胡培艷

早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用激素的對比研究

胡培艷①

目的：探討給予早產(chǎn)孕婦使用激素以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的98例早產(chǎn)孕婦，所有孕婦孕周均＜34周，隨機(jī)分為兩組，對照組未應(yīng)用激素進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用激素的時間均＞24 h，比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率。結(jié)果：研究組發(fā)生呼吸窘迫綜合征幾率明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且應(yīng)用時間越長差異越明顯。結(jié)論：早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用激素時間越長，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率就越低。

早產(chǎn)； 地塞米松； 肺成熟； 呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)兒由于孕周時間短，其各器官都尚未成熟，死亡率也很高，有報道稱低于2500 g的早產(chǎn)兒有12.7%～20.8%的死亡率，窒息為早產(chǎn)兒死亡的主要原因，即使存活，也有一定幾率出現(xiàn)智力發(fā)育缺陷的情況[1-3]。近些年來，醫(yī)學(xué)各項學(xué)科發(fā)展，監(jiān)護(hù)設(shè)備不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存率已經(jīng)有明顯的上升[4]。為探討給予早產(chǎn)孕婦使用激素以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防效果，筆者將本院2010年4月-2013年5月收治的98例早產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為兩組，對照組未應(yīng)用激素進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用激素的時間均＞24 h，比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年5月收治的98例早產(chǎn)孕婦，所有患者均排除胎兒發(fā)育異常、先兆子癇、妊娠期糖尿病等情況。所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號，使用隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，對照組和研究組各49例。對照組均為急診患者，均有早產(chǎn)臨床表現(xiàn)。兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 對照組均為急診患者，均未給予激素治療，患者來院后立即給予針對處理，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，并盡力保證母嬰生命安全。研究組患者發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)危象后立即給予激素治療，激素應(yīng)用時間均＞24 h，給予10 mg地塞米松加入生理鹽水中靜脈點滴，1次/d，共靜點3 d，患者7 d內(nèi)不可重復(fù)應(yīng)用藥物。18例患者應(yīng)用激素25 h～2 d，20例應(yīng)用3 d，11例應(yīng)用時間＞3 d。并對胎兒進(jìn)行監(jiān)控，給予對癥治療。兩組患者的孕周時間可通過B超檢查再結(jié)合患者的病史由醫(yī)生進(jìn)行判斷。

1.3 觀察項目 對兩組患兒Apgar評分、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、新生兒病死率進(jìn)行比較研究，以觀察兩組患者及新生兒的各項情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及病死率均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），表明應(yīng)用藥物時間越長，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率和病死率就越低。見表2。

表2 兩組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、病死率比較 %

兩組新生兒Apgar評分比較，研究組1 min、5 min Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（±s） 分

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別 1 min Apgar評分 5 min Apgar評分對照組（n=49） 5.4±0.8 6.1±0.7研究組（n=49） 8.1±1.3* 8.7±0.9*

3 討論

早產(chǎn)指28孕周至37孕周分娩的新生兒，此階段因胎兒各組織器官尚未成熟，故其在出生時體重較輕，有報道稱早產(chǎn)兒體重＜2500 g其死亡率可達(dá)到12.7%～20.8%，體重越低則死亡率也就越高[5-6]。早產(chǎn)兒死亡的主要原因為畸形、顱內(nèi)出血、圍生期窒息等。即使其存活日后也會有一定幾率出現(xiàn)后遺癥，主要為神經(jīng)智力發(fā)育缺陷等[7-8]。我國有5%～15%的新生兒為早產(chǎn)兒，這其中15%的早產(chǎn)兒會在圍生期死亡。近些年來醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀器發(fā)展很快，故對早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)和治療也有所提高，使其生存率得到了明顯的提高。導(dǎo)致早產(chǎn)的因素很多，主要分為孕婦方面和胎兒胎盤方面兩類原因。（1）孕婦方面：①孕婦自身有子宮肌瘤、子宮頸松弛、畸形子宮等疾病。②孕婦合并有其他慢性急性疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、高血壓病、心臟病、急性闌尾炎、病毒性肺炎、風(fēng)疹、急性腎炎、無癥狀菌尿、甲狀腺功能亢進(jìn)、病毒性肝炎、高熱等疾病。③合并有妊娠高血壓綜合征，致使胎兒缺乏營養(yǎng)從而發(fā)生早產(chǎn)。④孕婦有嗜酒、吸毒、吸煙等不良習(xí)慣。⑤其他原因，如情緒劇烈波動、居住高原地帶、氣候變換、長途旅行、性交、創(chuàng)傷等。（2）胎兒胎盤方面：①絨毛膜羊膜炎、胎膜早破。②胎位異常、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形。③多胎妊娠、羊水過多或過少。④胎盤早期剝離、前置胎盤[9]。

本組資料顯示，研究組發(fā)生呼吸窘迫綜合征幾率明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且應(yīng)用時間越長差異越明顯。兩組新生兒Apgar評分比較，研究組新生兒情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用激素后Apgar評分有所改善。這表明給予早產(chǎn)孕婦應(yīng)用激素的效果理想，可促進(jìn)胎兒成熟。對動物進(jìn)行實驗證明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效刺激胎兒的肺組織發(fā)育，促進(jìn)肺成熟。地塞米松與胎兒肺細(xì)胞受體的親和力為7. 1，水鹽代謝比值為0。地塞米松化可作用持續(xù)時間是60 h，其能順利通過胎盤，也無鹽皮質(zhì)激素的活性，對免疫抑制作用較弱，故產(chǎn)前多應(yīng)用地塞米松進(jìn)行治療[10]。地塞米松與肺泡II型細(xì)胞的特異性受體結(jié)合后，產(chǎn)生多種糖皮質(zhì)激素相關(guān)性蛋白，然后作用于肺泡II型細(xì)胞促進(jìn)PS的合成和釋放，并貯存于肺內(nèi)板層體中，降低肺內(nèi)毛細(xì)血管滲透壓，減少肺水腫，從而降低RDS發(fā)生[11]。另外，地塞米松還可加速肺抗氧化酶系統(tǒng)的成熟，改善肺泡功能。但此藥物不可以濫用，研究表明產(chǎn)前激素最佳作用時間是在孕婦分娩之前7 d一直到分娩前24 h，給予患者應(yīng)用6 mg的劑量可有效誘導(dǎo)胎兒靶器官的反應(yīng)，促進(jìn)其組織器官發(fā)育成熟[12]。而給予患者增加用量和應(yīng)用時間并不能增加治療的效果，且會引起不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用激素時間越長，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率就越低。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.067

2014-01-21） （本文編輯：陳丹云）

①云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院 云南 盈江 679300

胡培艷