王銘雍

CT檢查在鑒定鼻骨與上頜骨額突骨折中的應(yīng)用價值

王銘雍

目的：探究與分析CT檢查在鼻骨骨折與上頜骨額突骨折中的診斷價值及其對法醫(yī)鑒定的意義。方法：選取60例面部外傷患者作為研究對象，對其進(jìn)行影像學(xué)檢查并觀察其骨折病變情況。結(jié)果：該組患者中鼻骨骨折43例，占71.67%；鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折11例，占25.58%；單純上頜骨額突骨折17例，占28.33%。結(jié)論：鼻骨骨折與上頜骨額突骨折作為面部外傷中較為常見的類型，CT檢查提供了客觀、準(zhǔn)確、有效的診斷，在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中具有重要意義。

鼻骨骨折；上頜骨額突骨折；CT診斷；法醫(yī)學(xué)鑒定

鼻骨骨折與上頜骨額突骨折作為面部外傷中最為常見的兩種類型，多由交通傷、暴力傷所致，而兩種骨折類型的診斷在法醫(yī)學(xué)鑒定中具有重要的意義。文章對60例確診為鼻骨骨折與上頜骨額突骨折的面部外傷患者進(jìn)行回顧性分析，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

一、材料與方法

（一）材料

選取60例面部外傷患者作為研究對象，其中男39例（65.00%），女21例（35.00%）；年齡在8至65歲之間，平均年齡為39.6歲。臨床表現(xiàn)為：31例患者出現(xiàn)不同程度的鼻部腫脹（51.67%），10例患者伴有鼻出血（16.67%），8例患者出現(xiàn)鼻部裂傷（13.33%），6例患者出現(xiàn)頭暈、惡心和嘔吐（10.00%），4例患者出現(xiàn)眼挫傷（6.67%），1例患者無明顯癥狀（1.67%）。

（二）影像學(xué)檢查

該組患者均分別作鼻骨側(cè)位X線平片以及CT橫斷位掃描影像學(xué)檢查，后采用CT橫斷位掃描聯(lián)合冠狀位掃描進(jìn)行復(fù)查。

二、結(jié)果

該組共60例患者，有43例為鼻骨骨折，占71.67%。其中，單側(cè)鼻骨骨折有15例，占34.88%；雙側(cè)鼻骨骨折有28例，占65.12%；鼻骨骨折患者合并上頜骨額突骨折有11例，占25.58%。該組患者中有17例為單純上頜骨額突骨折，占28.33%。其中，單側(cè)上頜骨額突骨折11例，占64.71%；雙側(cè)上頜骨額突骨折6例，占35.29%。經(jīng)X線平片診斷雙側(cè)鼻骨骨折23例，占53.49%，未診斷出上頜骨額突骨折。經(jīng)CT橫斷掃描診斷鼻骨骨折40例，占93.02%。其中，單側(cè)鼻骨骨折14例，占35.00%；雙側(cè)鼻骨骨折26例，占65.00%；診斷出上頜骨額突骨折10例，占16.67%。CT橫斷位加冠狀位掃描的診斷結(jié)果與確診結(jié)果一致，各骨折診斷率均達(dá)100%。

三、討論

（一）鼻骨骨折與上頜骨額突骨折的CT診斷價值

鼻骨骨折可分為單側(cè)鼻骨骨折、雙側(cè)鼻骨骨折、鼻骨骨折伴縫合分離、單純上頜骨額突骨折等類型[1]。從鼻部的解剖結(jié)構(gòu)來看，外鼻的骨骼主要由鼻骨、上頜骨及額骨直接構(gòu)成，且互相緊密相接，因此，在發(fā)生鼻骨骨折時常易合并出現(xiàn)上頜骨額突骨折。本次研究發(fā)現(xiàn)，該組11例鼻骨骨折患者合并上頜骨額突骨折，占25.58%。另外，由于鼻下部的結(jié)構(gòu)主要為軟組織及軟骨，鼻腔的前壁及側(cè)壁則分別由鼻骨、鼻骨與上頜骨額突構(gòu)成，因此，在傳統(tǒng)診斷方法中所采用的X線檢查無法對鼻骨骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，常易出現(xiàn)漏診的情況[2]。在本次檢查中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用X線檢查診斷雙側(cè)鼻骨骨折23例，占53.49%，未診斷出上頜骨額突骨折，診斷率較低，對于單側(cè)鼻骨骨折較易出現(xiàn)漏診。出現(xiàn)漏診的主要原因有：一是部分單側(cè)鼻骨骨折的患者患側(cè)鼻骨未出現(xiàn)變形；二是X線側(cè)位片的操作過程較為繁瑣且技術(shù)無法達(dá)到最新的要求[3]，對于鼻骨骨折線無法清楚地進(jìn)行診斷[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT橫斷位掃描被應(yīng)用到了鼻骨骨折與上頜骨額突骨折的診斷中，該項(xiàng)技術(shù)對于鼻骨及上頜骨額突部分的觀察較為直接，可準(zhǔn)確顯示其解剖結(jié)構(gòu)[5]。但值得注意的一點(diǎn)是，

On the Application Value of CT Examination in the Identification of Nasal Bone Fracture and Maxillary Frontal Process Fracture

Wang Mingyong

Objective:to explore and analyze the diagnostic value and its significance for forensic identification of CT examination in nasal bone fracture and maxillary frontal process fracture.Methods:select 60 patients with facial trauma as the research object,with imaging examination and observation of the fracture lesions.Results:43 patients in this group with nasal bone fracture,accounting for 71.67%;11 patients in this group with Nasal bone fracture and maxillary frontal process fracture,accounting for 25.58%;17 patients in this group with pure maxillary frontal process fracture,accounting for 28.33%.Conclusion:nasal bone fracture and maxillary frontal process fracture are the more common types of facial trauma,and CT examination provides objective,accurate and effective diagnosis,and has important significance in forensic clinical identification.

nasal bone fracture;maxillary frontal process fracture;CT examination;forensic identification

王銘雍，山東省濟(jì)陽縣公安局刑警大隊(duì)主檢法醫(yī)師，研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)。