梁 婷 李 明 尹麗娟

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院，四川成都610072

護(hù)理干預(yù)對(duì)圍生期心肌病患者腦鈉肽水平的影響

梁 婷 李 明 尹麗娟

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院，四川成都610072

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)圍生期心肌病患者腦鈉肽水平的影響及臨床意義。方法選取2007年1月～2012年12月期間在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷圍生期心肌病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組患者入院后均給予常規(guī)抗心衰治療及護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)血漿BNP水平進(jìn)行心功能分級(jí)，根據(jù)心功能分級(jí)分別實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合理休息及活動(dòng)、保持大便通暢以及出院前指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。兩組患者于入院后和出院前分別檢測血漿腦鈉肽（BNP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及計(jì)算兩組平均住院天數(shù)。兩組間比較使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果出院時(shí)干預(yù)組血漿BNP水平[（411.8±116.2）pg/mL]明顯低于對(duì)照組[（522.6±112.4）pg/mL]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組LVEF[（49.44±9.82）%]明顯高于對(duì)照組[（44.73±9.63）%]，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組LVEDD[（42.4±6.1）mm]明顯小于對(duì)照組[（46.7±5.9）mm]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組平均住院天數(shù)[（15.83±6.62）d]明顯少于對(duì)照組[（20.78±7.3）d]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)用于圍生期心肌病患者，可顯著改善患者心臟功能，減少住院天數(shù)。

腦利鈉肽；圍生期心肌?。蛔o(hù)理干預(yù)

圍生期心肌病是指在妊娠末期或產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的以左室收縮功能障礙和心力衰竭為主的心臟疾病，且排除其他導(dǎo)致心衰的病因[1]。研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特異性指標(biāo)，在心力衰竭時(shí)明顯增高，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[2]。本研究根據(jù)血漿BNP水平對(duì)圍生期心肌病患者進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在癥狀改善、心功能恢復(fù)及住院天數(shù)等方面進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年1月～2012年12月在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷圍生期心肌病患者60例，年齡21～36歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者均給予圍生期心肌病的常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組患者按血漿BNP水平進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前均由科室主管護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使之進(jìn)行相同的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在入院時(shí)年齡、孕周、心功能分級(jí)、BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)于左室收縮功能減退的心力衰竭；②既往無心血管疾病史，并除外其他心肌??；③超聲學(xué)檢查示左室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)＜45%和（或）M型超聲示縮短率＜30%，并且左室舒張末徑＞2.7 cm/m2體表面積[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入院后和出院前分別測定血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及計(jì)算平均住院天數(shù)。

1.4 血漿BNP測定

采用酶聯(lián)免疫法檢測BNP，試劑盒由美國BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL靜脈血，用美國BIOSITE公司干式快速定量診斷儀檢測，儀器檢測范圍：BNP 0～100 pg/mL。根據(jù)BNP數(shù)值進(jìn)行心功能分級(jí)：正常范圍：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ級(jí)：＞100～200 pg/mL，心功能Ⅱ級(jí)：＞200～400 pg/mL，心功能Ⅲ級(jí)：＞400～800 pg/mL，心功能Ⅳ級(jí)：＞800～1200 pg/mL。

1.5 治療方法

入院后兩組患者根據(jù)病情需要給予利尿、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)心肌、改善心肌缺血、強(qiáng)心及控制肺部感染等治療措施。

1.6 護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目

1.6.1 心理護(hù)理根據(jù)BNP水平和患者臨床癥狀，向患者及其家屬講解該病的治療及預(yù)后，避免過多的心理負(fù)擔(dān)，具體措施包括：①建立良好護(hù)患關(guān)系，在生活上多關(guān)心照顧患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除患者恐懼、緊張的心理，多向患者講解圍生期心肌病的一般知識(shí)及類似病例的預(yù)后情況，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)其心理承受能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③做好家屬工作，多向患者家屬講解該病治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)及預(yù)后情況，并指導(dǎo)家屬照顧和幫助患者，從而穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、緊張心理[4]。

1.6.2 飲食護(hù)理圍生期心肌病患者飲食應(yīng)富含高蛋白、低鹽、富含維生素及鐵物質(zhì)。應(yīng)少量多餐，避免飲食過飽，以免飽餐后增加心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)注意營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的鈣、鉀并限制食鹽攝入。輕度心力衰竭患者食鹽的攝入量應(yīng)限制在每天5 g，除限鹽外還應(yīng)限制腌制品的攝入。而對(duì)水腫不明顯且已使用利尿劑患者，可不必嚴(yán)格控制鈉鹽，以免影響食欲。同時(shí)還應(yīng)控制每天飲水量，保持在1.5～2.0 L，并準(zhǔn)確記錄每日出入量[5]。對(duì)有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白；對(duì)于大量利尿、長期飲食不佳，甚至有嘔吐的患者，因可導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)進(jìn)食含鉀較高的食物或口服氯化鉀，但應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)。

1.6.3 合理休息及活動(dòng)對(duì)于BNP＞800 pg/mL、心功能Ⅳ級(jí)、心臟射血分?jǐn)?shù)＜35%的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每日定時(shí)翻身，加強(qiáng)四肢活動(dòng)及按摩以預(yù)防血栓形成。對(duì)于BNP＞400 pg/mL、心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)以臥床休息為主，可進(jìn)行床旁、室內(nèi)輕體力活動(dòng)，一旦患者出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、胸悶、憋喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，不可再進(jìn)行活動(dòng)。而對(duì)于心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者，可不必過分限制活動(dòng)，但應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生。并教會(huì)患者根據(jù)心率自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的方法，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈或其他不適，需暫時(shí)中斷運(yùn)動(dòng)或減小運(yùn)動(dòng)量。

1.6.4 保持大便通暢當(dāng)心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)排便困難時(shí)易誘發(fā)和加重心衰癥狀，故需要注意觀察大便每日次數(shù)，如出現(xiàn)排便困難時(shí)可給予口服緩瀉劑或外用開塞露或肥皂水灌腸等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行出院前溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者多關(guān)心體貼，并建立良好的家庭支持系統(tǒng)[7]。并囑患者出院后注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度勞累，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，定期醫(yī)院門診隨訪復(fù)查。由于本病再次妊娠有復(fù)發(fā)傾向，所以再次妊娠應(yīng)慎重。并告知患者口服避孕藥有增加血栓發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)[8]，故產(chǎn)后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天數(shù)比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組血漿BNP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEDD明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院前后BNP、LVEF、LVEDD、平均住院天數(shù)比較（x±s）

3 討論

圍生期心肌病目前發(fā)病原因尚不明確，其預(yù)后取決于左室功能恢復(fù)情況[9]。臨床癥狀以心臟擴(kuò)大、左室收縮功能減退、心力衰竭為主要表現(xiàn)。

BNP是由心室肌細(xì)胞合成、分泌的一種心臟激素，具有利尿、利鈉作用，能抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，并能抑制心室肌重塑，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及改善心臟功能等方面發(fā)揮著重要作用。

BNP的分泌與心室壓力負(fù)荷和心室容量有著密切聯(lián)系，當(dāng)心室壓力增高時(shí)，分泌和釋放量明顯增加，且濃度水平往往早于臨床癥狀，甚至早于其他特殊檢查[10]。已有研究報(bào)道[11]，血漿BNP濃度水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究結(jié)果與報(bào)道相一致。因此，檢測BNP濃度水平變化有利于圍生期心肌病患者早期診斷及指導(dǎo)治療，并對(duì)圍生期心肌病患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義。

心力衰竭患者在藥物治療的同時(shí)護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合理休息及活動(dòng)、保持大便通暢以及出院前指導(dǎo)等）可降低其緊張情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而降低RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，改善心室肌重塑，改善心臟功能。

本研究根據(jù)圍生期心肌病患者血漿BNP濃度水平進(jìn)行心功能分級(jí)，兩組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯小于對(duì)照組，平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，根據(jù)血漿BNP水平對(duì)圍生期心肌病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于圍生期心肌病患者血漿BNP水平降低，心臟功能改善，減少住院天數(shù)，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要臨床意義，值得推廣。

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Effect of nursing intervention on serum brain natriuretic peptide levels in patients with peripartum cardiomyopathy

LIANG TingLI MingYIN Lijuan
Academy of Medical Sciences of Sichuan Province the People's Hospital of Sichuan,Sichuan Province,Chengdu 610072,China

Objective To explore the effect of nursing intervention on serum brain natriuretic peptide levels in patients with peripartum cardiomyopathy.Methods 60 cases with peripartum cardiomyopathy were randomly divided into intervention group(n=30)and control group(n=30)in the Cardiovascular Department hospitalization of the People′s Hospital in Sichuan Province from January 2007 to December 2012.Two groups of patients were given routine treatment and care when they were admission.On the based on routine treatment and care,the intervention group were given NYHA classification according to the level of serum BNP and they accepted psychological care,diet care,reasonable rest and activities to keep stool and guidance before leave hospital.Serum BNP,LVEF,LVEDD were evaluated in both groups when the patients were admitted and discharged.Mean hospitalization time was calculated in both groups when the patients discharged.Results The level of BNP in intervention group[(411.8±116.2)pg/mL]were lower than those in control group[(522.6±112.4)pg/mL],the differences were statistically significant(P＜0.05);the LVEF in intervention group[(49.44±9.82)%]were higher than those in control group[(44.73±9.63)%],the differences were statistically significant(P＜0.05);the LVEDD in intervention group[(42.4±6.1)mm]were lower than those in control group[(46.7±5.9)mm], the differences were statistically significant(P＜0.05);the mean hospitalization time in intervention group[(15.83± 6.62)d]were shorter than those in control group[(20.78±7.3)d],the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nursing intervention for perinatal cardiomyopathy patients can greatly improve the heart function and reduce the hospitalization time.

Brain natriuretic peptide;Peripartum cardiomyopathy;Nursing intervention

R473.5

C

1673-7210（2014）01（a）-0143-03

2013-11-19本文編輯：衛(wèi)軻）

梁婷（1970.12-），女，四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士長；研究方向：護(hù)理學(xué)。