劉瑾兌丹華田飛黃輝王國良魏巍肖政

帶狀皰疹并發(fā)假性腸梗阻病例報(bào)道的系統(tǒng)評價

劉瑾①兌丹華①②田飛①黃輝①王國良①魏巍①肖政②

目的：系統(tǒng)評價帶狀皰疹并假性腸道梗阻相關(guān)研究文獻(xiàn)，以減少帶狀皰疹致假性腸梗阻的誤診誤治，提高診斷及療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、CNKI、萬方、VIP及Cochrane等數(shù)據(jù)庫。由兩名研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取資料及表格并評價質(zhì)量。結(jié)果：（1）老年男性為高發(fā)人群；免疫力低下為主要誘因，國內(nèi)誘因不詳；（2）皮膚及腹部癥狀為主要癥狀，腹部X線平片為確診手段；（3）國內(nèi)外以一般治療、胃腸減壓及抗病毒治療為主，國內(nèi)外治療效果相近，無并發(fā)癥報(bào)道。結(jié)論：免疫力低下老年男性為高發(fā)人群；皮膚及腹部癥狀為主要癥狀；國內(nèi)外各研究一致性認(rèn)為腹部X線平片為確診手段，一般治療、胃腸減壓及抗病毒為主要治療手段，療效相近；納入證據(jù)級別低，該病臨床診斷治療過程中，尚需結(jié)合臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者價值觀。

帶狀皰疹并假性腸道梗阻； 診斷； 治療； 系統(tǒng)評價

急性假性腸梗阻（Ogilvie綜合征）是指在臨床上有急性腸梗阻的癥狀和體征，但無結(jié)腸器質(zhì)性病變的一組癥候群。近年來，隨著免疫功能低下疾病的增多、免疫抑制劑和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及AIDS的流行，帶狀皰疹并發(fā)腸道梗阻報(bào)道明顯增加。該病例少見，早期臨床表現(xiàn)不典型，皮膚癥狀晚于腹部癥狀，容易誤診、誤治。本研究系統(tǒng)評價帶狀皰疹并發(fā)腸道梗阻相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)，比較分析其發(fā)病特征，診療措施及預(yù)后，挖掘診治規(guī)律，為降低該病誤診率，提高診療效果提供臨床證據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 由兩名評價員采用“帶狀、皰疹、腸梗阻、Herpes Zoster、Intestinal Obstruction”等檢索詞，構(gòu)建檢索式：1#：皰疹 and 帶狀 and 腸梗阻，2#："Herpes Zoster"[Mesh] and "Intestinal Obstruction"[Mesh] ；檢索Cochrane圖書館、PubMed、萬方、維普及CNKI等數(shù)據(jù)庫（建庫到2011年9 月20日），不限語種。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入帶狀皰疹并發(fā)腸道梗阻相關(guān)研究性質(zhì)文獻(xiàn)。排除重復(fù)、無關(guān)文獻(xiàn)、會議摘要、書籍、普通綜述、信息不全文獻(xiàn)。

1.3 質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)本研究特征采用九級法對納入研究進(jìn)行等級評價（見表1）。

表1 納入研究質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)

1.4 篩選及質(zhì)量評價 由兩名評價員（劉瑾和黃輝）根據(jù)納入、排除及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立篩選及評價文獻(xiàn)，篩選與評價分歧通過與第三方（肖政）討論解決。

1.5 數(shù)據(jù)提取及整合 參照PICO原則提取資料（P：研究對象，I：干預(yù)措施，C：研究對照，O：研究結(jié)果）。針對文獻(xiàn)研究基本特征、發(fā)病誘因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施及預(yù)后等設(shè)計(jì)資料提取表格，提取資料并進(jìn)行描述性分析及文獻(xiàn)計(jì)量分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索及質(zhì)量評價結(jié)果 初檢出文獻(xiàn)110篇。依次閱讀題目、摘要及全文，排除重復(fù)、信息不全、會議摘要及新聞，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)28篇，見參考文獻(xiàn)1-28。國內(nèi)文獻(xiàn)16篇，國外文獻(xiàn)12篇，3篇E級文獻(xiàn)，25篇F級文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征 納入28篇文獻(xiàn)，國內(nèi)16篇，國外12篇，3篇E級，25篇F級。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道年代為1995-2011年，主要集中于近10年，病例男女比為4：3，最大年齡93歲，最小11歲，平均為67.8歲，主要分布于廣東、北京、山東、遼寧、湖北、山西、江西等省市；國外文獻(xiàn)報(bào)道年代為1957-2010年，大部分為上世紀(jì)文獻(xiàn)，病例男女比為3：1，最大年齡84歲，最小3歲，平均為63.4歲，分布主要集中在美國、西班牙、埃及、英國、德國、以色列、土耳其等國家。研究表明帶狀皰疹并發(fā)假性腸梗阻發(fā)病人群主要集中在大于60歲的老年男患；國外此疾病發(fā)生率有降低趨勢，國內(nèi)則近10年呈上升趨勢。

2.3 發(fā)病誘因及時間特征 納入28篇文獻(xiàn)，90例病例，國內(nèi)77例，國外13例；國外文獻(xiàn)報(bào)道其誘因主要為導(dǎo)致免疫力低下的相關(guān)因素，如惡性淋巴瘤或白血病等血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑（骨髓移植治療），國內(nèi)文獻(xiàn)對發(fā)病誘因未作具體描述；臨床表現(xiàn)為皮疹和腹部癥狀，國內(nèi)病例皮疹平均早于腹部癥狀4.4 d（國外晚1.7 d），皮疹早于腹部癥狀最長達(dá)15 d（國外7 d），皮疹晚于腹部癥狀最長達(dá)5 d（國外9 d）。結(jié)果表明此病誘因主要為導(dǎo)致免疫力低下的相關(guān)因素，國內(nèi)不詳；國內(nèi)以皮疹為首發(fā)癥狀，而國外為腹部癥狀。

2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)特征 納入28篇文獻(xiàn)，90例病例。研究采用皮膚癥狀、腹部癥狀、體格、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷帶狀皰疹并發(fā)腸梗阻，其中腹部X線平片提示右半結(jié)腸及盲腸顯著擴(kuò)張對確診有很大幫助。國內(nèi)病例68例皮疹部位以右側(cè)腰背部為主（國外8例），皮疹形狀70例呈帶狀（國外9例），66例伴皮疹破潰（國外1例），5例伴皮疹疼痛（國外無），所有病例伴有腹脹腹痛（國外所有），72例停止排氣排便（國外10例），20例伴嘔吐（國外2例），查體表現(xiàn)為73例均腹部膨隆（國外10例），1例可捫及胃腸型（國外2例），腸鳴音17例亢進(jìn)（國外7例）、60例減弱（國外2例），21例腹部有明顯壓痛（國外3例），51例腹部有輕壓痛（國外3例），腹部叩診16例呈鼓音（國外1例），34例呈濁音（國外無）。影像學(xué)檢查：所有病例X線檢查呈陽性（國外所有），2例行結(jié)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變（國外5例）。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常（國外所有）。研究表明：國內(nèi)外對該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同并均以腹部X線平片為診斷依據(jù)。

2.5 干預(yù)措施及治療效果 納入28篇文獻(xiàn)，90例病例。治療方法國內(nèi)外對比：一般治療77例（國外9例），胃腸減壓75例（國外6例），抗病毒治療60例（國外7例），藥物治療69例（國外4例），手術(shù)治療3例（國外2例），其他治療15例（國外無）；治愈時間：3 d 3例（國外1例）、5 d 4例（國外無）、7 d 6例（國外2例）、10 d 3例（國外2例）、15 d 3例（國外4例）、30 d 1例（國外無）；國內(nèi)外均未見并發(fā)癥報(bào)道。研究表明：國內(nèi)外病例均以一般治療、胃腸減壓、抗病毒、手術(shù)等治療方案為主，而國內(nèi)69例使用藥物治療、15例使用其他治療方法，國外則未見報(bào)道。國內(nèi)外病情進(jìn)展及預(yù)后相似。

3 討論

急性假性腸梗阻（Ogilvie綜合征）是指在臨床上有急性腸梗阻的癥狀和體征，但無結(jié)腸器質(zhì)性病變的一組癥候群。納入1957年以來文獻(xiàn)28篇研究表明該病主要發(fā)生于60歲以上的老年男性患者。近10年國內(nèi)發(fā)病呈上升趨勢，國外呈下降趨勢。國外病例報(bào)道其誘因主要為患有導(dǎo)致免疫力低下的相關(guān)因素，而國內(nèi)相關(guān)因素不詳。研究提示各種原因?qū)е旅庖吖δ艿拖碌?0歲以上的男性為重點(diǎn)患者，臨床實(shí)踐中應(yīng)引起重視，同時應(yīng)注重標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化報(bào)道此類病例，將更加有利于為臨床實(shí)踐提供有力證據(jù)。

帶狀皰疹并發(fā)假性腸道梗阻癥狀主要表現(xiàn)為系列腹部癥狀群，本研究表明此類癥狀主要表現(xiàn)為皮膚癥狀、腹部癥狀，而國外以腹部癥狀首發(fā)癥狀，國內(nèi)則是皮膚癥狀，其原因不詳，國內(nèi)相關(guān)臨床實(shí)踐應(yīng)重視該特征。相關(guān)輔助診斷為確診此病必要措施，研究一致表明，腹部X平片為確診手段，其他無差異。

該病屬于帶狀皰疹感染后并發(fā)性疾病，其治療主要涉及抗病毒與普外治療結(jié)合，本研究一致表明：腸減壓、抗病毒治療、一般抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)等對癥支持治療為主要治療方法，其治療效果相似。但國內(nèi)常采用紅霉素、西沙比利、新斯的明等藥物治療及物理、中醫(yī)中藥治療等其他措施。依據(jù)國內(nèi)外證據(jù)，其療效一致，疾病恢復(fù)時間一致，提示國內(nèi)其他治療在本病例中并未縮短疾病康復(fù)時間，可能為過度治療，增加患者不必要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。納入研究全部為描述性病例報(bào)道，證據(jù)級別低。因此，本研究結(jié)論僅供參考，依據(jù)循證核心理念，該病診斷治療過程中，尚需結(jié)合各臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者價值觀。

綜上，國內(nèi)外研究表明帶狀皰疹致假性腸梗阻發(fā)病人群以各種導(dǎo)致免疫力低下的老年男性為主，國內(nèi)報(bào)道其誘因不詳；皮膚癥狀及腹部癥狀為主要癥狀，國外以腹部癥狀首發(fā)癥狀，國內(nèi)則是皮膚癥狀，其原因不詳；各研究一致性認(rèn)為腹部X線平片為確診手段，一般治療、胃腸減壓及抗病毒治療為主要治療手段，療效相近；納入研究證據(jù)級別低，該病診斷治療過程中，尚需結(jié)合各臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者價值觀。

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The System Evaluation of Case Analysis of Herpes Zoster Induced-intestinal

/LIU J in， DUI Dan-hua，TIAN Fei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：132-134

Objective：To systematically review all the relevant literatures， to reduce the misdiagnosis and mistreatment of Herpes zoster induced-intestinal pseudo-obstructions and improve the diagnosis and treatment.Method：Relevant articles were searched potentially in the databases PubMed， Embase， CNKI， WanFang， VIP and the Cochrane library through computer.Two reviewers selected all studies according to the inclusion and exclusion standard， and extract information and forms， and evaluate quality.Result：（1）The high-risk groups were the older men. Diseases which could reduce immunity were mainly incentives for it. Most articles did not descript the detailed incentives in china.（2）Skin and abdominal symptoms were the main symptoms， abdominalray plain film was definitive diagnostic method.（3）In all studies， supportive treatment， gastrointestinal decompression and anti-viral treatment were mainly therapies.Treatment effect was similar in china and foreign. There was not report of special complications.Conclusion：The high-risk groups were the older men with low immunity； Skin and abdominal symptoms were the main symptoms， at both home and abroad abdominalray plain film was definitive diagnostic method， supportive treatment， gastrointestinal decompression and anti-viral treatment were mainly therapies. And treatment effect was similar in china and foreign. According to the low level of evidence，it is combined with clinical experience and values in patients with a doctor in the process of the disease clinical diagnosis and treatment.

Herpes zoster induced-intestinal pseudo-obstructions； Diagnosis； Treatment； System evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.057

2014-01-07） （本文編輯：陳丹云）

①遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563003

②遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心

兌丹華

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China