劉 琰 譚 曦 孔軍輝

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029

閾下抑郁(Subthreshold Depression，SD)，是指具有抑郁部分癥狀，但不滿足抑郁癥患者的診療標(biāo)準(zhǔn)，范圍主要包括處于正常范圍的抑郁狀態(tài)和全身性疾病所導(dǎo)致的輕度抑郁狀態(tài)，是一個(gè)介于正常人和抑郁癥患者之間的廣闊區(qū)間[1]。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示：閾下抑郁人群的患病率高達(dá)30%-40%，抑郁患者可造成嚴(yán)重的致殘、自殺事件的發(fā)生，并給社會(huì)和患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[2]。閾下抑郁作為一種心理亞健康現(xiàn)象，近年來，國(guó)內(nèi)閾下抑郁的發(fā)病率也呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是高中生、大學(xué)生以及從事高壓力工作的人們。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊娟等對(duì)高中生抑郁癥狀的研究發(fā)現(xiàn)，高中生閾下抑郁癥的終身發(fā)生率為22.9%[3]。譚曦等對(duì)600例北京某大學(xué)的大學(xué)生調(diào)查顯示，閾下抑郁的發(fā)病率為36.56%[4]。可見，閾下抑郁在人群中具有很高的發(fā)病率。本文擬通過對(duì)閾下抑郁人群的心理干預(yù)方法研究，探討具有針對(duì)閾下抑郁人群行之有效的心理干預(yù)方法，為閾下抑郁人群找到合理有效的心理干預(yù)策略，以改善閾下抑郁人群的抑郁癥狀，降低抑郁癥的發(fā)病率提供理論依據(jù)。

1 閾下抑郁人群心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀

由于閾下抑郁并沒有達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者一般能進(jìn)行正常的日常工作與生活，因此對(duì)閾下抑郁人群的治療一般不采取藥物治療，主要以心理干預(yù)為主。

1.1 發(fā)揮學(xué)校的教育作用

心理健康教育包括個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體心理咨詢兩種形式。如黃萬琪等通過對(duì)武漢工業(yè)學(xué)院學(xué)生實(shí)施心理健康干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括心理教育、心理預(yù)防、心理訓(xùn)練。結(jié)果顯示，干預(yù)實(shí)施后學(xué)生強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁等癥狀明顯改善[5]。侯依蘭也對(duì)徐州師范大學(xué)低年級(jí)大學(xué)生開展為期2個(gè)學(xué)期的心理衛(wèi)生健康教育工作，其干預(yù)方法采用心理衛(wèi)生課程教育。結(jié)果顯示，強(qiáng)迫、焦慮、精神病性、人際關(guān)系敏感、抑郁項(xiàng)目均有不同比例的降低[6]?？梢姡l(fā)揮學(xué)校的教育作用，開展健康教育對(duì)改善閾下抑郁人群的癥狀、提高其心理健康意識(shí)、普及心理健康知識(shí)均具有良好的效果。

1.2 采用臨床治療的方式

目前對(duì)閾下抑郁的臨床心理干預(yù)主要包括：認(rèn)知行為療法、人際關(guān)系療法、團(tuán)體心理治療、家庭治療。認(rèn)知行為療法的目的則在于通過糾正病人的認(rèn)知曲解，達(dá)到重新適應(yīng)環(huán)境、矯正適應(yīng)不良的目的。人際關(guān)系療法重點(diǎn)是解決個(gè)別病人的人際關(guān)系問題。團(tuán)體心理治療是通過對(duì)病人的教育，發(fā)揮團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的作用，提升患者對(duì)自己的覺察，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同訓(xùn)練、共同成長(zhǎng)的目的。家庭治療主要是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式，以執(zhí)行健康的家庭功能。這些心理干預(yù)方法已在臨床診療實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，其干預(yù)效果也較為明顯，但這些干預(yù)方法只適用于主動(dòng)到醫(yī)院尋找心理幫助的閾下抑郁人群。

1.3 采用中醫(yī)療法進(jìn)行心理干預(yù)

閾下抑郁屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，中醫(yī)對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)很早，形成了一套具有傳統(tǒng)醫(yī)療特色的治療方法。中醫(yī)心理干預(yù)包括中醫(yī)認(rèn)知療法、五情相勝法、五音療法、祝由療法、中醫(yī)團(tuán)體心理干預(yù)等。其中醫(yī)心理干預(yù)方法，與其他療法相比，其干預(yù)效果較好。譚曦等的研究證實(shí)了中醫(yī)團(tuán)體心理干預(yù)在解決來訪者心理困擾、發(fā)揮個(gè)體潛能、增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力等方面，有較為明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。

1.4 充分利用現(xiàn)代傳媒技術(shù)

近些年來，國(guó)外有研究者運(yùn)用現(xiàn)代傳媒技術(shù)，針對(duì)閾下抑郁人群研究出一系列有效可行的心理干預(yù)策略，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，還處于探索階段。早在10年前，有研究者已經(jīng)開始研究有效且易獲得的心理干預(yù)方案，如通過當(dāng)?shù)孛襟w、學(xué)校、電話咨詢、合理利用病人的空余時(shí)間以及聊天工具或郵件等干預(yù)方法，以降低抑郁癥的發(fā)病率。2009年，Morgan.A.J.和A.F.Jorm采用了文獻(xiàn)研究、專家小組討論等方法驗(yàn)證了自救策略對(duì)閾下抑郁患者是有效的，同時(shí)列出了一些有效且易實(shí)現(xiàn)的自救策略。這些自救策略涉及了人的各個(gè)方面，包括生活方式、心理、人際交往、飲食調(diào)節(jié)、物質(zhì)及身體和感覺體驗(yàn)等。如：保持有規(guī)律的睡眠、跟樂觀的人交朋友、養(yǎng)成健康均衡的飲食習(xí)慣等。研究顯示，這些自救策略對(duì)改善患者抑郁情緒有較為明顯的效果[7]。

國(guó)內(nèi)也有人開始關(guān)注這種簡(jiǎn)易可得且有效的心理干預(yù)方法，宗焱通過書法心理治療對(duì)震后兒童進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)為書法治療能有效緩解兒童創(chuàng)傷后的精神癥狀[8]。王建中認(rèn)為，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的大學(xué)生心理健康教育及危機(jī)干預(yù)是改善大學(xué)生心理健康狀態(tài)的一種行之有效的方法[9]。2011年，全國(guó)第10屆高校心理健康教育與心理咨詢學(xué)術(shù)會(huì)議上，李君等提出采用即時(shí)通訊軟件、加密網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天室等形式，對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)焦慮狀態(tài)開展干預(yù)治療，其干預(yù)方法可有效的降低學(xué)生的社交焦慮行為表現(xiàn)和情緒體驗(yàn)，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在中國(guó)有著很好的發(fā)展前景。在中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)學(xué)校協(xié)會(huì)第三次交流大會(huì)上，陳雪等認(rèn)為，冥想是一種很好的情緒干預(yù)方法，可有效的調(diào)節(jié)人們的情緒，幫助克服抑郁癥的躁狂癥狀。

2 我國(guó)閾下抑郁心理干預(yù)存在的問題

2.1 心理干預(yù)的適用性一般

目前，對(duì)閾下抑郁的心理干預(yù)方法，主要包括心理健康教育、臨床治療心理干預(yù)、中醫(yī)心理干預(yù)以及現(xiàn)代傳媒的心理干預(yù)方法等。心理健康教育雖然在預(yù)防抑郁癥方面起到一定的作用，但目前只有在部分領(lǐng)域開始實(shí)施且相關(guān)研究較少，因此效果如何還處于探索階段。臨床治療心理干預(yù)與中醫(yī)心理干預(yù)均屬于臨床心理干預(yù)類型，主要適用于抑郁癥患者以及主動(dòng)去尋找?guī)椭拈撓乱钟羧巳?，而閾下抑郁人群因其處在亞健康狀態(tài)，臨床檢出率較低，因此對(duì)閾下抑郁人群的臨床心理干預(yù)使用較少，也不適用于有抑郁癥狀卻又未就醫(yī)的閾下抑郁人群。

2.2 心理干預(yù)方法較少

與前幾種心理干預(yù)方法相比，現(xiàn)階段，有研究者在閾下傾郁人群心理干預(yù)時(shí)結(jié)合閾下抑郁的特點(diǎn)，提出了應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)，如利用人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)設(shè)備等技術(shù)使用的普遍性，幫助閾下抑郁人群進(jìn)行自我心理干預(yù)。國(guó)外對(duì)此的研究在幫助患者改善抑郁癥狀等方面均已經(jīng)取得了良好的效果，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，只局限在一些單個(gè)方法的研究，沒有系統(tǒng)的研究適合國(guó)人的簡(jiǎn)易可行的閾下抑郁心理干預(yù)策略。而閾下抑郁人群的抑郁癥狀對(duì)其工作、生活影響較小，因此他們不會(huì)主動(dòng)尋求心理幫助。為此，探索簡(jiǎn)易可得的自我心理干預(yù)策略，具有較大的社會(huì)意義。

3 閾下抑郁心理干預(yù)的策略構(gòu)想

文獻(xiàn)研究顯示，高中生、大學(xué)生等人群由于面對(duì)巨大的心理和社會(huì)壓力，是閾下抑郁的高發(fā)人群[10-11]。也有研究認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)設(shè)備等技術(shù)的流行，在一定程度上增長(zhǎng)了這部分人群患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[12]。但是，目前針對(duì)閾下抑郁的心理干預(yù)方法主要適用于主動(dòng)去尋求心理幫助的閾下抑郁人群，且因閾下抑郁處在亞健康狀態(tài)，患者還達(dá)不到需要進(jìn)行藥物治療或臨床心理干預(yù)的診療標(biāo)準(zhǔn)，如若有行之有效的干預(yù)策略引導(dǎo)患者，利用閾下抑郁高危人群對(duì)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)使用的普遍性與依賴性特點(diǎn)，運(yùn)用心理干預(yù)手段，克服患者的心理障礙，可以幫助患者通過自我調(diào)節(jié)進(jìn)行自我心理干預(yù)，擺脫抑郁的困擾。

鑒于目前國(guó)外的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、電話咨詢等心理干預(yù)方法已經(jīng)非常成熟，而國(guó)內(nèi)這方面工作則處于起步階段的實(shí)際情況，我國(guó)對(duì)閾下抑郁人群的心理干預(yù)應(yīng)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，可在傳統(tǒng)藥物治療和短期精神療法的基礎(chǔ)上，開展閾下抑郁人群的網(wǎng)絡(luò)、電話心理干預(yù)，這不僅是對(duì)傳統(tǒng)治療手段和方法的改革，更可以有效地幫助患者克服心理障礙。高中生、大學(xué)生等閾下抑郁高危人群，當(dāng)出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)，網(wǎng)絡(luò)作為一種學(xué)習(xí)交流的工具，也可作為其獲得心理幫助的一種途徑，這些人群可通過網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)設(shè)備等技術(shù)獲得有效可行的自我心理干預(yù)方法，及時(shí)調(diào)節(jié)抑郁情緒，改善生命質(zhì)量。

3.1 大力開展心理健康教育工作

相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)在機(jī)關(guān)組織、社區(qū)、學(xué)校等開展心理健康教育工作，通過媒體、培訓(xùn)、組織活動(dòng)等方式宣傳心理健康知識(shí)。心理健康教育能幫助閾下抑郁人群辨識(shí)自己是否處在心理亞健康狀態(tài)，及早認(rèn)識(shí)到自己的抑郁情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。同時(shí)，設(shè)立心靈熱線，通過電話的方式傳播心理健康知識(shí)，幫助人群解開心理問題、克服心理障礙，即通過采納專業(yè)人士的意見，排解其抑郁不良心境。

3.2 加強(qiáng)社會(huì)支持與家庭支持的力度

社區(qū)、企業(yè)組織等單位應(yīng)關(guān)注社區(qū)居民、員工的心理健康，給予社會(huì)支持，幫助其改善心理健康水平。對(duì)于高中生、大學(xué)生等閾下抑郁高危人群的抑郁情緒排解，家庭的作用也不容忽視。家長(zhǎng)應(yīng)該多加關(guān)注這部分人群的心理健康，常與其進(jìn)行心靈溝通，一起參加心理健康教育培訓(xùn)、參與心理健康活動(dòng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這類人群有抑郁情緒時(shí)，應(yīng)問及原因，及時(shí)幫助其擺脫抑郁困擾。

3.3 積極開展自我心理干預(yù)

由于閾下抑郁人群只有2個(gè)以上的抑郁癥狀，且發(fā)病具有周期性，去心理咨詢機(jī)構(gòu)的治療的成本較高，因此開展自我心理干預(yù)可以幫助患者進(jìn)行自我治療，自我痊愈。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)可以借鑒國(guó)外對(duì)閾下抑郁自救策略的條目，結(jié)合中國(guó)人的生活習(xí)慣和東方文化特點(diǎn)，通過研究列出可以有效改善中國(guó)人抑郁情緒的閾下抑郁自救策略，針對(duì)不同的抑郁情緒提出不同的干預(yù)對(duì)策。然后通過媒體、廣告，以及網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行宣傳，當(dāng)人們情緒發(fā)生變化的時(shí)候，這些自救策略就像普通的感冒藥一樣，簡(jiǎn)易可得、療效顯著，幫助閾下抑郁人群自我進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，擺脫抑郁的困擾。

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、家庭以及社會(huì)壓力也隨之增加，國(guó)民的心理健康問題日益凸顯，閾下抑郁人群明顯增多。有研究表明，閾下抑郁人群發(fā)展為重癥抑郁的概率與普通人群相比，閾下人群要高出3倍之多[12]。本文通過探討閾下抑郁的心理干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)有多種方法可以幫助閾下抑郁人群進(jìn)行心理干預(yù)。國(guó)外諸多研究證明，針對(duì)閾下抑郁人群的可操作性的自救策略對(duì)治療輕度抑郁癥有效[7]。因此，探索出適合中國(guó)人的閾下抑郁心理干預(yù)方法，通過社會(huì)、家庭與個(gè)人的共同努力，可以有效的幫助國(guó)人擺脫抑郁情緒的困擾，改善人們的生命質(zhì)量，同時(shí)降低抑郁癥的發(fā)病率。

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