王滿元 盧煒

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 （北京 100069）;1北京大學(xué)藥學(xué)院 （北京 100083）

中藥炮制具有獨特的理論體系和系統(tǒng)的操作實踐，是按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)藥材自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑和臨床應(yīng)用的需要，所采取的一項獨特的制藥技術(shù)，入選我國首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目。中藥炮制學(xué)是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其發(fā)展方向的應(yīng)用性學(xué)科。課程目標(biāo)不僅包括培養(yǎng)學(xué)生的飲片識別、炮制操作與炮制品臨床應(yīng)用能力，還包括培養(yǎng)學(xué)生對中藥知識綜合運用以及分析問題、解決問題的能力。隨著時代的發(fā)展，教學(xué)方式在不斷改革，如何適應(yīng)時代要求，提高中藥炮制學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培育高素質(zhì)的中藥炮制人才，是所有中藥炮制教學(xué)工作者不斷探索的主題。

一、實施參與式教學(xué)法的背景分析

中藥炮制的歷史源遠(yuǎn)流長，是隨著中藥的發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生的。但是，用現(xiàn)代科技來研究中藥炮制的歷史并不長，較多傳統(tǒng)炮制方法的原理尚未闡明，新炮制方法與新炮制工藝的發(fā)展較為緩慢。針對“炮制過程中有效成分與無效成分是如何變化的”以及“炮制前后物質(zhì)變化與飲片功用有何聯(lián)系”等問題，教學(xué)中可以參考的資料并不多。并且，文獻(xiàn)資料中各家的研究結(jié)果往往不太一致?？傮w上，目前炮制技術(shù)仍是手工作坊技術(shù)，炮制理論現(xiàn)代研究少且無定論，課程內(nèi)容仍以繼承傳統(tǒng)炮制理論和炮制技術(shù)為主。中藥炮制學(xué)教學(xué)中強調(diào)傳承，重視知識傳遞，以致教學(xué)活動自覺或不自覺地遵從“教師權(quán)威”和“知識本位”的教學(xué)模式，基本沿襲了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，直接或間接地否定了教學(xué)在于溝通與合作的本質(zhì)，學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的地位不能夠充分發(fā)揮。另外，每一種炮制方法都有相應(yīng)的炮制品種（黃連、大黃、白芍等多采用酒炙法），而每味藥又有多種炮制方法（如黃連、酒黃連、姜黃連、萸黃連）。傳統(tǒng)授課方法講授縱橫交錯的知識點容易出現(xiàn)“教師在臺上滔滔然，學(xué)生在臺下昏昏然”和“教師教的辛苦，學(xué)生學(xué)得痛苦，但卻沒有得到應(yīng)有發(fā)展”等現(xiàn)象。

中藥炮制學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的基本矛盾在于學(xué)生的參與度不高，難以發(fā)揮學(xué)生的主體地位。參與式教學(xué)法是1950年代一些英國社會學(xué)專家在國際援助性研究中總結(jié)出來的一套社會學(xué)培訓(xùn)方法。由于可以充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新精神，1990年代以來，該方法在西方高等教育機構(gòu)中逐漸普及。中國自20世紀(jì)末引入該教學(xué)法，首先在健康學(xué)和工商管理碩士等專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)歷教學(xué)中開展，取得了良好的教學(xué)效果[1-3]。參與式教學(xué)法非常重視教學(xué)過程中“學(xué)”的因素，重視師生“對話”互動交流。筆者在首都醫(yī)科大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)本科生的中藥炮制學(xué)課程中應(yīng)用參與式教學(xué)理念組織教學(xué)，調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性，中藥炮制的知識與技能得到了發(fā)展，中藥知識綜合運用以及分析問題、解決問題的能力也有所提升。

二、中藥炮制學(xué)實施參與式教學(xué)的模式探討

不同教學(xué)內(nèi)容有不同的特點，應(yīng)根據(jù)具體內(nèi)容具體分析，確定合適的教學(xué)方法。參與式教學(xué)法以學(xué)生和學(xué)習(xí)內(nèi)容為中心，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極參與，并針對學(xué)習(xí)內(nèi)容制定出實施方案。但是，該模式學(xué)到的知識相對比較零散。傳統(tǒng)教學(xué)法有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)性和育人作用，傳授知識有系統(tǒng)性，一定程度上確實存在難以調(diào)動學(xué)生參與性的問題。中藥炮制學(xué)課程涉及面廣，既有傳統(tǒng)炮制理論與炮制方法，也有現(xiàn)代炮制研究。筆者針對在傳統(tǒng)教學(xué)中加入?yún)⑴c式教學(xué)元素的模式進(jìn)行了探索，在教學(xué)設(shè)計和具體教學(xué)內(nèi)容方面開展了具體實踐。

1.參與式教學(xué)設(shè)計

實施最優(yōu)化教學(xué)，關(guān)鍵的一步是選擇最優(yōu)化的教學(xué)設(shè)計。教學(xué)設(shè)計的參與式改進(jìn)就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動的設(shè)計中來，與教師互動研究，共同提高。教學(xué)設(shè)計要明確課時分配、課程內(nèi)容以及具體內(nèi)容的參與式過程和方法。同時，教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)規(guī)則和考核方法的確定也鼓勵學(xué)生參與。參與式教學(xué)設(shè)計是師生雙方面共同制定的教學(xué)方案，在教學(xué)中更容易實施。

（1）教學(xué)內(nèi)容選擇

中藥炮制學(xué)與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中藥化學(xué)、藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)等先修課程關(guān)系密切，但新的知識點不多，學(xué)生的認(rèn)知困難可以在教師的引導(dǎo)下依靠前期知識和經(jīng)驗自我解決。在內(nèi)容選擇上，教師依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生專業(yè)能力提升及未來職業(yè)發(fā)展的需求，與學(xué)生一道把部分知識點設(shè)計成具有啟發(fā)性和引導(dǎo)性的問題。從而增加教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生專業(yè)技能的相關(guān)性，提升激勵效果。比如，十二五國家規(guī)劃教材中“中藥炮制基本理論”、“中藥炮制與臨床療效”以及“中藥炮制的目的及對藥物的影響”三個章節(jié)的內(nèi)容有重復(fù)。經(jīng)過與學(xué)生共同分析，最終確定教師講授“中藥炮制基本理論”與“中藥炮制的目的及對藥物的影響”;學(xué)生分組演示講解“中藥炮制與臨床療效”，主要側(cè)重點在于通過啟發(fā)性和引導(dǎo)性的問題分析三個章節(jié)的相互關(guān)系及具體知識點。

（2）建立關(guān)系

首都醫(yī)科大學(xué)中藥炮制學(xué)課程在第6學(xué)期開設(shè)，學(xué)生相互之間已經(jīng)熟識，對授課教師也有所了解。建立關(guān)系的重點是設(shè)法鼓勵小組成員之間建立更為密切的合作關(guān)系。筆者要求小組成員打破前期課程中諸如宿舍、性別比例等限制，督促學(xué)生要主動適應(yīng)未來多元化的社會環(huán)境。此外，全新的小組成員間的互動往往會產(chǎn)生更多的思維碰撞。分組確定后，鼓勵各小組展開形式多樣的破冰游戲，以盡快建立關(guān)系，便于順利展開學(xué)生互動。

（3）介紹教學(xué)目標(biāo)

在講授第一次課時，筆者會以“學(xué)習(xí)中藥炮制學(xué)的收獲:你的理解與預(yù)期”組織10～15分鐘的小組討論。結(jié)合學(xué)生提交的結(jié)果，教師分析課程特色、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念以及實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)師生雙方面的職責(zé)。通過這一環(huán)節(jié)能夠了解學(xué)生對課程內(nèi)容和教師的預(yù)期以及知識缺陷。達(dá)到學(xué)情分析的目的，利于教師在教學(xué)中有針對性地采取策略激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.參與式教學(xué)方法

所謂教學(xué)方法，就是師生為達(dá)到既定的教學(xué)和教育目的而進(jìn)行的相互有聯(lián)系的活動和辦法。巴班斯基認(rèn)為教學(xué)方法包括組織和自我組織學(xué)習(xí)認(rèn)識活動的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)和形成學(xué)習(xí)動機的方法，檢查和自我檢查教學(xué)效果的方法[4]。參與式教學(xué)方法是現(xiàn)代教學(xué)方法的靈魂和核心，它以問題為核心，重點提高學(xué)生的理解能力、實際操作能力，促使學(xué)生積極投入到學(xué)習(xí)中來，為師生交流、生生交流創(chuàng)造了機會，最終使教學(xué)雙方都得到了提高。

（1）討論式教學(xué)法及頭腦風(fēng)暴

討論式教學(xué)法既可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提升溝通協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作的能力。筆者采用了小組討論和全班討論兩種形式。小組討論前要求學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容準(zhǔn)備資料，每個學(xué)生都要發(fā)言并記錄紀(jì)要。每組選出一個代表進(jìn)行全班討論，教師邀請各組同學(xué)參與評價。頭腦風(fēng)暴適用于各種話題討論，可以通過系列引導(dǎo)性問題實現(xiàn)。比如，“麻黃為什么要制絨?麻黃制絨后作用緩和，能否減少用量而不制絨?如何驗證你的觀點?”;“馬錢子加熱炮制是為了減少士的寧和馬錢子堿的含量，能否減少用量而不用加熱炮制?什么條件下士的寧和馬錢子堿最容易轉(zhuǎn)化?分別轉(zhuǎn)化成什么?轉(zhuǎn)化的比例一樣嗎?馬錢子加熱炮制的實質(zhì)是什么，對臨床療效有何影響?”;“黃芩為什么遇冷水變綠?水煮可以破壞酶，可以避免黃芩苷水解，但黃芩苷易溶于水，水煮會損失，如何解決這一問題”等。

（2）角色扮演

對一些實踐性較強的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生編寫腳本，扮演不同的角色分組練習(xí)。每組設(shè)有觀察員，找出扮演者的優(yōu)點與不足，以利于提高學(xué)生對相應(yīng)內(nèi)容的理解程度。比如某味中藥材的飲片炮制場景，學(xué)生可以扮演“授課教師”、“學(xué)生”、“炮制工”、“中藥房調(diào)劑人員”、“中醫(yī)師”、“患者”等不同的角色。不同角色的扮演者以及觀察員可以互換。通過這種方式，處方用名、歷史沿革、炮制方法、質(zhì)量要求、炮制作用、炮制研究等各部分內(nèi)容都能夠深入理解。

（3）游戲、體驗及分享

情緒是教學(xué)活動中的一個關(guān)鍵性因素，應(yīng)盡力激發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。針對學(xué)生認(rèn)為難以理解的問題，選擇有代表性的觀點設(shè)計簡單游戲或?qū)嶒灒寣W(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，有趣且記憶深刻。對于傳統(tǒng)炮制方法，筆者鼓勵學(xué)生適度炮制不合格的樣品。學(xué)生也樂于炮制所謂不合格樣品。通過與合格飲片的比較，可以提升對于相關(guān)問題的理解程度。

3.參與式教學(xué)的效果分析

知識傳輸?shù)慕虒W(xué)模式短期內(nèi)很難突破。其原因主要有:①多數(shù)高校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主動學(xué)習(xí)成長的環(huán)境氛圍尚不具備;②傳統(tǒng)教學(xué)方式的慣性思維較難扭轉(zhuǎn)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，有效的團隊協(xié)作及對話是學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容形成最終意義建構(gòu)的重要手段。在傳統(tǒng)教學(xué)中加入?yún)⑴c式教學(xué)元素，教師與學(xué)生在教與學(xué)中形成了一種溝通與合作的交互關(guān)系。該模式有助于教師把教學(xué)活動放在學(xué)生學(xué)習(xí)活動的從屬和輔助的位置上，實現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。教師更多承擔(dān)組織者、引導(dǎo)者和啟發(fā)者的角色。中藥炮制學(xué)課程應(yīng)用參與式教學(xué)法以來，通過網(wǎng)上教學(xué)評價和教學(xué)反饋問卷，筆者收集到了較多的正向信息。首先，學(xué)生對課程的滿意度提高，專業(yè)認(rèn)同度提升，基本改變了學(xué)生認(rèn)為“中藥的炮制加工就是應(yīng)用粗糙的加工技術(shù)進(jìn)行簡單的洗洗切切、翻翻炒炒，是比較原始與古老的技術(shù)”的狀況。其次，學(xué)生除了完成規(guī)定的理論和實踐活動外，還收集整理了大量與課程相關(guān)的信息在班級里分享，學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力得到了提升。總之，參與式教學(xué)法有利于教育過程中角色轉(zhuǎn)變的改革，教師禮儀該方法的核心理念組織教學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)師生互動和教學(xué)相長。

[1]劉云，馮麗光，孫江川，等.醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)教學(xué)法與參與式教學(xué)法的利弊分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，1999，17（1）:25-26.

[2]陳華.參與式教學(xué)法的原理、形式與應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報論叢，2001，21（6）:159-161.

[3]蘇文平.參與式教學(xué)法在本科教學(xué)中的實踐創(chuàng)新[J].北京航空航天大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009，22（3）:74-77.

[4]巴班斯基.教學(xué)過程最優(yōu)化:一般教學(xué)論方面[M].張定璋，等譯.北京:人民教育出版社，2007:39.