徐瓊饒璐鄭玉娟朱志琴

JCI模式下的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對(duì)月經(jīng)失調(diào)患者依從性的影響*

徐瓊①饒璐①鄭玉娟①朱志琴①

目的：探討JCI模式下的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對(duì)月經(jīng)失調(diào)患者治療依從性的影響。方法：根據(jù)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化健康教育管理體系，成立健康教育小組，以月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊(cè)為宣教內(nèi)容對(duì)月經(jīng)失調(diào)患者進(jìn)行健康教育，采用問卷式調(diào)查法，調(diào)查月經(jīng)失調(diào)患者接受標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后的依從性。結(jié)果：接受標(biāo)準(zhǔn)化健康教育后患者的依從性、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度和治療狀況的掌握以及按時(shí)復(fù)診率明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：JCI模式下標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能提升月經(jīng)失調(diào)患者治療的依從性，有利于控制疾病進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

JCI； 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育； 月經(jīng)失調(diào)； 依從性

國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際上公認(rèn)的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)際認(rèn)證的參照標(biāo)準(zhǔn)，其核心評(píng)審內(nèi)容是“安全”、“質(zhì)量”、“服務(wù)”，核心思想是以患者為中心，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]。JCI標(biāo)準(zhǔn)第1部分第5章患者和家屬的教育（PFE）要求：患者與家屬的教育有助于患者更好地參與其醫(yī)療護(hù)理過程以及做出知情情況下的治療決定[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中心按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量、有效的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，現(xiàn)已成為整體護(hù)理工作的重要組成部分。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育就是為患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有組織的、連續(xù)的護(hù)理健康教育，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高患者治療的合作及依從性[3]。月經(jīng)失調(diào)是女性的常見病、多發(fā)病。月經(jīng)周期或經(jīng)期長(zhǎng)短，流血量的異常稱為月經(jīng)失調(diào)，因治療療程長(zhǎng)、用藥要求高及藥物的不良反應(yīng)明顯，出現(xiàn)患者依從性差，臨床療效不佳的情況[4]。選取本科室2011年10月-2012 年8月收治的42例月經(jīng)失調(diào)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，分析標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后患者依從性的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 月經(jīng)失調(diào)患者42例，均排除其他原因的子宮出血；年齡17～45歲，平均年齡30.5歲；患者文化程度：初中23例，大專12例，本科7例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育 （1）完成月經(jīng)失調(diào)疾病健康教育手冊(cè)，手冊(cè)的教育項(xiàng)目及內(nèi)容包括患者首次門診、復(fù)診、入院、住院期間以及出院后電話隨診。（2）門診健康教育：門診醫(yī)生及護(hù)士在患者首次就診明確診斷后，派發(fā)月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括發(fā)病原因、主要的并發(fā)癥及危害性等疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、常用的檢查項(xiàng)目及費(fèi)用、治療方法及配合注意事項(xiàng)，并對(duì)家庭護(hù)理方法及飲食進(jìn)行指導(dǎo)。（3）入院健康教育：醫(yī)生向患者講解入院的原因、治療方法、預(yù)計(jì)住院天數(shù)及費(fèi)用、并進(jìn)行用藥指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、探視陪伴制度及安全管理制度及飲食指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)患共同制定健康教育計(jì)劃。（4）住院期間健康教育：主要是針對(duì)治療、護(hù)理、檢查、用藥、飲食及圍手術(shù)進(jìn)行宣教。（5）出院宣教：出院的標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間、專家出診時(shí)間、緊急就診情況、活動(dòng)、家庭護(hù)理及飲食指導(dǎo)。

1.2.2 人員培訓(xùn) （1）建立統(tǒng)一的健康教育標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范健康教育時(shí)機(jī)、內(nèi)容、實(shí)施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并明確各個(gè)時(shí)期健康教育的具體內(nèi)容。（2）根據(jù)指定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全體婦科部醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容以月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊(cè)為標(biāo)準(zhǔn)。（3）通過學(xué)習(xí)，確保醫(yī)護(hù)人員在患者入院評(píng)估時(shí)、治療護(hù)理操作前、病情變化時(shí)、給藥前、交接班時(shí)、出院前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.2.3 實(shí)施同質(zhì)化健康教育管理 建立統(tǒng)一健康教育督導(dǎo)檢查表，成立了以醫(yī)院、科部、科室三級(jí)健康教育執(zhí)行情況督查小組，督導(dǎo)人員經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)并考試通過；依據(jù)健康教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者和家屬的健康教育情況進(jìn)行督導(dǎo)；通過深入病房調(diào)查護(hù)士、患者及家屬來檢查健康教育的落實(shí)情況，提高患者及家屬對(duì)健康教育知、信、行的依從性，確保所有的醫(yī)護(hù)人員都能按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，并對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.4 治療依從性評(píng)定方法 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)患者依從性問卷調(diào)查表，評(píng)定內(nèi)容為：（1）是否按要求用藥、接受治療；（2）患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；（3）是否定期復(fù)診[5]。根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定：患者能全部按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行的行為，為完全依從；不能按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行的行為，為不依從。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后患者的依從性、掌握疾病知識(shí)、掌握治療狀況、復(fù)診情況等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者接受標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后效果比較 例（%）

3 討論

醫(yī)院健康教育，泛指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員在臨床實(shí)踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動(dòng)而實(shí)施的健康教育[6]。目前醫(yī)院健康教育尚未形成科學(xué)的宣講體系[7]。為了滿足患者對(duì)健康教育的需求，本中心建立健康教育小組，應(yīng)用JCI中患者和家屬的健康教育標(biāo)準(zhǔn)和衡量要素，針對(duì)月經(jīng)失調(diào)的疾病特點(diǎn)，完善了疾病健康教育手冊(cè)，規(guī)范了健康教育行為，減少了健康教育的隨意性。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育明確了健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、時(shí)間等，把健康教育作為護(hù)理質(zhì)量檢查中的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，使教育融入醫(yī)療護(hù)理過程中，有效提高患者對(duì)月經(jīng)失調(diào)認(rèn)知程度及治療狀況，改善患者的預(yù)后[8]。從表1可見，接受教育后患者對(duì)疾病知識(shí)、治療狀況的掌握程度以及按時(shí)復(fù)診率均有明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容及宣教時(shí)機(jī)，通過門診、復(fù)診、住院、及出院隨訪對(duì)患者及其家屬的宣教，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)及治療狀況的掌握程度對(duì)疾病知識(shí)及治療狀況的掌握程度，從而達(dá)到增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者加強(qiáng)健康保健的積極性，提高其治療依從性的目的。

患者的依從性是指患者的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查或改變其他生活方式等[9]。患者治療的依從性，是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的高低直接影響患者的痊愈率和疾病的控制率[10]。國(guó)內(nèi)外研究表明，健康教育能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善和提高患者的依從性[11]。從表1可見，依從率從71.43%上升為95.24%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明JCI模式下的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育可促進(jìn)患者遵醫(yī)囑的依從性，減少疾病并發(fā)癥，大大縮短了患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

JCI模式下的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育可促進(jìn)和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)患者的依從性有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的實(shí)施使患者體會(huì)到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、和諧的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，感受到友好積極的氛圍，更好的配合醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)健康工作。通過標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，實(shí)現(xiàn)了健康教育在整個(gè)就診過程的無縫化鏈接，使患者全面了解自己的疾病和治療計(jì)劃，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及滿意度，從而調(diào)動(dòng)他們戰(zhàn)勝疾病的積極性，主動(dòng)參與治療，達(dá)到良好的治療效果[12-13]。良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系可以提高疾病的治愈率，良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系也讓醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)參與到健康教育活動(dòng)當(dāng)中，積極加強(qiáng)與患者的有效溝通與交流。

[1]李哲.JCI標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比與分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（12）：45-46.

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The Influence of Standardized Health Education of J CI Mode on the Menstrual Disorder Patients’Compliance/

XU Qiong，RAO Lu，ZHENG Yu-juan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：118-120

Objective：To study the influence of standardized health education of JCI mode on the menstrual disorder patients’ compliance.Method：According to JCI accreditation standards， the standardized health education management system was built， a health education group was established， the menstrual disorder health education handbook was used. The menstrual disorder patients’ compliance before and after who was accepted standardized health education with the questionnaire was surveyed.Result：The patients’ adherence， cognition of related disease knowledge and treatment status，and the rate of return visit on time were all increased significantly after accepted standardized health education （P＜0.05）.Conclusion：The standardized health education of JCI mode can improve the compliance of menstrual disorder patients. It is conducive to control disease progression and improve patient's quality of life.

JCI； Standardized health education； Menstrual disorder； Compliance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.051

2014-01-14） （本文編輯：黃新珍）

廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（201122231035）

①廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510180

徐瓊

First-author’s address： Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510180，China