趙 梅 陳 薇 韓永成 黃碧蓉 張 輝

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科，北京100050

北京市兒童第一恒磨牙窩溝封閉防齲效果分析

趙 梅 陳 薇 韓永成 黃碧蓉 張 輝▲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科，北京100050

目的探討北京市2005年以來(lái)開(kāi)展窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目的臨床效果。方法2011年8月～2012年8月，從北京市接受窩溝封閉復(fù)查的兒童中分層隨機(jī)抽樣，共抽取3353人，復(fù)查9984顆第一恒磨牙，其中封閉組7282顆，未封閉組2702顆。檢查第一恒磨牙合面窩溝封閉劑保留情況及脫落后患齲狀況，對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果窩溝封閉1年后的封閉劑保留率為87.5%，只有4.1%完全脫落；窩溝封閉5年后封閉劑保留率為34.7%。窩溝封閉組患齲率為1.9%，未封閉組為5.2%，兩組患齲率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。封閉組患齲率顯著低于未封閉組。結(jié)論窩溝封閉防齲效果顯著。同時(shí)，窩溝封閉必須嚴(yán)格管理，提高窩溝封閉劑保留率，以保證防齲效果。

第一恒磨牙；窩溝封閉；齲齒；預(yù)防

兒童青少年是齲病高發(fā)人群，也是口腔疾病防治的重點(diǎn)人群。第一恒磨牙是兒童齲病最好發(fā)的牙齒，為了有效控制兒童患齲水平，北京市政府自2005年開(kāi)始在全市范圍內(nèi)為7～9歲適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防恒磨牙齲齒。據(jù)市牙防辦統(tǒng)計(jì)，2005～2012年全市共有103萬(wàn)名適齡兒童接受了免費(fèi)服務(wù)，對(duì)其中173萬(wàn)顆牙齒實(shí)施了窩溝封閉。為了解第一恒磨牙窩溝封閉的防齲效果，本次調(diào)查從接受窩溝封閉檢查的兒童中隨機(jī)抽樣，檢查第一恒磨牙合面窩溝封閉劑保留、脫落及患齲情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年8月～2012年8月對(duì)2005～2012年在北京接受過(guò)窩溝封閉防齲服務(wù)的7～9歲兒童進(jìn)行抽樣檢查。將各區(qū)縣上報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)按檢查或封閉時(shí)間先后排序，采用分層等比隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選取6個(gè)區(qū)縣開(kāi)展調(diào)查。隨機(jī)抽取3353名兒童作為調(diào)查對(duì)象，依據(jù)受檢者的第一恒磨牙是否依舊封閉分為封閉組和未封閉組，其中封閉組2003人，未封閉組1350人。

1.2 方法

1.2.1 窩溝封閉劑保留情況的檢查在人工光源下，使用一次性口鏡和5號(hào)尖探針檢查第一恒磨牙的窩溝封閉劑保留情況，將封閉劑存留與脫落情況分為3級(jí)：1級(jí)為完全保留，即封閉劑保留完整；2級(jí)為部分脫落，即封閉劑有部分脫落，但窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑保留完好；3級(jí)為完全脫落，即窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑完全脫落[1]。

1.2.2 齲齒檢查采用世界衛(wèi)生組織制訂的《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版）[2]的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，檢查第一恒磨牙患齲情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響第一恒磨牙患齲的相關(guān)因素分析采用Logistic回歸方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共抽查9984顆第一恒磨牙，其中，未封閉組2702顆，封閉組7282顆；城鎮(zhèn)4188顆，鄉(xiāng)村5796顆；男5105顆，女4879顆。

2.2 封閉組和未封閉組患齲情況

2.2.1 整體情況未封閉組患齲率為5.2%，封閉組患齲率為1.9%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），封閉組患齲率顯著低于未封閉組。齲齒降低率[（未封閉組患齲率－封閉組患齲率）/未封閉組患齲率]為63.5%。

2.2.2 不同牙位封閉組和未封閉組的患齲率比較上頜第一恒磨牙與下頜第一恒磨牙封閉組患齲率均低于同名牙未封閉組患齲率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同牙位封閉組和未封閉組的患齲情況比較

2.2.3 不同封閉時(shí)間封閉組和未封閉的患齲率比較不同時(shí)間封閉組的患齲率均低于未封閉組，其中，封閉時(shí)間為1年、4年的兩組患齲情況比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間封閉組和未封閉組的患齲情況比較

2.2.4 城鄉(xiāng)間封閉組和未封閉組的患齲率比較城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村封閉組的患齲率都低于未封閉組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城鄉(xiāng)間比較顯示，城鎮(zhèn)封閉組及未封閉組的患齲率明顯高于鄉(xiāng)村，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 城鄉(xiāng)間封閉組和未封閉組患齲率比較

2.2.5 男女間封閉組和未封閉組患齲率比較男生和女生封閉組的患齲率均低于未封閉組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。男女間比較顯示，女生封閉組和未封閉組的患齲率均高于男生，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

表4 男女間封閉組和未封閉組的患齲率比較

2.3 第一恒磨牙窩溝封閉劑保留情況

2.3.1 第一恒磨牙不同時(shí)間窩溝封閉劑保留情況第一恒磨牙窩溝封閉劑的完整保留率隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，窩溝封閉1年后的封閉劑保留率最高，為87.5%，只有4.1%完全脫落。窩溝封閉5年后封閉劑保留率為34.7%，有54.8%封閉劑完全脫落。見(jiàn)表5、圖1。

表5 第一恒磨牙不同時(shí)間窩溝封閉劑保留情況[n（%）]

2.3.2 第一恒磨牙不同牙位窩溝封閉劑保留情況下頜第一恒磨牙的窩溝封閉完好率高于上牙，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表6。

圖1 第一恒磨牙不同時(shí)間窩溝封閉劑保留情況

表6 第一恒磨牙不同牙位窩溝封閉劑保留情況[n（%）]

2.3.3 第一恒磨牙不同性別窩溝封閉劑保留情況男生窩溝封閉完好率高于女生，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表7。

表7 第一恒磨牙不同性別窩溝封閉劑保留情況[n（%）]

2.3.4 第一恒磨牙不同地區(qū)窩溝封閉劑保留情況城鎮(zhèn)兒童窩溝封閉完好率高于鄉(xiāng)村兒童，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表8。

表8 第一恒磨不同地區(qū)窩溝封閉劑保留情況[n（%）]

2.4 第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落后患齲情況

結(jié)果顯示，封閉劑部分脫落牙齒的患齲率（0.8%）低于封閉劑全部脫落牙齒的患齲率（7.3%），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；下頜第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落后的患齲率高于上頜第一恒磨牙（P＜0.01）；脫落后患齲率女生高于男生（P＜0.01）；城鎮(zhèn)兒童窩溝封閉劑脫落后患齲率高于鄉(xiāng)村兒童（P＜0.01）。見(jiàn)表9～12。

表9 封閉劑全部脫落和部分脫落不同時(shí)間患齲情況比較

表10 封閉劑全部脫落和部分脫落的不同牙位患齲情況比較

表11 封閉劑全部脫落和部分脫落的不同性別患齲情況比較

表12 封閉劑全部脫落和部分脫落的不同地區(qū)患齲情況比較

2.5 第一恒磨牙患齲影響因素分析

采用Logistic回歸對(duì)影響第一恒磨牙患齲因素進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，影響第一恒磨牙患齲的危險(xiǎn)因素首先是牙位，其次是性別和封閉時(shí)間（OR＞1）；窩溝封閉對(duì)于第一恒磨牙具有保護(hù)作用（OR=0.307），窩溝封閉將使第一恒磨牙患齲危險(xiǎn)減少到不封閉的30.7%。見(jiàn)表13。

3 討論

為了有效控制北京市青少年患齲水平，北京市自2005年開(kāi)始實(shí)施為7～9歲適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至2012年，已為103萬(wàn)兒童進(jìn)行窩溝封閉。本研究調(diào)查目的是對(duì)幾年來(lái)窩溝封閉防齲效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)窩溝封閉劑保留情況進(jìn)行分析總結(jié)。出于倫理學(xué)考慮，此公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)于北京市7～9歲兒童，無(wú)法進(jìn)行平行對(duì)照研究，因此本次調(diào)查是抽取北京市窩溝封閉數(shù)據(jù)庫(kù)中未封閉人群作為對(duì)照組。

表13 第一恒磨牙患齲影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果表明，窩溝封閉有效降低了兒童窩溝齲的發(fā)病率。未封閉組患齲率為5.2%，封閉組為1.9%，齲齒降低率為63.5%。近年來(lái)北京市青少年恒牙患齲水平呈下降趨勢(shì)，2012年12歲學(xué)生患齲率由2005年的26.39%下降至19.8%，齲均由0.47下降到0.34[3-4]。這其中的原因是多方面的，如推行氟化物防齲、全民口腔健康教育等措施[5]，與北京市大規(guī)模開(kāi)展適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉防齲項(xiàng)目密不可分的。從2005年起，北京市開(kāi)始實(shí)施為適齡兒童免費(fèi)做第一恒磨牙窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目并延續(xù)至今，截至2012年底，北京市城區(qū)第一恒磨牙的窩溝封閉率已超出50%，郊區(qū)也達(dá)到了25%以上[3]。第一恒磨牙是所有牙齒中最易患齲的牙位，約占90%，在7～9歲第一恒磨牙萌出早期即進(jìn)行窩溝封閉，可以最大限度的降低兒童患齲率，而且隨著兒童成長(zhǎng)，窩溝封閉對(duì)兒童牙齒健康具有長(zhǎng)期的保護(hù)作用。

第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落后患齲情況調(diào)查結(jié)果表明，即便窩溝封閉劑已部分脫落，其防齲效果也沒(méi)有完全消失。主要原因有以下幾個(gè)方面：①酸蝕處理過(guò)程殺死了窩溝中的大量細(xì)菌；②牙面上的窩溝封閉劑雖然已經(jīng)脫落，但嵌入到窩溝中的封閉劑卻還存在，很多樹(shù)脂能夠深入牙釉質(zhì)達(dá)30～40 nm，甚至可達(dá)100 nm[6]，所以盡管表面窩溝封閉劑脫落，但殘留在釉質(zhì)內(nèi)的窩溝封閉劑可能仍然能夠起到一定的防齲作用。大量的臨床案例證明，窩溝封閉技術(shù)是一項(xiàng)有效的齲齒防治措施。

本研究通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響兒童第一恒磨牙患齲的危險(xiǎn)因素首先是牙位，下牙患齲的危險(xiǎn)度是上牙的3.345倍，下頜第一恒磨牙的患齲水平顯著高于上頜，與2002年北京恒磨牙患齲情況的調(diào)查結(jié)果相似[7]，提示應(yīng)把齲病防治重點(diǎn)放在下頜第一恒磨牙[5]。其次是性別，女孩患齲的危險(xiǎn)是男孩的1.722倍。究其原因，可能與城鄉(xiāng)之間、男女之間飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣以及生活方式的差異有關(guān)。此外，女性生理發(fā)育早于男性，因此，第一恒磨牙接觸口腔環(huán)境時(shí)間和發(fā)生齲壞的危險(xiǎn)均早于男性[8]。

在群體中開(kāi)展窩溝封閉防齲項(xiàng)目，關(guān)鍵是要提高窩溝封閉保留率，減少封閉劑脫落。本次調(diào)查結(jié)果顯示，窩溝封閉完好率1年為87.5%，2年為68.2%，3年為52.1%，4年為37.2%，5年為34.7%。這與丁艷等[9]、劉燕[10]的研究結(jié)果相近，但與鄧梅[11]的研究報(bào)道相比完好率偏低。自2005年以來(lái)，每年有100余家指定醫(yī)療單位參與了北京市7～9歲兒童免費(fèi)窩溝封閉防齲項(xiàng)目，其中有1、2級(jí)醫(yī)院、各區(qū)牙防所以及部分個(gè)體診所，為控制醫(yī)療質(zhì)量，北京市衛(wèi)生局與北京市牙病防治所對(duì)所有指定醫(yī)療單位的操作醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格審查和技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，在每年項(xiàng)目實(shí)施期間，北京市牙防所定期組織各區(qū)牙防人員到學(xué)校進(jìn)行抽查督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。由于在群體中大規(guī)模推廣窩溝封閉這一適宜防齲措施，所以必須嚴(yán)格管理。

造成封閉劑早期脫落的重要原因之一是牙面酸蝕后受到污染或干燥不充分，因?yàn)橥僖嚎勺柚狗忾]劑滲入酸蝕面的微孔，影響封閉劑的粘結(jié)效果[12-13]。因此，做好窩溝封閉最重要的是做好隔濕。窩溝封閉術(shù)的成功除了適應(yīng)證的選擇外，醫(yī)護(hù)人員還必須有熟練的臨床操作技巧、認(rèn)真親切的工作態(tài)度。因?yàn)楦C溝封閉對(duì)象年齡較小，配合困難，而且需要嚴(yán)格的隔濕要求，操作環(huán)境容易被污染，操作時(shí)間比較長(zhǎng)，步驟多。因此，治療前有必要的對(duì)患兒進(jìn)行溝通（對(duì)不合作患兒暫緩操作治療），操作中聯(lián)合使用強(qiáng)吸和棉卷隔濕，熟練操作才可能達(dá)到更好的封閉質(zhì)量[14]。

窩溝封閉的早期脫落對(duì)窩溝封閉的防齲效果影響較大，將降低預(yù)防齲齒的有效性，提示在窩溝封閉后加強(qiáng)隨訪非常重要，建議窩溝封閉后每半年進(jìn)行復(fù)查，對(duì)封閉劑脫落的牙齒重新封閉，以保證最終的防齲效果；同時(shí)對(duì)發(fā)生齲壞的牙齒應(yīng)及時(shí)充填治療[9]。自2005年以來(lái)，北京市牙防所要求各區(qū)牙防所每月上報(bào)窩溝封閉完成牙數(shù)和人數(shù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)施長(zhǎng)期追蹤和監(jiān)測(cè)，這對(duì)于評(píng)價(jià)窩溝封閉防齲的長(zhǎng)期效果具有重要意義。

[1]Simonsen RJ.Retention and effectiveness of dental sealant after 15years[J].Am Dent Assoc，1991，122（10）：34-42.

[2]World Health Organization.Oralhealth surveys：basic methods[R].Geneva：World Health Organization，1997：39-44.

[3]孫鵬，張輝，韓永成，等.北京市2011-2012年12歲兒童口腔健康調(diào)查分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：230-233.

[4]朱旻，韓永成，張輝，等.2005年北京市城鄉(xiāng)12歲人群口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17（5）：281-285.

[5]張輝，王鵬，黃碧蓉，等.北京市6～18歲學(xué)生第一恒磨牙齲病及窩溝封閉現(xiàn)況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（17）：135-138.

[6]宋光磊.窩溝封閉術(shù)預(yù)防六齡齒齲壞的臨床觀察探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：582-584.

[7]韓永成，張輝，陳薇，等.青少年恒磨牙患齲情況調(diào)查[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2002，10（4）：189-191.

[8]胡德渝.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：19.

[9]丁艷，王萬(wàn)春，楊梅，等.青島市市南區(qū)小學(xué)生群體性窩溝封閉質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].廣東牙病防治，2013，21（5）：251-253.

[10]劉燕.窩溝封閉預(yù)防六齡齒齲齒的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（14）：2028.

[11]鄧梅.窩溝封閉預(yù)防齲齒的臨床效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（2）：12-13.

[12]Masoumeh MM，Erfanparast L，F(xiàn)ekrazad R.The Effect of Er，Cr：YSGG laser and air abrasion on shear bond strength of a fissure sealantto enamel[J].The Journal of the American Dental Association，2010，141（2）：2417-2418.

[13]Garcia SK，Denise P.Correlation between laser fluorescence readings and volume of tooth preparation in incip ientocclusalcaries in vitro[J].Acta Odontol Scand，2010，37（16）：1365-1367.

[14]李藝芳，蘭海松，陳瓊，等.窩溝封閉預(yù)防齲病的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：37-38.

Analysis of the caries-preventive effects of pit and fissure sealant for children first permanent molars in Beijing City

ZHAO Mei CHEN Wei HAN Yongcheng HUANG Birong ZHANG Hui▲
Departmentof Preventive Dentistry,Beijing Stomatological Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo evaluate the caries-preventive effect of the pit and fissure sealant program for children in Beijing from 2005.Methods3353 children accepted pit and fissure sealant reexamination were selected with stratified random sampling method from August 2011 to August 2012.9984 first permanent molars were examined including 7282 teeth sealed and 2702 teeth unsealed.The caries prevalence and sealant retention on the occlusal surfaces were detected and the data was analyzed by SPSS 13.0 statistical software.ResultsThe 1-year retention rate of sealant was 87.5%.4.1%was complete missing.The 5-year retention rate was only 34.7%.After 5 years,the caries prevalence of the sealed group(1.9%)was significantly lower than that of the unsealed group(5.2%)(P＜0.01).ConclusionPit and fissure sealing is an effective way for preventing dental caries.In addition,strict management should be taken in order to improve the sealant retention rate and enhance anti-caries effect.

Firstpermanent molar;Pit and fissure sealant;Dental caries;Prevention

R788.1

A

1673-7210（2014）03（b）-0116-05

2013-12-17本文編輯：程銘）

衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（編號(hào)201002017）；北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金（編號(hào)2009-3140）。

▲通訊作者