邢衛(wèi)斌劉文芳趙子申黃清霞石海彬馬玉枝李興文王 娜

順腋紋平行雙切口保留真皮血管網(wǎng)切除頂泌汗腺治療腋臭

邢衛(wèi)斌1劉文芳2?趙子申1黃清霞3石海彬4馬玉枝1李興文1王 娜1

目的: 評價腫脹麻醉下順腋紋平行雙切口保留真皮血管網(wǎng)的頂泌汗腺切除術(shù)根治腋臭的療效。方法: 手術(shù)順腋紋做兩個平行切口,于腋淺筋膜淺層向四周銳性分離皮下組織達(dá)腋毛邊緣,翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下逐一修剪頂泌汗腺組織。結(jié)果: 本組68例共136側(cè),所有病例切口均I期愈合,無1例發(fā)生皮瓣壞死,術(shù)后經(jīng)6～12個月的隨訪,治愈122側(cè),治愈率89.71%,顯效14側(cè),顯效率10.29%,總有效率100%。術(shù)后瘢痕輕微、隱蔽,腋窩皮膚活動性好,上肢功能無影響。結(jié)論: 腫脹麻醉下順腋紋平行雙切口保留真皮血管網(wǎng)的頂泌汗腺切除術(shù)治療腋臭總有效率高,并發(fā)癥少,瘢痕小,為目前較理想的根治腋臭的手術(shù)治療方法。

腋臭； 頂泌汗腺

腋臭是皮膚科的常見疾病之一,由于腋窩頂泌汗腺增生,1分泌的汗液排至皮膚表面后,在皮膚細(xì)菌的分解作用下產(chǎn)生一種特殊難聞的氣味,2,3嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者社交障礙并造成心理負(fù)擔(dān),甚至影響日常的生活和工作,4尋求徹底有效的治療非常必要。目前治療腋臭的方法很多,其中保守治療如:外用藥物、局部注射等因其有效時間短、不能徹底根治,故只能作為暫不手術(shù)的一種補充手段；有創(chuàng)治療如:微波、冷凍、激光、搔刮術(shù)等復(fù)發(fā)率高,遠(yuǎn)期療效較差；而皮膚、皮下組織切除術(shù)(包括腋窩皮膚聯(lián)合皮下組織切除術(shù)及各種改良切口的切除術(shù))雖療效確切,但因術(shù)后切口張力大、瘢痕明顯,影響美觀。我科采取腫脹麻醉下順腋紋平行雙切口保留真皮血管網(wǎng)的頂泌汗腺切除術(shù)治療腋臭,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年12月至2011年9月選擇68例腋臭患者,其中男29例,女39例。年齡16～36歲,平均25.16歲,均為我科門診就醫(yī)要求手術(shù)治療的患者。根據(jù)以上腋臭程度判斷標(biāo)準(zhǔn),1級患者4例,2級患者38例,3級患者20例,4級患者6例。其中7例接受過激光、2例接受過搔刮術(shù)等有創(chuàng)治療,因后期復(fù)發(fā)要求進(jìn)行手術(shù)治療(表1)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前詳細(xì)詢問病史和體檢,排除糖尿病、心臟病、腋區(qū)有感染灶等情況,術(shù)前完成血常規(guī)、凝血時間檢測,明確有無手術(shù)及麻醉禁忌證。女性患者避開月經(jīng)期。

表1 68例患者臨床資料

2.1.2 備皮 清洗腋窩皮膚,刮除腋毛,用龍膽紫溶液沿腋毛區(qū)邊緣和緣外1 cm標(biāo)記出手術(shù)范圍并固定。

2.1.3 配制麻醉腫脹液 生理鹽水500 mL＋2%利多卡因20 mL＋0.1%腎上腺素0.5 mL＋5%碳酸氫鈉6 mL。手術(shù)采取腫脹法局部麻醉技術(shù)。5,6

2.2 麻醉 患者取仰臥位,雙上肢外展,屈肘,雙手掌心向上置于頭側(cè)放置舒適,嚴(yán)格按常規(guī)消毒腋窩皮膚,鋪無菌洞巾。用10mL注射器吸取麻醉腫脹液注射于標(biāo)記范圍內(nèi)皮下組織內(nèi),根據(jù)腋毛范圍大小,一般每側(cè)用量50～100 m L,至手術(shù)區(qū)皮下腫脹、堅實,表面發(fā)白,腋窩凹陷處變平坦為止。

圖1 翻轉(zhuǎn)皮瓣可見粉紅色粟粒樣顆粒圖2 保留真皮下血管網(wǎng)

2.3 手術(shù)過程 在腋窩頂部沿皺襞做兩個平行切口,切口的長度約3～4 cm(如果腋毛的范圍較小,也可以在腋窩正中順皺襞做一個長約3 cm的切口)。沿切口于腋淺筋膜淺層向四周銳性分離皮下組織,邊分離邊止血達(dá)標(biāo)記線。頂泌汗腺及毛囊在皮下,翻轉(zhuǎn)皮瓣可見粉紅色粟粒樣顆粒(含頂泌汗腺組織及毛囊)(圖1),直視下用組織剪逐一小心修剪頂泌汗腺及毛囊,邊緣修剪到不含頂泌汗腺的正常組織為止,對于不能翻轉(zhuǎn)的部分皮膚,可用指腹頂住皮膚,配合組織剪修剪,注意保留真皮下血管網(wǎng)(圖2),再去除皮瓣投影下方少量的淺層粉紅色脂肪組織。修剪過程中避免過度鉗夾切口邊緣皮膚,以免影響傷口愈合。創(chuàng)面直視下徹底止血后,慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗,沖洗掉殘存的碎片組織。用5/0絲線間斷稀疏縫合切口,縫合時掛帶少許基底部筋膜組織,用紗布以滾動的方式擠出手術(shù)區(qū)內(nèi)的滲液,腋窩放置大紗布墊,并用彈力繃帶背“8”字加壓包扎固定。術(shù)后囑患者口服抗生素3～5天,雙上肢減少活動,避免大幅度伸屈、上舉等動作,5天后換藥并去除彈力繃帶,10～12天拆線。7

2.4 療效判斷 參照Tung8的腋臭療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。治愈:患者、醫(yī)生以及周圍的人都聞不到異味。顯效:異味明顯減輕,但患者出汗多時偶爾聞到異味。無效:患者及周邊的人都能聞到異味。

3 結(jié)果

本組68例共136側(cè),所有病例切口均I期愈合,無1例發(fā)生皮瓣壞死,皮下血腫3例(4側(cè)),予穿刺清除血腫,加壓包扎后痊愈。所有病例術(shù)后經(jīng)過6～12個月的門診或電話隨訪,治愈122側(cè),治愈率89.71%,顯效14側(cè),顯效率10.29%,總有效率100%。術(shù)后瘢痕輕微、隱蔽,腋窩皮膚活動性好,上肢功能無影響。

4 討論

我們經(jīng)過多次改進(jìn),采取腫脹麻醉下順腋紋平行雙切口直視下保留真皮血管網(wǎng)的頂泌汗腺切除術(shù)治療腋臭,取得較好療效。

本術(shù)式采取腫脹麻醉,人為造成細(xì)胞組織間隙分離、皮下組織水腫,同時使細(xì)小血管受壓迫而閉鎖,從而既能達(dá)到局部麻醉止痛的目的、又能減少出血。加入腎上腺素的目的是使皮下小血管收縮,減少出血,減慢局部麻醉藥的吸收速度,延長麻醉時效,減少滲出等；我們只加入0.5 mL 0.1%腎上腺素,可避免術(shù)后二次出血形成血腫。加入5%碳酸氫鈉溶液是為了緩沖利多卡因的酸度,可減輕局部注射麻醉溶液時的刺痛感,也可延長利多卡因的作用時間。

本術(shù)式采取順腋紋切口且保留全部皮膚,可使傷口無張力,愈合后瘢痕不明顯,局部美觀。兩個小切口,中間為橋狀連接成雙蒂皮瓣,兩側(cè)均有血液供應(yīng),其他有周圍皮膚的血液供應(yīng)生長,皮瓣不易壞死。9術(shù)中沿切口于腋淺筋膜淺層向四周銳性分離皮下組織,此層面本身組織疏松,加之腫脹液的作用,使此層面易于分離且出血較少,根據(jù)已經(jīng)明確的頂泌汗腺深度分布規(guī)律,經(jīng)此層面分離后,頂泌汗腺及毛囊位于皮下,翻轉(zhuǎn)皮瓣逐一小心修剪頂泌汗腺即可,術(shù)中可見完整的腋淺筋膜淺層,分離過深易形成血腫。由于表皮層和真皮淺層沒有頂泌汗腺分布,修剪皮瓣時,皮瓣不宜過薄,應(yīng)特別注意保留真皮下血管網(wǎng),這樣可有效的防止皮瓣壞死的發(fā)生。傷口縫合時縫線不宜過密,采取稀疏間斷縫合,目的是使創(chuàng)面中少量滲液及時排出,無需乳膠片引流,避免造成引流處切口愈合延遲,瘢痕相對明顯。

術(shù)后腋窩放置大紗布墊,使腋窩皮膚展平,避免切口內(nèi)翻或腋下皮瓣錯位愈合形成皺褶,同時以彈力繃帶加壓包扎固定,限制肩關(guān)節(jié)活動,促進(jìn)皮瓣復(fù)位,避免皮瓣下積血、積液,大大減少皮瓣壞死發(fā)生的機(jī)會。

本術(shù)式最常見的并發(fā)癥為皮下血腫,本組3例(4側(cè))血腫均發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi),患者均為男性且體型偏瘦,腋窩較深,均在術(shù)后上肢有過過度活動,可見為防止術(shù)后形成血腫,除術(shù)中徹底止血外,還應(yīng)囑患者雙上肢避免過度活動,對于體型偏瘦,腋窩較深者,應(yīng)增加紗布墊厚度,以便起到更好的壓迫止血作用。

總之,好的手術(shù)方式需要積累經(jīng)驗從手術(shù)的技巧和細(xì)節(jié)上尋求突破,才能使腋臭的治療取得更加理想的效果。

1 LiH,Wang B,Zhang Z,etal.A refined surgical treatmentmodality for bromhidrosis:double wincision approach with tumescent technique.Dermatol Surg,2009,35(8):1258－1262.

2楊海平,楊蘇.實用美容皮膚外科技術(shù).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.287－289.

3 Chen H,Li Y,Du J,et al.Increased JNK1 activity contributes to the upregulation of ApoD in the apocrine secretory gland cells from axillary osm idrosis.Mol Cell Biochem,2011,354(1－2): 311－316.

4亓發(fā)芝.腋臭的基礎(chǔ)知識與治療.中國臨床醫(yī)生,2002,30 (1):4－5.

5易陽艷,胡瓊?cè)A,劉文閣,等.腫脹麻醉技術(shù)在常規(guī)整形美容手術(shù)中的應(yīng)用研究.中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(6):810－812.

6肖利春,何平,周瑤,等.腫脹麻醉下平行皺襞雙切口根治腋臭的療效分析.中外醫(yī)療,2012,31(13):72.

7吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.155－157.

8 Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis.Ann Plast Surg,2001,46(4):400－404.

9陳建軍.腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭60例.中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(11):1503－1504.

(收稿:2013－05－16 修回:2013－08－01)

Resection of apocrine glands w ith axillary lines parallel doub le incision and reservation of derm al vascular network under tum escent anesthesia in the treatm ent of bromhidrosis

XINGWei-bin,LIUWen-fang,ZHAO Zi-shen,et al.Cangzhou People's Hospital,Hebei,061001

Objective:To evaluate the efficacy of resection of apocrine glands with axillary lines parallel double incision and reservation of dermal vascular network under tumescent anesthesia.Methods:The operation method was tomake an incision alone the parallel axillary lines deep in axillary shallow fascia,till around subcutaneous tissue of armpit hair edge,under local tumescent anesthesia.The skin flip was overturned and the apocrine gland was incised.Results:Sixty－eight patients with 136 sideswere operated.All the incisions healed in stage one and no skin flap necrosis.The follow－ups over a period of 6 to 12 months,122 sides (89.71%)were cured in 14 sides(10.29%)and the total efficacy rate was 100%.Postoperative scar was mild and invisible.The movement of the armpit skin was normal,without limitation of upper limb function.Conclusion:Resection of apocrine glands with axillary lines parallel double incision and reservation of dermal vascular network under tumescent anesthesia in the treatment of bromhidrosis is effective,less complications and less scar.The operation is one of the better surgical radicalmethods among the treatment of bromhidrosis.

bromhidrosis；apocrine glands

滄州市2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號: 1123073ZD)

1河北省滄州市人民醫(yī)院皮膚科,河北滄州,061001

2河北省滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河北滄州,061000

3河北省滄州中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,河北滄州,061001

4河北省泊頭市醫(yī)院皮膚科,河北泊頭,062150

?通信作者