郝明珠 周 洋 張修石

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科，黑龍江哈爾濱150040

卵巢布倫納瘤的影像和病理特點(diǎn)

郝明珠 周 洋 張修石▲

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科，黑龍江哈爾濱150040

目的探討布倫納瘤的核磁和超聲的相關(guān)特點(diǎn)。方法選擇2011年9月～2013年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)MRI、病理及手術(shù)確診的5例布倫納瘤為研究對(duì)象，結(jié)合患者臨床資料及病理回顧性分析腫瘤的大小、形態(tài)、位置、信號(hào)特點(diǎn)、浸潤(rùn)深度、鈣化等情況。結(jié)果5例均為卵巢單側(cè)良性及交界性布倫納瘤，其中2例合并子宮平滑肌瘤；1例合并卵泡膜細(xì)胞瘤；1例合并黃體血腫；1例合并宮腔積液。1例未被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)（病理微小型布倫納瘤），4例病變直徑范圍為1.7～12.0 cm，平均5.8 cm。核磁表現(xiàn)T2WI呈等、低及略高混雜信號(hào)，T1WI呈等或稍低信號(hào)，1例呈囊實(shí)混雜信號(hào)，1例其內(nèi)有纖維分隔，分隔光整。腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚。超聲表現(xiàn)是不均質(zhì)低回聲腫塊；邊界清楚；其中1例見(jiàn)不規(guī)則多形性鈣化影。結(jié)論布倫納瘤病理的特點(diǎn)使核磁和超聲表現(xiàn)多樣性，核磁多為混雜稍低信號(hào)，超聲多為低回聲，部分伴有鈣化灶。

卵巢腫瘤；布倫納瘤；磁共振成像；病理學(xué)；超聲檢查

卵巢布倫納瘤（Brenner tumor）是一種少見(jiàn)的卵巢表面上皮腫瘤，占卵巢腫瘤的1%～2%，惡性的布倫納瘤為4%～5%，患者好發(fā)年齡為50～70歲。1898年，MacNaughton-Jones報(bào)道了第1例布倫納瘤，1907年，F(xiàn)ritz Brenner詳細(xì)描述了布倫納瘤，因而得此命名[1-2]。本文回顧性研究5例布倫納瘤的核磁和超聲表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年4月黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)MRI檢查、手術(shù)和病理證實(shí)的5例布倫納瘤為研究對(duì)象。年齡43～68歲，平均（55± 3）歲。所有患者均無(wú)明顯誘因下腹疼痛、下腹腫脹、盆腔腫塊，在完成MRI掃描1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 掃描方法

患者均采用Philips雙梯度1.5TMR超導(dǎo)掃描儀由同一技師進(jìn)行掃描。掃描前取出金屬的節(jié)育環(huán)，用山莨菪堿進(jìn)行腸抑制，采用體線(xiàn)圈，患者仰臥位。采用快速自旋回波（FSE）序列橫軸位T1WI,TR/TE 3500 ms/ 90 ms，層厚/層間距8 mm/1 mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）3次，視野（FOV）400 mm×400 mm，矩陣512×512；快速恢復(fù)快速自旋回波（FRFSE）序列橫軸位T2WI，TR/TE 3500 ms/ 90 ms，層厚/層間距5 mm/1 mm，NEX 3次，F(xiàn)OV 400 mm× 400 mm，矩陣512×512；加掃矢狀位T2WI脂肪抑制序列（FS）：FRFSE序列矢狀位T2WITR/TE 3500 ms/90 ms，層厚/層間距8 mm/1 mm，NEX 3，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，矩陣512×512。掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂血管分叉處。

1.3 圖像分析

由兩名從事腹、盆腔部的影像醫(yī)師對(duì)MRI的圖像分析并達(dá)成一致，觀察腫瘤的大小、形態(tài)學(xué)外觀（囊性還是實(shí)性）、位置、信號(hào)特點(diǎn)、浸潤(rùn)的情況、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。囊性的是單囊還是多囊，實(shí)性的是否密度均勻，是否存在鈣化。

1.4 手術(shù)病理及治療

5例患者均行根治切除術(shù)，對(duì)術(shù)后病灶進(jìn)行大體描述及組織學(xué)觀察、分析。術(shù)后均未行放射治療及化學(xué)治療等。

1.5 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

良性布倫納瘤多為圓形、邊界清楚的上皮細(xì)胞巢位于豐富的致密纖維間質(zhì)中，胞漿淡染或透明，核圓，核膜光滑，少數(shù)有核溝核仁小而深染，核分裂像少見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 核磁及超聲表現(xiàn)

2.1.1 核磁共振表現(xiàn)4例單側(cè)附件區(qū)見(jiàn)腫塊影，3例右側(cè)，1例左側(cè)。病變直徑范圍為1.7～12.0 cm，平均5.8 cm。核磁表現(xiàn)：T2WI呈等、稍低信號(hào)，T1WI呈等或稍低信號(hào)；1例平掃T1WI、T2WI呈稍高及稍低混雜信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)分隔，分隔光整；合并平滑肌瘤者可見(jiàn)長(zhǎng)T1短T2的肌瘤信號(hào)；合并鈣化者可見(jiàn)長(zhǎng)T1短T2；合并黃體囊腫可見(jiàn)長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2；合并宮腔積液可見(jiàn)短T1長(zhǎng)T2。腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚。周?chē)K器未見(jiàn)明顯受侵，未見(jiàn)大量腹水及明顯腫大淋巴結(jié)。

2.1.2 超聲成像共4例行超聲檢查有表現(xiàn)，2例見(jiàn)明顯腫塊影，大小分別約為71 mm×50 mm×92 mm、57 mm× 64 mm×74 mm，平均直徑為68 mm。1例為低回聲，1例為等回聲，1例見(jiàn)鈣化斑，1例宮腔內(nèi)見(jiàn)囊性腫塊。

2.1.3 術(shù)前影像診斷2例為子宮肌瘤，1例為卵巢囊腺瘤，1例為卵泡膜細(xì)胞瘤，1例未被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)（病理微小型布倫納瘤），診斷為伴隨的子宮肌瘤。見(jiàn)表1。

表1 5例Brenner瘤的核磁及病理表現(xiàn)

2.2 病理表現(xiàn)

術(shù)中大體病理（表1）：4例呈實(shí)性腫塊，切面呈灰黃、灰白色、編織樣、質(zhì)硬、包膜完整；3例來(lái)源于右側(cè)卵巢，1例來(lái)源于左側(cè)卵巢。組織病理學(xué)檢查：鏡下見(jiàn)上皮細(xì)胞呈巢樣結(jié)構(gòu)排列，酷似膀胱移行細(xì)胞，無(wú)明顯異形性及核分裂像，周?chē)膳帕芯o密的纖維間質(zhì)細(xì)胞組成，上皮巢散在分布于間質(zhì)中，4例均為良性Brenner瘤。其中1例手術(shù)時(shí)左側(cè)卵巢見(jiàn)明顯包膜、質(zhì)硬，切面呈黃色實(shí)性腫塊，伴嚴(yán)重出血、蒂扭轉(zhuǎn)及急慢性炎癥；鏡下由成束狀的梭形細(xì)胞及少量網(wǎng)狀纖維組成，胞核居中，細(xì)胞胞漿內(nèi)含有豐富的中性脂肪；右側(cè)附件區(qū)結(jié)節(jié)樣腫塊大體病理及鏡下表現(xiàn)與上述良性卵巢Brenner瘤相似。病理診斷為右側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤伴Brenner瘤。其中2例合并漿液下子宮肌瘤見(jiàn)交錯(cuò)排列的平滑肌束，并被血管豐富的結(jié)締組織分隔；1例見(jiàn)間質(zhì)散在多形性砂粒體。見(jiàn)圖1。

1例右側(cè)附件區(qū)呈囊實(shí)混合性腫塊，切面呈灰黃，質(zhì)韌，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊腔，囊腔內(nèi)見(jiàn)混濁粘稠的黃褐色及血樣液體，分隔光整，囊腔表面見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)。組織病理學(xué)檢查：實(shí)性部分及乳頭狀結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)移行細(xì)胞上皮組成的上皮細(xì)胞瘤巢，上皮瘤巢大小不一，層次增多，周?chē)韶S富的纖維間質(zhì)細(xì)胞組成，囊腫壁見(jiàn)襯覆扁平、立方上皮細(xì)胞，細(xì)胞的胞核呈卵圓形、核仁小而明顯，病理診斷為右側(cè)增生性Brenner瘤伴黃體血腫。

圖1 卵巢布倫納瘤的影像和病理學(xué)表現(xiàn)

3 討論

3.1 疾病背景、臨床及病理特點(diǎn)

布倫納瘤是一種少見(jiàn)的卵巢表面上皮腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）將其分為3個(gè)類(lèi)型；良性布倫納瘤、增生交界性布倫納瘤及惡性布倫納瘤[3]；良性占絕大多數(shù)，增生性及惡性更罕見(jiàn)。因此，布倫納瘤沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)性研究的原因有3個(gè)：第一，它是由大量豐富的纖維基質(zhì)伴有少量的表面上皮組織構(gòu)成，在影像學(xué)表現(xiàn)上更像纖維瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤。第二，它與卵巢其他腫瘤具有緊密伴隨性，像黏液性囊腺瘤等，使臨床和影像對(duì)其診斷更復(fù)雜。第三，良性布倫納瘤占絕大部分，增生性及惡性很罕見(jiàn)，更加提升了僅僅依靠病灶影像學(xué)的表現(xiàn)對(duì)布倫納瘤良惡性進(jìn)行區(qū)分的難度[4]。

本病可發(fā)生于任何年齡，大于50歲者占50.5%～70.0%，惡性布倫納瘤比良性者發(fā)病年齡晚10歲，平均60.3歲[5-6]。本研究中無(wú)惡性病例，發(fā)病年齡與文獻(xiàn)報(bào)道一致。Brenner瘤患者一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，多數(shù)為發(fā)現(xiàn)腹部包塊、下腹腫脹、疼痛及陰道流血就診，或因?yàn)槠渌膊∫鸬穆殉睬谐g(shù)或病理檢查偶然發(fā)現(xiàn)[7-8]，本組臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病或與其他伴隨卵巢腫瘤的同側(cè)，雙側(cè)發(fā)病只占5%～7%，本文中病例均為單側(cè)病變，與文獻(xiàn)基本相符。

目前認(rèn)為卵巢布倫納瘤有以下主要臨床病理學(xué)特征：①起源于卵巢表面上皮；②來(lái)源于瓦薩德（Walthard）細(xì)胞巢；③來(lái)源于中腎管殘余；④卵巢網(wǎng)膜層；⑤卵巢黏液性囊腺瘤及畸胎瘤，多數(shù)傾向來(lái)源于卵巢表面上皮或由來(lái)自表面上皮的囊腫，經(jīng)過(guò)移行細(xì)胞化生這一過(guò)程[9]。Brenner瘤大體上呈質(zhì)硬、白或黃白色，部分可以看到充滿(mǎn)黃褐色液體的小囊腔。鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞呈巢樣排列，周?chē)?jiàn)豐富纖維基質(zhì)構(gòu)成。惡性和交界性布倫納瘤纖維基質(zhì)相對(duì)較少，上皮細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，見(jiàn)多形性實(shí)性癌巢，巢中見(jiàn)大小不等的不規(guī)整空腔，巢內(nèi)見(jiàn)短梭形細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，惡性可見(jiàn)間質(zhì)受侵，部分見(jiàn)壞死區(qū)。

3.2 影像特點(diǎn)

Brenner瘤在核磁上多表現(xiàn)囊實(shí)混雜信號(hào)影，良性Brenner瘤實(shí)性部分與卵巢其他實(shí)性腫瘤比呈稍低信號(hào)，因?yàn)槠鋬?nèi)由大量纖維組織構(gòu)成，與纖維瘤相似；但是Brenner瘤與纖維瘤比是均質(zhì)的，不像大的纖維瘤其內(nèi)會(huì)有水腫、壞死信號(hào)。在臨床上，即使根據(jù)實(shí)性成分信號(hào)也很難區(qū)分，但是它們都很少有惡性。纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤與子宮內(nèi)膜息肉及增厚關(guān)系密切，而與同側(cè)卵巢表皮腫瘤無(wú)相關(guān)性[2]。囊性部分與水信號(hào)相近，或有出血復(fù)雜信號(hào)；囊性部分見(jiàn)薄壁分隔，交界性及惡性分隔可增厚。尺寸較大的良性布倫納瘤（＞10 cm）無(wú)鄰近組織侵犯、腫大淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這點(diǎn)可以和惡性卵巢腫瘤相區(qū)分。對(duì)于微小布倫納瘤，肉眼是很難發(fā)現(xiàn)的，只有病理中偶然發(fā)現(xiàn)?？赡苁墙M織太小，組織大體輪廓扭曲變形，或因?yàn)椴∽兘M織與正常卵巢組織相似，在核磁上很難被發(fā)現(xiàn)。超聲對(duì)Brenner瘤表現(xiàn)無(wú)特異性，表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫塊，后方伴有聲影。

Brenner瘤多數(shù)和卵巢其他腫瘤相伴隨出現(xiàn)，通常是同側(cè)卵巢發(fā)生黏液性囊腺瘤，這種情況大約占30%[10-12]。本文由于病例數(shù)較少，與文獻(xiàn)報(bào)道略有差異。在本研究中，為良性及增生性布倫納瘤，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道惡性布倫納瘤比較罕見(jiàn)。Silverberg[12]研究54例Brenner瘤，其中無(wú)惡性病例，有學(xué)者對(duì)70例Brenner瘤進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)只有1例增生性和1例惡性[10-11]。

3.3 布倫納瘤與卵巢其他腫瘤鑒別

實(shí)性卵巢Brenner瘤應(yīng)與纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、有蒂漿液性平滑肌瘤、原發(fā)性淋巴瘤及krukenberg瘤等鑒別，而囊性則應(yīng)與漿液性或黏液性囊腺瘤或癌、透明細(xì)胞癌、畸胎瘤及Sertoli-Leyding細(xì)胞瘤相鑒別：①原發(fā)性淋巴瘤：多為雙側(cè)發(fā)病，無(wú)鈣化；②Krukenberg瘤：多能找原發(fā)病灶，病灶數(shù)目較多；③黏液性及漿液性囊腺瘤：影像表現(xiàn)也是囊實(shí)混合，囊性部分多有分隔，與布倫納瘤表現(xiàn)相似，多數(shù)需要病理診斷鑒別。④囊性畸胎瘤：其內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液。牙齒或骨組織，在影像上會(huì)有特征性表現(xiàn)[13]。

綜上所述，布倫納瘤是少見(jiàn)的卵巢上皮組織腫瘤，良性較多見(jiàn)，多單側(cè)發(fā)病，多與黏液性及漿液性囊腺瘤并發(fā)，核磁T2上多表現(xiàn)為低信號(hào)，部分見(jiàn)多形性鈣化。

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The imaging and pathological characteristic of Brenner tumor of ovary

HAO Mingzhu ZHOU Yang ZHANG Xiushi▲
The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University Department of Image,Tumor Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China

ObjectiveTo investigate the characteristic of ovarian Brunner tumors in the MRI and ultrasound.Methods5 patients with Brunner tumor of ovary proved by pathology(surgery)form September 2011 to April 2013 in the Department of Radiology of the Tumor Hospital of Harbin Medical University were selected as study objects.The size, shape,location,MRI signals,the depth of invasion,calcification of the lesions of Brunner tumor were retrospectively analyzed combined with the data of clinical and pathology.Results5 patients with benign and borderline Brenner tumors,all tumors were ipsilateral,among that 2 cases combined with uterine leiomyoma,1 case combined with thecoma, 1 case combined with corpus luteum hematoma and 1 case combined with uterine cavity effusion.Only 1 case was not been detected by imaging mordalities,which was microminiature Brunner tumor of ovary.The diameters of other 4 lesions were 1.7-12.0 cm,with an average value of 5.8 cm.T2WI demonstrated was low or mildly high signal intensity, T1WI showed that the MRI signals of Brunner tumor were equal,low,high and mixed.In MRI imaging,1 lesion mixed cystic and solid signal intensity,and 1 with clear septa.All lesions showed an irregular shape and clear border.Ultrasonography showed heterogeneous hypoechoic mass and clear boundary;including one case with pleomorphic calcification,some accompanied by calcification.ConclusionThe pathological features make the performance of patients with ovarian Brunner tumor in MRI and ultrasound diversity.In MRI,it demonstrates mixed mildly low signal,and hypoechoic mass in ultrasound.

Ovary;Brenner tumor;Magnetic resonance imaging;Pathology;Ultrasound

R737.31

B

1673-7210（2014）03（b）-0165-04

2013-11-06本文編輯：任念）

郝明珠（1987.7-），女，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生。

▲通訊作者