李波，殷平，蔣天安

超聲結(jié)合VET技術(shù)檢測年輕高脂血癥者頸動脈的研究

李波，殷平，蔣天安

目的探討高頻超聲結(jié)合血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）在檢測年輕高脂血癥患者的頸動脈內(nèi)-中膜（IMT）及斑塊形成中的應(yīng)用價值。方法對100例年齡＜45歲的高血脂者及100例同齡血脂正常者的頸動脈行高頻超聲和VET檢查，檢測頸動脈內(nèi)徑、IMT厚度，斑塊有無、類型及分布特點。結(jié)果高血脂組頸動脈IMT厚度高于對照組（＜0.01)；二者粥樣斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。高血脂組與對照組頸動脈各處內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。高血脂組與對照組頸動脈粥樣斑塊發(fā)生的部位：頸動脈分叉囊部（BIF）＞CCA主干＞ICA起始部＞ECA起始部，左右發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。斑塊類型的分布特點：高血脂組中以軟斑、扁平斑為多見；對照組中以扁平斑、硬斑多見。VET顯著提高了頸動脈管壁及斑塊細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率；增加了頸動脈IMT及斑塊邊界的清晰度，二維超聲跟VET斑塊邊界、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及IMT管腔清晰度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.01）。結(jié)論高頻超聲特別是VET可提高頸動脈顯示能力和顯示靈敏度，能更清晰顯示血管腔及管壁結(jié)構(gòu)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

高頻超聲；頸動脈；高血脂；血管增強(qiáng)技術(shù)

頸動脈內(nèi)-中膜（IMT）增厚及頸動脈粥樣斑塊的形成是早期動脈粥樣硬化的標(biāo)志，這已得到病理學(xué)的證實。超聲檢查頸動脈、測量IMT，無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便和重復(fù)性好，為全身動脈粥樣硬化（AS）程度和冠心病、腦卒中危險性的預(yù)測提供了一個有力的手段，亦為患者選擇治療方向和手術(shù)方法提供參考和依據(jù)[1-2]，己廣泛應(yīng)用于臨床、科研和流行病學(xué)調(diào)查中。本文對年輕高脂血癥患者及正常對照組的頸動脈進(jìn)行常規(guī)二維超聲及血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）檢測，旨在探討高血脂在頸動脈粥樣硬化中的意義及高血脂者頸動脈的超聲表現(xiàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例2010年8月至2011年1月在浙江省臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院就診的年齡＜45歲的高血脂患者為高血脂組，其高血脂主要是三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L并且膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L；對照組為100例年齡＜45歲的血脂正常者。200例均排除其他心腦血管病及糖尿病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

1.2 儀器和方法對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用Acuson Antares彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭型號V F1325型，頻率范圍5～13MHz。選擇相應(yīng)的檢查條件，常規(guī)二維顯像顯示所需探查的血管先常規(guī)二維成像，確定感興趣區(qū)，啟用“VET”條件，對感興趣區(qū)進(jìn)行成像，選擇合適的VET級別，原則是較大的血管如頸動脈選用級別3～4級。血流聲束夾角＜60°，取平臥位，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，沿頸部大血管方向縱切掃查，依次顯示頸總動脈(CCA)近端、中端和遠(yuǎn)端，至分叉處分別探測頸內(nèi)動脈(ICA)和頸外動脈(ECA)。測量CCA內(nèi)徑：于CCA分叉前2 cm處測量；CCA分叉囊部內(nèi)徑；距分叉膨大部以遠(yuǎn)1cm處測量ICA、ECA內(nèi)徑；頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)；粥樣斑塊的部位、形態(tài)、大小和回聲特點。

1.3 頸動脈IMT正常值及動脈斑塊的分類正常頸動脈二維超聲顯像：縱斷面管壁由內(nèi)向外分為內(nèi)、中和外膜三層結(jié)構(gòu)。兩條強(qiáng)回聲線分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面及中膜與外膜間的界面，兩界面間的距離即IMT正常值為(0.68±0.26)mm[3]。

根據(jù)斑塊的形態(tài)、回聲特點對斑塊進(jìn)行分類[4]，（1）扁平斑：早期少量類脂質(zhì)積聚，局部隆起或彌漫增厚(≥1.3 mm，封四彩圖10）；（2）軟斑：斑塊明顯突入管腔內(nèi)(≥1.8 mm，封四彩圖11）；（3）硬斑：主要為纖維組織及鈣化灶，呈強(qiáng)回聲可伴有聲影（封四彩圖12）；（4）混合斑：斑塊表面不平，具有軟斑和硬斑的兩種回聲特征（封四彩圖13）。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組IMT及斑塊發(fā)生情況比較例

表3 兩組頸動脈內(nèi)徑比較mm

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲表現(xiàn)比較兩組頸動脈IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01）；粥樣斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。見表2。

2.2 兩組頸動脈內(nèi)徑比較頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉囊部（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.44、1.53、1.65、1.41，均＞0.05）。見表3。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的部位病變發(fā)生部位以頸動脈分叉囊部(BIF)最多，其次為CCA主干、ICA起始部及ECA起始部，左右發(fā)生率無差異性（2≤0.13，均＞0.05）。見表4。

2.4 斑塊類型的分布特點高血脂組30例(30%)發(fā)生斑塊，對照組中8例(8% )發(fā)生斑塊，二者斑塊發(fā)生間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=15.72，＜0.01)。高血脂組中以軟斑、扁平斑為多見；而對照組中以扁平斑、硬斑多見。見表5。

2.5 血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）的應(yīng)用

2.5.1 血管及斑塊細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力提高受檢98例頸動脈IMT增厚及斑塊形成患者，VET顯示頸動脈IMT及斑塊邊界清楚，結(jié)構(gòu)及層次清晰（封四彩圖11～13），尤其是早期的IMT輕度增厚以及斑塊的顯示較常規(guī)顯像更清晰（封四彩圖10、13）。

2.5.2 增加頸動脈IMT及斑塊邊界的清晰度38例頸部血管內(nèi)斑塊患者, VET對斑塊邊界、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及IMT管腔清晰度較二維超聲差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。見表6。

3 討論

AS是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。AS最常累及的部位有主動脈、冠狀動脈、頸動脈及腦動脈、腎動脈、下肢動脈。頸動脈表淺，易被體表超聲檢測，是超聲檢測體表大動脈AS最常采用的部位。

在近幾年對AS病理改變的因素研究中，Reiner等[7]強(qiáng)調(diào)高脂血癥是AS形成的危險因素。脂紋的形成多先有高脂血癥，由于脂質(zhì)在內(nèi)皮下浸潤，形成泡沫細(xì)胞，大量泡沫細(xì)胞聚集即形成脂紋；隨著病程進(jìn)展，逐步形成嚴(yán)重的、突出于管

腔的粥樣斑塊。

CAS是指雙側(cè)、CCA、BIF及CIA的管壁發(fā)生僵硬、內(nèi)中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等。結(jié)合本次研究，發(fā)現(xiàn)CAS的超聲表現(xiàn)有：（1）頸動脈IMT增厚：無血管狹窄、阻塞和聲學(xué)影像的改變。（2）纖維斑塊及粥樣斑塊：其超聲顯像與斑塊的密度有關(guān)，低回聲提示為脂質(zhì)沉著為主的軟斑，等回聲提示為以膠原成分為主的纖維斑塊，高回聲提示斑塊鈣化，硬度較大。（3）復(fù)合病變：兼有以上兩者的病理改變。

本次研究結(jié)果顯示VET在檢測頸動脈方面有以下優(yōu)點：（1）采用彩色多普勒能量血流數(shù)據(jù)來強(qiáng)化二維的圖像質(zhì)量，可選擇增強(qiáng)大的血管或微血管系統(tǒng)，提高血管腔及血管壁的清晰度,降低部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的偽像（封四彩圖11～13）；（2）對患者肥胖或其他原因血管顯示欠清晰者，VET可清晰顯示血管腔及管腔結(jié)構(gòu)，可明顯提高組織間的對比分辨率，降低部分容積效應(yīng)偽像；（3）特別對于血管前壁斑塊、尤其是早期的內(nèi)-中膜輕度增厚以及斑塊的顯示較常規(guī)顯像更清晰（封四彩圖10、13），能明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

當(dāng)然，任何一項檢查都有自身的局限性，高頻超聲結(jié)合VTE技術(shù)檢測頸動脈也不例外：（1）對于高度狹窄的頸動脈，超聲檢查常不能區(qū)分慢血流還是阻塞，可能夸大狹窄程度，呈假陽性；（2）彩色超聲檢查受探測深度的影響；（3）常規(guī)的超聲檢查尚不能提供三維圖像，不能多角度觀察病變區(qū)狹窄的情況。

總之，高頻超聲檢查頸動脈，無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便和重復(fù)性好，特別是VET可提高頸動脈顯示能力和顯示靈敏度，降低部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的偽像，能更清晰顯示血管腔及管壁結(jié)構(gòu)，提高頸動脈IMT的顯示清晰度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。通過其動態(tài)地觀察，可評價高血脂者動脈粥樣硬化的程度，了解有無斑塊，管腔是否狹窄，不僅對動脈粥樣硬化特別是腦梗死患者提供診斷指標(biāo)，并且對那些無癥狀高血脂患者的動脈硬化程度做出較早預(yù)報，在及早治療及有效預(yù)防中起重要作用。

表4 頸動脈斑塊分布特點例（%）

表5 兩組頸動脈斑塊構(gòu)成比較例（%）

表6 二維超聲及VET圖像比較例

[1]Salcuni M,di Lazzaro V,di Stasi C,et al. The role of Doppler us in study of carotid system[J].Reys,1995,20(4):406-425.

[2]Polak JF,Oleary DH,Kronmal RA,et al. Sonographic evaluation of carotid artery atherosclerosis in elderly:Relationship of disease severity to stroke and transient ischemic attack[J].Radiology,1993,188 (2):363-370.

[3]陸恩祥,任衛(wèi)東.血管超聲診斷圖譜[M].沈陽:遼寧科技出版社,2001:36-45

[4]程亞沙,燕純伯,羅俊,等.高分辨率彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊726例分析[J].西部醫(yī)學(xué),2005,17（1）:23-25.

[5]Bonithon-kopp C,Touboul PJ,Berr C,et al.Relation of intima media Thickness to atherosclerotic in carotid arteries[J].Arterioscler Thomb Vasc Biol,1996,163: 310-314.

[6]Lemme C,Jogrstrand T,Faire DU.Carotid intima-media thickness and plaque in borderline hypertension[J].Stroke,1995,26 (1):34-39.

[7]Haffiner SM,Dagostion R,Mykkanen L, et al.Proinsulin and insulin concentrations in reation to carotid wall thickness:In sulin resistance atherosclerosis study[J].Stoke, 1998,29(8):1498-1503.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.068

R445.1

A

1671-0800(2014)11-1444-03

318000浙江省臺州，臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院（李波、殷平）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)（蔣天安）

蔣天安，Email：chenmy69@126.com