劉永梅趙映霞

負壓密閉引流手術(shù)治療腫瘤患者大面積壓瘡的護理效果觀察

劉永梅①趙映霞①

目的：探討負壓密閉引流手術(shù)治療腫瘤患者大面積壓瘡的護理效果。方法：選取本腫瘤科2011 年1月-2013年12月收治的大面積壓瘡患者70例，均采用負壓密閉引流術(shù)治療，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組各35例，對照組給予常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎(chǔ)上給予干預性護理，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：干預組的總有效率94.29%明顯高于對照組的57.14%，干預組的平均治愈時間明顯短于對照組，平均換藥次數(shù)明顯少于對照組，平均換藥間隔明顯長于對照組，干預組治療后并發(fā)感染率5.71%（2/35）明顯低于對照組的22.86%（8/35），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)臨床結(jié)果可見，采用負壓密閉引流手術(shù)治療腫瘤患者大面積壓瘡有一定的臨床效果，同時結(jié)合有效的護理干預其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

負壓密閉引流手術(shù)； 護理干預； 腫瘤； 壓瘡

壓瘡（pressure ulcer）在臨床上又被稱為壓力性潰瘍，主要是指患者的皮膚在長時間的受壓后，會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)組織缺血及潰爛的癥狀。壓瘡的發(fā)生不僅會加重患者的病情，而且會大大延長患者的康復時間，甚至引發(fā)繼發(fā)感染，嚴重時甚至會威脅到患者的生命健康[1]。而腫瘤患者尤其是腫瘤晚期，很多患者不能自主翻身，以及自身免疫力下降等多種因素，很容易引發(fā)壓瘡的并發(fā)癥，嚴重影響患者治療效果以及生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦。因此經(jīng)本院不斷研究引發(fā)壓瘡尤其是大面積的壓瘡患者，并采用負壓密閉引流手術(shù)對其進行治療，取到了一定的效果，但仍有引發(fā)其他不良并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)，經(jīng)臨床不斷研究后在治療的基礎(chǔ)上給予有效的護理干預，其臨床效果較為理想，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2011年1月-2013年12月收治的大面積壓瘡患者70例，引發(fā)原因均為腫瘤疾病。其中肝癌19例，胃癌17例，肺癌11例，乳腺癌10例，直腸癌8例，膀胱癌5例。男44例，女26例，年齡47～82歲，平均（67±9.4）歲。所有患者壓瘡面積在（0.2×0.3～8×11）cm2之間，平均壓瘡面積[（3±1.2）× （4±1.1）]cm2，其中引發(fā)壓瘡部位在骶尾部者43例，引發(fā)在肩胛部者20例，引發(fā)在雙下肢者7例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組各35例，其中對照組35例患者中，男20例，女15例，年齡47～82歲，平均（65±11.8）歲，壓瘡面積在（0.2×0.3～8×11）cm2之間，平均壓瘡面積[（3.1±0.8）×（3.6±1.4）]cm2，其中引發(fā)壓瘡部位在骶尾部者21例，引發(fā)在肩胛部者9例，引發(fā)在雙下肢者5例。干預組35例患者中，男24例，女11例，年齡47～82歲，平均（68±6.3）歲，壓瘡面積在（0.2×0.3～8×11）cm2之間，平均壓瘡面積[（3.1±1.6）×（4.2±0.3）]cm2，其中引發(fā)壓瘡部位在骶尾部者22例，引發(fā)在肩胛部者11例，引發(fā)在雙下肢者2例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤疾病、壓瘡發(fā)生部位、創(chuàng)面大小等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 負壓封閉引流材料（廣州醫(yī)療器械研究所，型號15×10 cm雙腔引流管），可透氣封閉薄膜，負壓引流瓶，引流管中心負壓裝置。

1.2.2 引流方法 患者入院后立即用20%肥皂水反復清洗創(chuàng)面，再用雙氧水，笨扎氯氨，雙氧水反復沖洗創(chuàng)面，最后用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，將創(chuàng)面周圍及創(chuàng)面內(nèi)壞死組織去除，將創(chuàng)面清潔干凈后，行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏，為抗生素使用提供有力證據(jù)[2]。創(chuàng)面周圍皮膚用抗狂犬病免疫球蛋白注射創(chuàng)面周圍皮膚內(nèi)，另外于三角肌內(nèi)注射狂犬疫苗。暴露傷口1 d后，第2天再次給予創(chuàng)面消毒、清創(chuàng)。用負壓封閉材料按創(chuàng)面大小修剪略比創(chuàng)面小0.5 cm左右。將負壓材料完全貼敷創(chuàng)面，并用4號縫合絲線將創(chuàng)面間斷縫合固定，引流管接負壓引流瓶，引流瓶一端接中心負壓裝置[3]。打開調(diào)整壓力達到60～80 kPa，負壓材料干癟，引流管有血性液流出，負壓材料周圍及引流管接口無發(fā)出哧哧響聲，說明封閉較好，不漏氣。5 d后，見創(chuàng)面肉芽生長程度，如創(chuàng)面均被大量沙粒新鮮肉芽組織，可一期縫合或植皮，否則更換負壓材料。一般1～2次創(chuàng)面即可新鮮，并可閉合創(chuàng)面。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 由于引發(fā)壓瘡的患者往往自理能力較差。因此護理人員在患者進行負壓密閉引流手術(shù)后應(yīng)密切觀察壓瘡部位有無滲出液出現(xiàn)，并定期及時進行換藥，在換藥過程中應(yīng)注意無菌操作以及動作輕柔緩慢，以免用力撕扯導致壓瘡再次出現(xiàn)潰爛、感染等情況[4]。同時保持患者呼吸道通暢，注意保暖，防止受涼。時常給患者翻身、拍背，還要加強對患者的功能障礙訓練，從簡單到復雜，循序漸進的幫助其進行恢復。

1.3.2 干預組 在對照組的護理基礎(chǔ)上，首先對干預組壓瘡患者入院后進行NPUAP評估[5]。同時結(jié)合患者壓瘡的部位、年齡等基本情況進行綜合性的評估，可在術(shù)后方便觀察和護理。同時在給予負壓密閉引流手術(shù)前做好術(shù)后準備，如氣墊床、充氣手套、棉墊等，患者術(shù)后應(yīng)避免摩擦力及剪切力的產(chǎn)生，床單下鋪置啫喱墊，拉抻床單使其平整無皺折，患者入室后醫(yī)護合作，使用懸提床單式或過床板搬動患者至手術(shù)床?；颊呷胧仪翱刂剖覂?nèi)溫度在23～25 ℃，提供一人一用蓋被和暖風機做好保暖工作，使用經(jīng)恒溫處理的液體進行補液[6]。

手術(shù)后檢查受壓皮膚，有壓瘡須在《手術(shù)病人壓瘡風險評估單》術(shù)后評估欄內(nèi)描述記錄[7]，并與病房護士做好皮膚的重點交班，使接班護士明確術(shù)中受壓部位，醫(yī)護協(xié)作將患者安置術(shù)后所需體位，動作輕穩(wěn)，避免拖拉拽，做到安全穩(wěn)固，肢體功能位，不影響呼吸循環(huán)功能，防止發(fā)生體位并發(fā)癥。按體位操作常規(guī)安放側(cè)俯臥位后，患者受壓上肢放于托手架上以棉布襯墊反折保暖。受壓下肢骨突處如髂骨、膝關(guān)節(jié)、腳踝處可用美皮康、小啫喱墊、充水橡膠手套保護。俯臥位時兩小腿下墊軟墊使足趾懸空，避免女性乳房受壓，男性患者注意避免壓迫陰囊。平臥位主要是骶尾部、足跟須重點防范。體位安置過程中要注意保護患者各種管道，防止發(fā)生管道脫落等意外。使用約束帶注意松緊適宜[8]。

由于腫瘤患者往往為了治療會有多種管道，因此在壓瘡術(shù)后，護理人員應(yīng)保持各管道通暢，銜接緊密，身體下方無導線、管道，身體上方的導線、管道要做好皮膚隔離。用橡膠手套充入適量空氣，襯墊于螺紋管下方，并將手套拇指與食指打結(jié)作OK狀固定以防長時間施壓胸前皮膚。心電極導線、深靜脈和動脈導管以患者衣物或棉墊與皮膚隔離。尿管順延至床尾懸掛以便觀察，防彎曲打折下肢壓迫。暖風機出風口不可直接接觸皮膚，可使用升溫毯或放入被套內(nèi)[9]。

1.4 療效判定標準 經(jīng)負壓密閉引流手術(shù)后5～7 d創(chuàng)面有大量新鮮沙粒樣肉芽組織，創(chuàng)面無異味，局部腫脹消退，無異常反應(yīng)為顯效；創(chuàng)面有部分新鮮沙粒樣肉芽組織，創(chuàng)面無異味，局部腫脹消退，需兩次以上負壓封閉引流，無異常反應(yīng)為有效；創(chuàng)面無明顯肉芽組織，創(chuàng)面有異味，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件計算分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 干預組的總有效率94.29%明顯高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組平均治愈時間、換藥次數(shù)及換藥間隔的比較 干預組的平均治愈時間明顯短于對照組，平均換藥次數(shù)明顯少于對照組，平均換藥間隔明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均治愈時間、換藥次數(shù)及換藥間隔的比較（±s）

表2 兩組平均治愈時間、換藥次數(shù)及換藥間隔的比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

平均換藥間隔（d）干預組（n=35） 9.1±0.7* 8.2±0.4* 3.2±0.4*對照組（n=35） 12.8±1.1 12.7±0.6 0.8±0.2組別 平均治愈時間（d）平均換藥次數(shù)（次）

2.3 兩組治療后并發(fā)感染率的比較 干預組治療后并發(fā)感染率5.71%（2/35）明顯低于對照組的22.86% （8/35），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，其主要由于長期臥床，皮膚在長時間的受壓后，會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，而由于壓瘡會有表面滲出物滲出，因此在采用負壓密閉引流手術(shù)治療后，傳統(tǒng)的護理模式往往需要保持壓瘡表面的干燥，防止瘡面與外界接觸，以免引發(fā)感染等情況，但經(jīng)臨床結(jié)果可見，其效果并不顯著[10]。而觀察組在術(shù)后確保瘡面不予異物粘連，同時密封瘡面，有效地隔離了外界污染，在密閉的濕潤低氧環(huán)境下，瘡面的細胞增殖及毛細血管生長加快，酶活性增加，快速分解壞死組織，并且濕潤環(huán)境可以促使活性物質(zhì)釋放增加，最終促進瘡面愈合[11]。

隨著科技的不斷進步以及醫(yī)學的迅猛發(fā)展，患者的實際需要已經(jīng)有了很大的更新與完善，護理工作也面臨著更多的改進和發(fā)展，因而如何找出護理工作的不足，并且針對其中的問題進行針對性的改進是護理人員面對的主要問題[12-13]。采用由針對性的分層管理模式對患者進行護理管理，可以提高護士對于工作的愉悅感以及滿意度，使其感到自我價值的實現(xiàn)，對于患者，也能感到護士的技術(shù)以及服務(wù)的態(tài)度也有明顯的提升[14]。但是傳統(tǒng)的護理中，患者以及護理人員的滿意度都相對較差。有針對性的護理的應(yīng)用不僅可以提高患者對于護理工作的滿意度，也能提高護士對其工作的愉悅感，因此針對性護理在臨床護理工作中應(yīng)該得到廣泛使用。醫(yī)院應(yīng)該對住院患者進行完善的護理，包括手術(shù)中的體位護理、藥物止痛、食療、心理干預等措施，以幫助患者減輕病痛[15]。通過本研究可以看出，常規(guī)的護理容易導致患者產(chǎn)生壓瘡，但針對性的舒適護理能夠更好地對患者的病情進行觀察，減少患者的疼痛感，使患者身體能夠恢復地更快，早日重獲健康。

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The Nursing Effect Observation of Vacuum SeaIing Drainage Operation in the Treatment of Tumor Patients with Large Area Pressure Sore

/LIU Yong-mei，ZHAO Ying-xia.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：095-097

Objective：To investigate the nursing effect of vacuum sealing drainage operation in the treatment of tumor patients with large area pressure sore.Method：70 patients with large area pressure sore in our oncology department from January 2011 to December 2013 were selected，they were treated with vacuum sealing drainage.They were divided into the control group and intervention group according to the random number table method，the control group was given routine nursing care，the intervention group was given interventional nursing on the basis of control group，the clinical effect between the two groups was observed and compared.ResuIt：The total effective rate of intervention group was 94.29%，it was significantly higher than 57.14% of the control group，the average healing time of intervention group was significantly shorter than the control group，the mean changing frequency was significantly less than the control group，the average dressing interval was significantly longer than the control group，the complicated with infection rate after treatment in intervention group was 5.71%（2/35），it was significantly lower than 22.86%（8/35） in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConcIusion：Through the clinical results，vacuum sealing drainage operation in the treatment of tumor patients with large area pressure sore has certain effect，combined with effective nursing intervention and its effect is significant，worthy of clinical application.

Vacuum closed drainage operation； Nursing intervention； Tumor； Pressure sore

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.033

2014-03-05） （本文編輯：歐麗）

①新疆阿勒泰市哈巴河縣人民醫(yī)院 新疆 哈巴河 836700

劉永梅

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Habahe County in AIetai City，Habahe 836700，China