龔澤輝 王義亮（通訊作者） 郭 強(qiáng) 楊 芳 盛久靈 周小琴

重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 重慶 404000

腦卒中、顱腦損傷及顱內(nèi)腫瘤術(shù)等疾病后，出現(xiàn)中樞性面癱并不罕見。常見的臨床表現(xiàn)往往伴有不同程度的構(gòu)音障礙、流涎或吞咽障礙等［1］。與周圍性面癱相比，中樞性面癱有其特殊性。本科室自2009年起將本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）運(yùn)用于對中樞性面癱患者的康復(fù)治療中。現(xiàn)將其應(yīng)用情況及療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－10－2013－01在我院康復(fù)科住院治療的98例腦卒中伴面癱患者納入研究中，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各49例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中史并遺留面癱患者；（2）有周圍性面癱者；（3）腦出血后手術(shù)患者；（4）溶栓治療的腦梗死患者；（5）有精神病、癲癇等不能配合治療或影響配合的疾病。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 因腦卒中后引起的中樞性面癱表現(xiàn)為面下部肌肉癱瘓，試驗(yàn)組采用PNF技術(shù)訓(xùn)練面下部肌肉，主要包括口輪匝肌、上唇提肌、下唇降肌、口角提肌、頰肌、顳肌和咬肌。2組均進(jìn)行針灸、拔罐、電針等治療。并教會(huì)患者進(jìn)行獨(dú)立自我鍛煉?？偗煶?個(gè)月。

1.2.1 PNF技術(shù)訓(xùn)練：①口輪匝肌：指令：“啜嘴，吹口哨，說‘吐司’。”治療師：對上唇外上方施加阻力，對下唇施加外下方向上的阻力。②上唇提肌：指令：“抬起上嘴唇，露出上排牙齒?！敝委煄煟涸谏洗绞┘酉蛳隆⑾騼?nèi)的阻力。③下唇降?。褐噶睿骸跋麓较蛳?，露出下排牙齒?！敝委煄煟簩ο麓绞┘酉騼?nèi)向上方的阻力。④口角提?。褐噶睿骸笆棺旖窍蛏?、微笑”。治療師：將嘴角想下向、內(nèi)推。⑤頰?。褐噶睿骸跋騼?nèi)吸面頰，拉向內(nèi)對抗壓舌板。”治療師：以帶指套的手指或壓舌板在兩頰內(nèi)表面施加阻力。該阻力可以對角線的方向向上、下施加，也可以垂直向外的方向施予。⑥顳肌和咬?。褐噶睿骸伴]上嘴，咬?！敝委煄煟阂詫蔷€向下到向右、向左對下頜施加阻力，如這樣妨礙顳頜關(guān)節(jié)，則以垂直方向施加阻力。對頸伸肌施加阻力可以增強(qiáng)主動(dòng)下頜閉攏動(dòng)作。

1.2.2針灸治療：①處方選穴：主穴：地倉、陽白、四白、頰車、翳風(fēng)、合谷；備用穴：太陽、顴髎、風(fēng)池、足三里、內(nèi)庭。②隨癥配穴：不能皺眉加攢竹，鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加水溝、口禾髎；頦唇溝歪斜加承漿，味覺消失、舌麻加廉泉；而后痛加完骨；眼裂增大加絲竹空透瞳子髎；氣滯血瘀，面癱經(jīng)久難愈加下關(guān)、聽會(huì)；氣血不足加足三里、三陰交。③操作方法發(fā)病初期2周內(nèi)取主穴，頭部腧穴針法宜較淺，合谷用瀉法，同時(shí)可增加配穴。病程2周以上取備用穴，頭面腧穴針刺用瀉法，足三里、內(nèi)庭針用補(bǔ)法。隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。療程間休息3d。

1.2.3 自我鍛煉［2］：①聳鼻訓(xùn)練：主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成；②示齒訓(xùn)練：主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮完成；③努嘴動(dòng)作：主要靠口輪匝肌收縮完成。④鼓腮訓(xùn)練：有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）顯效：癥狀消失，雙側(cè)鼻唇溝對稱，無流涎，鼓腮無漏氣，進(jìn)食后食物無殘留。（2）有效：示齒時(shí)患側(cè)鼻唇溝略淺，無流涎，鼓腮無漏氣，進(jìn)食后食物無殘留。（3）無效：與治療前相比無變化，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組顯效率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊。中樞性面癱后，顏面下部分肌肉出現(xiàn)癱瘓，出現(xiàn)口角下垂，鼻唇溝變淺以及示齒時(shí)口角歪斜等癥狀。在日常生活中可造成腦卒中患者誤吸、肺炎發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。針灸治療使腦部血管神經(jīng)功能得到刺激恢復(fù)，使腦部血流增加，血管的彈性得到改善，提高了缺血性腦組織對缺氧的抵抗能力。相關(guān)研究表明，電針治療卒中有獨(dú)特的優(yōu)勢［4－5］。

以往不管是周圍性面癱還是中樞性面癱，我科都主要采取傳統(tǒng)的康復(fù)治療，從數(shù)年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，傳統(tǒng)針灸對面癱有一定的效果，但與針灸醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，針灸治療面癱復(fù)發(fā)的幾率也比較高，早期未得到有效控制也容易形成后遺癥等［6－9］。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療面癱療效較滿意，可激發(fā)患者癱瘓肌肉，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)的興奮性，改善局部血液循環(huán)，增加面神經(jīng)的營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織的代謝，提高神經(jīng)的興奮性。可反饋性地促進(jìn)中樞病灶區(qū)的修復(fù)，最終改善中樞性面癱的臨床癥狀，是一種很好的治療手段。本文試驗(yàn)組顯效率和有效率均高于對照組，說明PNF技術(shù)運(yùn)用于面癱康復(fù)治療能加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短治療周期，提高療效。

［1］ 何小花，張麗君，曾學(xué)清，等.腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對比［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：28－29.

［2］ 溫昌明，張保朝.康復(fù)訓(xùn)練治療不同程度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效比較［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（13）：2 446－2 447.

［3］ 陳裔英，呂華，朱光，等 .心理疏導(dǎo)對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹康復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：470.

［4］ 張國忠，唐立科.針灸推拿合中藥治療面癱病180例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（1）：203－204.

［5］ 吳菁，李威.腦梗死50例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：3－7.

［6］ He L，Zhou D，Wu B，et al.Acupuncture for Bell′s palsy（Cochrane Review）［J］.Cochrane Database Syst Rev，2004，（1）：CD002 914.

［7］ 張世能.中西醫(yī)結(jié)合治療Hunt綜合征面癱療效評價(jià)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：52－53.

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［9］ 吳振英，劉旭龍，洪文學(xué)，等.面癱健患側(cè)穴位溫度不對稱性與面癱嚴(yán)重程度相關(guān)行研究［J］.中國針灸，2010，30（11）：224－225.