金佳蕙，王珍全，單小鷗

血小板計數(shù)升高在小兒重癥肺炎中的預(yù)測價值

金佳蕙，王珍全，單小鷗

目的探討血小板計數(shù)（PLT）升高在小兒重癥肺炎中的預(yù)測價值。方法選擇肺炎患兒100例，其中重癥肺炎患兒50例，普通肺炎患兒50例；收集同期進(jìn)行健康體檢者50例，分為重癥肺炎組、普通肺炎組、正常對照組3組，比較各組血小板計數(shù)水平是否存在差異。同時應(yīng)用受試者工作特征（）曲線下面積評價血小板計數(shù)升高在預(yù)測小兒重癥肺炎的診斷價值。結(jié)果重癥肺炎組患兒平均血小板計數(shù)為（452.2±20.71）×109/L，普通肺炎組為（386.1±19.98）×109/L，正常對照組為（191.6±6.88）×109/L；重癥肺炎組和普通肺炎組患兒血小板計數(shù)均明顯高于正常對照組（均＜0.01），重癥肺炎組患兒血小板計數(shù)明顯高于普通肺炎組（＜0.05）。曲線下面積為0.910，95%可信區(qū)間為0.814～0.968，當(dāng)血小板診斷界值為438.0×109/L時，約登指數(shù)為0.7123，靈敏度為0.897，特異度為0.816，此時陽性預(yù)測值為0.788，陰性預(yù)測值為0.912值為32.5，陽性似然比為4.87，陰性似然比為0.13。結(jié)論肺炎患兒血小板計數(shù)升高，重癥肺炎患兒升高更明顯，血小板計數(shù)升高可以作為重癥肺炎的預(yù)測指標(biāo)。

兒童；重癥肺炎；血小板計數(shù)

肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，尤其是嬰幼兒，由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能低下，其中7%～13%發(fā)展成重癥肺炎，是我國小兒死亡的第一位原因，病死率高達(dá)21.97%[1]，嚴(yán)重威脅小兒的健康。目前臨床上對重癥肺炎做出早期預(yù)測的炎癥指標(biāo)有外周血白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率等，但這些指標(biāo)的敏感性都不高，不具有早期診斷的價值。而血小板計數(shù)的檢測具有方便、快速及經(jīng)濟(jì)的特點，臨床應(yīng)用極為廣泛，是否可以作為重癥肺炎的預(yù)測指標(biāo)，目前臨床上研究較少。本文旨在研究血小板升高預(yù)測重癥肺炎的能力，探討血小板升高在預(yù)測重癥肺炎中的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1—4月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的肺炎患兒100例，年齡1～73個月，平均（18.44±1.53）個月。其中重癥肺炎組（III組）患兒50例，其中男31例，女19例；年齡1～73個月，平均（17.39±2.58）個月。普通肺炎組（Ⅱ組）患兒50例，其中男32例，女18例；年齡1～68個月，平均年齡（17.69±2.33）個月。另選擇同期來本院進(jìn)行健康體檢兒（I組）50例，其中男28例，女22例；年齡1～63個月，平均（19.04±2.27）個月。全部受試者采集標(biāo)本前均未使用影響血小板功能的藥物。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 血小板計數(shù)測定方法采用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的XE2100全自動血細(xì)胞分析儀及隨機(jī)配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品。在家長知情同意的情況下，于入院當(dāng)天或次日清晨空腹采指血25 l，放入裝有20 l，15%EDTA-K2的硅化試管中混勻待檢，采血后1h內(nèi)完成測試。由操作熟練的檢驗人員按儀器使用說明操作。

1.2.2 血小板升高標(biāo)準(zhǔn)血小板計數(shù)升高標(biāo)準(zhǔn)為＞300×109/L[3]。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD-檢驗。采用曲線分析血小板計數(shù)區(qū)分普通肺炎和重癥肺炎的價值，曲線下面積為0.5～0.7時表示診斷準(zhǔn)確性較低，為0.7～0.9時表示診斷

準(zhǔn)確性為中等，0.9以上時表示診斷準(zhǔn)確性較高[4]。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血小板計數(shù)水平的比較III組和Ⅱ組患兒血小板計數(shù)均明顯高于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.01）；III組血小板計數(shù)明顯高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1 3組年齡、性別、血小板計數(shù)水平分布分布比較

3 討論

血小板在機(jī)體抗微生物反應(yīng)、誘發(fā)炎癥和組織修補(bǔ)中均有重要作用[5]。臨床上，血小板計數(shù)是監(jiān)測患者出血狀況的常規(guī)指標(biāo)，但因具有典型的炎癥細(xì)胞的特征，活化后可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)；因此，在感染性疾病中也常見有血小板增多的現(xiàn)象。急慢性感染是繼發(fā)性血小板增多的常見病因，其中最常見為呼吸道感染，占60%～80%[6]。有文獻(xiàn)報道，41.4%（29/70）的肺炎支原體感染患兒伴有血小板升高[7]?？赡艿脑蚴窃诟腥緯r機(jī)體釋放的某些細(xì)胞因子如血小板生成素、白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子等促使血小板升高。而重癥肺炎時，由于肺泡水腫、充血造成通氣換氣功能障礙而致低氧血癥和高碳酸血癥，可使Ca2+內(nèi)流增加，紅細(xì)胞、血小板更易凝集。本文資料顯示，重癥肺炎組和普通肺炎組患兒血小板計數(shù)均有不同程度的升高，與正常對照組比較，明顯高于正常對照組。而在重癥肺炎組，血小板計數(shù)較普通肺炎組升高更明顯，這與肖勝軍等[8]的研究一致。

對于兒童重癥肺炎，已有研究顯示血培養(yǎng)陽性、病程中需要氣管插管、住院時間長等都是重癥肺炎患兒死亡的危險因素[9]。但這些指標(biāo)不可能早期獲得，臨床上對重癥肺炎患兒病情危重程度預(yù)測作用有限。有研究發(fā)現(xiàn)，低鈣血癥、血鉀異常、代謝性酸中毒等可作為重癥肺炎病情危重的預(yù)測指標(biāo)[10],也有研究發(fā)現(xiàn)前降鈣素、空腹血糖、空腹胰島素、腫瘤壞死因子可作為重癥肺炎患兒病情危重的預(yù)測指標(biāo)[11]。但這些指標(biāo)都不具備方法簡便、快速及經(jīng)濟(jì)等的特點。Cunha等[12]指出，對于重癥社區(qū)獲得性肺炎，血小板計數(shù)升高具有診斷特征性。血小板計數(shù)檢測項目開展廣泛，方法簡便、快速、經(jīng)濟(jì)，便于早期獲得，但是否可以作為重癥肺炎的預(yù)測指標(biāo)，目前研究較少。

圖1 預(yù)測重癥肺炎的血小板計數(shù)的ROC曲線

[1]Rudan I,Boschi-Pinto C,Biloglav Z,et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bulletin of the World Health Organization,2008,86(5):408-416B.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1797.

[4]宇傳華,徐勇勇.ROC分析的基本原理[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19（2）:413-415.

[5]Vlacha V,Feketea G.Thrombocytosis in pediatric patients is associatedwith severe lower respiratory tract inflammation[J]. Archives of medical research,2006,37 (6):755-759.

[6]Heng JT,Tan AM.Thrombocytosis in childhood[J].Singapore medical journal, 1998,39(11):485-487.

[7]Othman N,Isaacs D,Kesson A.Mycoplasma pneumoniae infections in Australian children[J].Journal of paediatrics and child health,2005,41(12):671-676.

[8]肖勝軍.260例小兒支氣管肺炎血小板參數(shù)的變化[J].血栓與止血學(xué),2007,13 (2):68-70.

[9]Magret M,Lisboa T,Martin-Loeches I,et al.Bacteremia is an independent risk factor formortalityinnosocomial pneumonia: a prospective and observational multicenter study[J].Crit Care,2011,15(1):R62.

[10]李豐,張園海,邵蘭,等.嬰幼兒重癥肺炎病情危重的預(yù)測指標(biāo)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2012,14(09):664-666.

[11]楊峰,崔史杰.重癥肺炎患兒血漿胰島素水平與TNF-含量的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥, 2008,29(9):935-935.

[12]Cunha B A,Hage J E.Community-Acquired PneumoniaDiagnostic Prognostic Significance of the Platelet Count[J].CHEST Journal,2011,139(5):1255-1256.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.007

R725.6

A

1671-0800(2014)11-1341-02

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

單小鷗，Email:sssxooo@ sina.com