知識，與其進行心理溝通，爭取患者及家屬積極配合完成手術治療和護理。（2）常規(guī)護理：術后注意各項生命體征監(jiān)測，注意切口、引流管護理。指導患者進食高熱量、高蛋白、容易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物。（3）術后康復訓練指導：早期康復訓練是防止術后發(fā)生并發(fā)癥的關鍵，能有效預防下肢肌肉萎縮、增強肌肉肌力。護理人員要正確指導患者康復訓練的方法，叮囑其注意事項。（4）并發(fā)癥預防及護理：術后切口感染主要原因在于操作不當、引流不暢等，護理時要嚴格無菌操作，及時更換敷料，合理應用抗生素。術后假體脫位是最為嚴重的并發(fā)癥，術后護理中要正確有效的指導患者運動鍛煉，防止髖關節(jié)內旋、屈曲等，遵循循序漸進原則。術后患者肢體皮溫、肢體疼痛或腫脹等癥狀要加以小心，警惕深靜脈血栓的形成。對于術后出現(xiàn)切口感染、假體脫位以及下肢深靜脈血栓的患者要及時對癥處理。（5）出院指導：耐心做好出院健康宣教工作，讓患者及家屬做好心理準備，出院后要繼續(xù)堅持功能鍛煉、行走練習，避免屈膝而坐、開車、激烈運動等對髖關節(jié)功能恢復不利的動作，注意進食營養(yǎng)好、易消化的食物，戒煙酒。

1.3.2 延伸護理 觀察組在對照組基礎上給予延伸護理，具體方案如下：（1）組織人工全髖關節(jié)置換手術延伸護理小組，編寫人工全髖關節(jié)置換手術康復訓練指南，將術后康復訓練和護理技巧制成光盤發(fā)放給患者。為患者留下護理人員、主任醫(yī)師等聯(lián)系電話以備用。出院前根據(jù)患者的自我護理能力和關節(jié)功能評分與患者及家屬值得全面的、個性化延伸護理計劃。（2）建立患者健康檔案：搜集患者的資料，包括姓名、性別、年齡、文化、疾病種類、假體類型等，記錄患者和家屬的聯(lián)系信息資料，存入檔案。定期隨訪后進行隨訪記錄并存檔。（3）電話回訪：患者出院后由于髖關節(jié)未完全恢復，行動不便，或多或少會出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，不利于康復鍛煉和治療。出院后短期內要多進行電話隨訪，了解患者的用藥情況、康復鍛煉情況、飲食起居等自理能力、關節(jié)恢復情況等，以溫柔、專業(yè)的語言讓患者放心。（4）家庭訪視：術后每月家庭隨訪1次，面對面的了解患者整體恢復情況，了解其患肢功能恢復、心理狀態(tài)、生活自理等情況，及時解答患者和家屬的疑問，根據(jù)患者恢復情況及時調整用藥和康復鍛煉方法。

1.4 評價指標 （1）生活質量：通過Barthel指數(shù)進行評價，包括穿衣、進食、如廁、洗澡、行動等，總分100分，得分越高者生活質量越好[4]。（2）髖關節(jié)功能恢復：通過Harris髖關節(jié)評分進行評價，包括關節(jié)疼痛及功能、畸形、活動度等，總分100分。得分越高者髖關節(jié)恢復越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后6個月、1年的Barthel評分及Harris評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組術后Barthel及Harris評分比較（±s） 分

表1 兩組術后Barthel及Harris評分比較（±s） 分

H a r r i s評分組別 B a r t h e l評分術后6個月 術后1年 術后6個月 術后1年觀察組（n = 4 5） 9 2 . 6 ± 1 . 8 9 6 . 2 ± 2 . 1 9 3 . 6 ± 1 . 2 9 6 . 8 ± 1 . 1對照組（n = 4 5） 8 5 . 6 ± 2 . 6 9 0 . 5 ± 3 . 6 8 6 . 1 ± 0 . 9 9 5 . 6 ± 1 . 3 t值 1 4 . 8 4 9 2 9 . 1 7 4 5 3 3 . 5 4 1 0 4 . 7 2 7 0 P值 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 討論

人工全髖關節(jié)是由人工髖臼與人工股骨頭共同組成，目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼摩擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應小[6-8]。這些都使得人工全髖關節(jié)置換術在臨床得到廣泛應用，且對臨床骨性關節(jié)炎、繼發(fā)股骨頭壞死以及股骨頸骨折等疾病療效較好。與大多數(shù)手術一樣，人工全髖關節(jié)置換手術后也存在假體松動、疼痛、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，加之患者本身的生理和心理機能障礙，術后工作、學習、生活、社交能力下降，嚴重影響患者生活質量[9-10]。延伸護理是為滿足患者出院后的護理需求，將院內臨床護理工作延伸到家庭，能夠彌補傳統(tǒng)的院內護理模式不足，出院后的家庭化專業(yè)護理能提高患者自我護理能力，保證患者合理用藥、準確進行康復訓練，促進髖關節(jié)功能恢復，提高患者生活質量。延伸護理中選擇專業(yè)髖關節(jié)研究護理人員對患者實施醫(yī)院、家庭一體化的全程護理模式，為患者髖關節(jié)康復提供全程保證[11-13]。本組研究結果表明，觀察組患者術后Barthel評分和Harris髖關節(jié)評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，延伸護理能有效提高全髖關節(jié)置換手術患者的日常生活能力，改善生活質量，促進髖關節(jié)功能恢復，值得推廣使用。

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Effect of Extended Care for Quality of Life and Hip Functional Recovery of Patients after Artificial Total Hip Arthroplasty

/MA Ping-ye.// Medical Innovation of China，2014，11（08）：106-108

Objective：To investigate effect of extended care for quality of life and hip functional recovery of patients after artificial total hip arthroplasty.Method：90 patients with artificial total hip arthroplasty in our hospital from June 2010 to November 2012 were divided into observation group and control group according to random number table method， each group had 45 cases. The control group was treated by routine care and telephone follow-up， the observation group was treated by extended care on the basis of the control group. The quality of life and hip recovery of two groups were analysed by Barthel Index and the Harris hip score in 6 months， 1 year after surgery.Result：After treatment， the Barthel Index and the Harris hip score of the observation group were significantly higher than those of the control group in 6 months， 1 year after surgery，with a statistically significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Scientific extended care can improve quality of life and help restore hip function for patients after artificial total hip arthroplasty.

Extended care； Artificial total hip arthroplasty； Quality of life； Hip functional recovery

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.046

2013-12-16） （本文編輯：蔡元元）

①河南省鶴壁市人民醫(yī)院總院區(qū) 河南 鶴壁 458030

馬平葉

First-author’s address：General Hospital in the People’s Hospital of Hebi City，Hebi 458030，China