鐘言華，陳炳柳，曹愛琴，陳媛

房性心動(dòng)過速性心肌病患兒的臨床特點(diǎn)分析

鐘言華，陳炳柳，曹愛琴，陳媛

目的探討房性心動(dòng)過速性心肌病患兒的臨床特點(diǎn)，為其臨床診療提供指導(dǎo)。方法回顧性分析房性心動(dòng)過速性心肌病、擴(kuò)張型心肌病患兒的臨床資料，比較分析房性心動(dòng)過速性心肌病、擴(kuò)張型心肌病患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)、治療、療效及預(yù)后等。結(jié)果回顧性納入心肌病患兒251例，其中房性心動(dòng)過速性心肌病患兒44例（17.53%），設(shè)為A組，擴(kuò)張型心肌病患兒102例（40.64%）為B組。治療前，兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、左房前后徑(LA)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＞0.05)；治療后，A組治愈率達(dá)93.18%，好轉(zhuǎn)率為100%；B組療效不佳，好轉(zhuǎn)率22.55%。初次治療后1年內(nèi)，A組5例患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)整治療方案后均獲得臨床治愈。結(jié)論房性心動(dòng)過速性心肌病癥狀與擴(kuò)張性心肌病相似，應(yīng)注意鑒別診斷，但具有較好的臨床療效和預(yù)后，經(jīng)有效治療后多可恢復(fù)功能和結(jié)構(gòu)。

兒童；心肌??；快速性心律失常

心動(dòng)過速性心肌病是由快速心律失常持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致的一種具有可逆性的、左心室明顯擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)顯著降低為主要臨床表現(xiàn)的心肌病[1]。目前，心動(dòng)過速性心肌病的具體病理機(jī)制尚未闡明，臨床以房性快速心律失常所致較為常見，但易誤診為擴(kuò)張型心肌病[2]。本文回顧性分析浙江省遂昌縣人民醫(yī)院收治的房性心動(dòng)過速性心肌病患兒的臨床特點(diǎn)，并與擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行比較，以期為其臨床診斷和鑒別診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院兒科2010年1月至2013年5月出院診斷為“房性心動(dòng)過速性心肌病”和“擴(kuò)張型心肌病”患兒資料?！胺啃孕膭?dòng)過速性心肌病”、“擴(kuò)張型心肌病”納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜14歲；（2）明確診斷為“房性心動(dòng)過速性心肌病”或“擴(kuò)張型心肌病”的患兒；（3）均不合并有其他嚴(yán)重的急慢性疾病，并排除先天性心臟病和器質(zhì)性瓣膜病變。將“房性心動(dòng)過速性心肌病”、“擴(kuò)張型心肌病”患兒分別列入A、B組。

1.2 方法和觀察指標(biāo)采用回顧性分析方法，逐一閱讀“房性心動(dòng)過速性心肌病”、“擴(kuò)張型心肌病”患兒病歷，提取研究相關(guān)信息。收集納入病例的一般信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量等，以及臨床表現(xiàn)、體檢結(jié)果、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、治療方法和療效結(jié)果等資料，并隨訪患兒后續(xù)康復(fù)情況，對其進(jìn)行比較分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)以病案首頁療效結(jié)果統(tǒng)計(jì)臨床療效，參照齊建光等[3]的方法評價(jià)隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況“心肌病”患兒共251例。A組“房性心動(dòng)過速性心肌病”患兒44例，構(gòu)成比為17.53%，其中男36例(81.82%)，女8例(18.18%)，男女差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.17，＜0.01)；年齡3個(gè)月至13歲，平均(7.3±3.0)歲；心動(dòng)過速病程0.5～7年，平均(4.7±2.0)年；主要癥狀為心悸、氣短，既往曾在外院被誤診為擴(kuò)張型心肌病9例、圍產(chǎn)期心肌病伴室上性心動(dòng)過速2例。B組“擴(kuò)張型心肌病”患兒102例，構(gòu)成比為40.64%，A組患兒構(gòu)成比低于B組(2=4.60，＜0.05)。102例“擴(kuò)張型心肌病”患兒中男69例，女33例；年齡5個(gè)月至14歲，平均(7.8±2.6)歲。

2.2 心功能指標(biāo)及治療情況治療前，兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、左房前后徑(LA)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(≤1.05，均＞0.05)。治療后，A組LVDD、LVDS、LVEF均降低(≥3.26，均＜0.05)，LA變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.01，＞0.05)；B組LVDD、LVDS、LA、LVEF變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(≤1.67，均＞0.05)；A組LVDD、LVDS均小于B組(=3.52、4.05，均＜0.05)，LVEF大于B組(=4.67，＜0.05)，兩組LA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.02，＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)比較

A組44例患兒中，經(jīng)給予藥物控制快速性心律失?；蛏漕l消融治療，37例轉(zhuǎn)復(fù)至竇性心律，另外7例患兒持續(xù)治療后心室率得以控制，術(shù)后6個(gè)月隨訪，其中41例患兒恢復(fù)了正常心臟的結(jié)構(gòu)和功能，另外3例患兒心功能改善，臨床癥狀緩解，隨訪療效判定為好轉(zhuǎn)，治愈率達(dá)93.18%，好轉(zhuǎn)率為100%。B組經(jīng)對癥、支持治療及改善心功能等治療，但療效不佳，僅23例患兒出院療效判定為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率22.55%。A組好轉(zhuǎn)率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.73，＜0.01)。

2.3 復(fù)發(fā)患兒預(yù)后初次治療后1年內(nèi)，A組5例患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，其中2例由此前單一抗心律失常藥物改為普羅帕酮聯(lián)合索他洛爾治療后恢復(fù)正常，但恢復(fù)至正常的時(shí)間較第1次心動(dòng)過速性心肌病恢復(fù)時(shí)間延長，2例經(jīng)藥物劑量調(diào)整后好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)射頻消融術(shù)后治愈。

3 討論

近年來，在“心動(dòng)過速性心肌病”的病理生理學(xué)研究方面取得了一些新的研究進(jìn)展，主要體現(xiàn)在如下方面[4-5]：（1）血流動(dòng)力學(xué)改變：持續(xù)心動(dòng)過速能夠引起心臟收縮和舒張功能不全，表現(xiàn)為每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈血壓的下降，肺毛細(xì)血管楔壓及肺動(dòng)脈壓等增加，心功能持續(xù)降低，持續(xù)狀態(tài)可致左心室擴(kuò)張和結(jié)構(gòu)改變，最終發(fā)展成終末期心力衰竭。（2）神經(jīng)激素活性改變：表現(xiàn)為血漿房鈉肽(ANP)、內(nèi)皮素(ET-1)、腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素及醛固酮水平不同程度升高。（3）心臟結(jié)構(gòu)改變：心臟超微結(jié)構(gòu)改變表現(xiàn)為心內(nèi)膜下細(xì)胞的線粒體結(jié)構(gòu)受損和密度下降，心肌細(xì)胞減少、變長，肌原纖維排列紊亂，肌小節(jié)丟失；心臟大體形態(tài)學(xué)改變表現(xiàn)為心臟各腔擴(kuò)大，左、右心室壁變薄，但心臟重量很少或沒有變化。（4）恢復(fù)階段改變：終止心動(dòng)過速后心肌病具有可逆性，如左室短軸縮短率降低、射血分?jǐn)?shù)增加，心功能指標(biāo)恢復(fù)或接近正常，但可伴有左室肥厚和持續(xù)舒張功能不全。

上述病理生理學(xué)研究的新進(jìn)展也為房性心動(dòng)過速性心肌病的臨床表現(xiàn)提供了基礎(chǔ)支持。本回顧性研究表明，房性心動(dòng)過速性心肌病患兒具有如下的臨床特征：（1）“房性心動(dòng)過速性心肌病”是一種比較重要的心肌病類型，本文結(jié)果顯示房性心動(dòng)過速性心肌病患兒在收治心肌病患兒中的構(gòu)成比為17.53%；（2）男性具有更高的發(fā)病率；（3）易誤診為擴(kuò)張型心肌病，臨床醫(yī)師應(yīng)具備診斷“房性心動(dòng)過速性心肌病”的意識，注意與其他心肌病的鑒別診斷；（4）臨床主要表現(xiàn)為心功能降低，多伴有左心室擴(kuò)張；（5）治療后效果較好，病變具有可逆性：經(jīng)給予藥物控制快速性心律失?；蛏漕l消融治療，多數(shù)患兒可達(dá)臨床治愈，具有較好的臨床療效；（6）復(fù)發(fā)患兒再次治療預(yù)后良

好：復(fù)發(fā)患兒經(jīng)調(diào)整治療方案，多可獲得較好的預(yù)后效果。這與文獻(xiàn)[2-3,6]研究的結(jié)果是一致的。但應(yīng)注意的是，本研究僅限于短時(shí)限、小樣本分析，因此存在一定的研究偏倚，是本研究的不足之處。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.006

R725.4

A

1671-0800(2014)11-1339-03

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