宋文靜，管曉萍，李 蓉 綜述 張利巖 審校

壓瘡患病率調(diào)研方法研究進(jìn)展

宋文靜1，管曉萍1，李 蓉2綜述 張利巖1審校

壓瘡；患病率；調(diào)研方法

壓瘡防治是全球性難題。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍將壓瘡患病率作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估壓瘡預(yù)防資源需求量、制定預(yù)防計(jì)劃、分配預(yù)防資源的依據(jù)[1]。筆者就壓瘡患病率調(diào)研方法綜述如下。

根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)的定義，壓瘡是指在壓力或復(fù)合有剪切力和(或)摩擦力作用下發(fā)生于骨隆突處皮膚或皮下組織的局限性損傷。同時(shí)，NPUAP將壓瘡現(xiàn)患率定義為[2，3]“在某一特定時(shí)點(diǎn)內(nèi)某一人群中存在的壓瘡病例數(shù)”。現(xiàn)患率調(diào)研能提供一定時(shí)點(diǎn)內(nèi)某一疾病或健康問題的現(xiàn)況，當(dāng)周期性地實(shí)施時(shí)，可以表現(xiàn)疾病流行的趨勢(shì)。

縱觀全球現(xiàn)狀，壓瘡患病率調(diào)研在各國開展廣泛，不同醫(yī)院和不同群體中壓瘡的患病率各有不同。據(jù)報(bào)道，美國壓瘡現(xiàn)患率5.6%～15.5%[4，5]，澳大利亞16.4%[6]，奧地利12.2%[7]，愛爾蘭9%[8]，日本平均壓瘡現(xiàn)患率為9.6%[9]，巴西為16.9%[10]。除此之外，荷蘭、法國、德國、英國、印度等國家也都進(jìn)行了壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研。

1 國外調(diào)研方法及特點(diǎn)

1.1 由專門機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研 在美國，Hill-Rom公司(美國醫(yī)療用品生產(chǎn)公司)1989年組織了第一次全美壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研，并于1991-2003隔年調(diào)研1次，2003-2009每年調(diào)研1次[4，5]。美國國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫[11]每季度匯總壓瘡現(xiàn)患率數(shù)據(jù)并在網(wǎng)上公布1次。荷蘭由國家壓瘡注冊(cè)項(xiàng)目(Dutch National Registration Project of Pressure Ulcers)制定壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查問卷及方法并定期進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研[12]。法國壓瘡協(xié)會(huì)PERSE于2004年進(jìn)行全國壓瘡調(diào)研，其結(jié)果為8.9%，與10年前的調(diào)研結(jié)果相比，基本保持在相同的水平[13]。澳大利亞維多利亞州質(zhì)量委員會(huì)(Victorian Quality Council，VQC)在2003年、2004年和2006年對(duì)全州住院患者進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研，其結(jié)果分別為26.5%、20.8%和17.6%[14-16]。澳大利亞西部(Woundswest)從2007年開始進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研，其結(jié)果分別為11%(2007年)，12%(2008年)和9%(2009年)[17]。

1.2 根據(jù)聯(lián)合調(diào)研，結(jié)果進(jìn)行趨勢(shì)分析 在英國，有學(xué)者聯(lián)合多家的社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研，按當(dāng)?shù)貞T用的方法進(jìn)行流行數(shù)據(jù)收集，結(jié)果顯示壓瘡患病率為0.38‰～0.77‰[18]，并指出方法論的差異可以影響研究的結(jié)果。有學(xué)者對(duì)澳大利亞和美國的2個(gè)醫(yī)療中心的6個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人進(jìn)行了設(shè)備相關(guān)壓瘡患病率的研究，顯示患病率為3.1%[19]。瑞典聯(lián)合一所大學(xué)醫(yī)院和一所普通醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，壓瘡現(xiàn)患率分別為17.6%和9.5%[20]。Tubaishat等[21]調(diào)研了約旦的一所大學(xué)醫(yī)院和一所綜合醫(yī)院，壓瘡現(xiàn)患率為12%。在瑞士德語區(qū)的14所兒科醫(yī)院進(jìn)行1 d的橫斷面聯(lián)合調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡患病率為35%[22]。有學(xué)者聯(lián)合調(diào)研了西班牙巴利阿里群島的各家醫(yī)院，顯示壓瘡患病率為12.7%[23]。

Kottner等[24]對(duì)德國所進(jìn)行的7次壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研結(jié)果進(jìn)行趨勢(shì)分析，發(fā)現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)患率明顯下降，從2001年的13.9%降到2007年的7.3%(P<0.01)。Woodbury等[25]對(duì)1990-2003年之間加拿大所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)發(fā)表或未發(fā)表的壓瘡現(xiàn)患率數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述分析，顯示壓瘡現(xiàn)患率為26%；且不同機(jī)構(gòu)現(xiàn)患率有所不同：社區(qū)醫(yī)院15.1%，綜合性醫(yī)院22.1%，慢性病醫(yī)院29.9%，急性病醫(yī)院25.1%。

1.3 對(duì)專門醫(yī)院、專科病房的調(diào)研分析 澳大利亞維多利亞質(zhì)量委員會(huì)(Victorian Quality Council，VQC)在2003年和2004年調(diào)查了維多利亞州急性和亞急性醫(yī)院的壓瘡現(xiàn)患率，結(jié)果顯示壓瘡的現(xiàn)患率分別為26.5%、20.8%[15,16]。印尼醫(yī)院針對(duì)腦卒中患者的壓瘡患病率調(diào)查顯示：包括和不包括Ⅰ期壓瘡的患病率分別為28%和17%[26]。

土耳其的一所教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查顯示壓瘡患病率為10.4%[27]。Bernabe[28]針對(duì)兒科病房進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)研，并呼吁學(xué)者進(jìn)行更多的研究，以更好地確定危險(xiǎn)因素和有效地預(yù)防小兒壓瘡。德國對(duì)養(yǎng)老院開展壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生率為3.9%[29]，低于國際數(shù)據(jù)。

James等[30]調(diào)査了英國威爾士骨科和社區(qū)醫(yī)院的壓瘡患病率，結(jié)果分別為13.9%和26.7%。Shahin等[31]對(duì)2000-2005年公開發(fā)表的針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人壓瘡患病率調(diào)研的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，顯示患病率波動(dòng)在4%(丹麥)～49%(德國)。

1.4 方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和一致性增加了調(diào)研結(jié)果的可比性 加拿大的13所急性病醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研時(shí)采用了統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)收集方法，Hurd等[32]于2006年和2007年對(duì)其傷口調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，顯示壓瘡現(xiàn)患率為22.9%。

德國與荷蘭兩國使用了相同的方法調(diào)研壓瘡現(xiàn)患率，Tannen等[33-35]在2001、2003、2004年分別對(duì)兩國的調(diào)研結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示荷蘭的壓瘡現(xiàn)患率更高，并指出兩國之間壓瘡現(xiàn)患率的差異可能是由于壓瘡預(yù)防措施、護(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量及指南的實(shí)施程度不同所導(dǎo)致。

澳大利亞和維多利亞均使用相同調(diào)查表進(jìn)行壓瘡調(diào)研[14，15]，比較發(fā)現(xiàn)：維多利亞州的壓瘡現(xiàn)患率遠(yuǎn)高于澳大利亞西部，但是由于調(diào)研時(shí)期不同，仍需定期調(diào)研以評(píng)價(jià)實(shí)施預(yù)防措施的效果。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國對(duì)壓瘡的危害性認(rèn)識(shí)有明顯提高，衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和質(zhì)量檢查中也將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。蔣琪霞[36]通過介紹美國、英國、歐洲等國家的壓瘡患病率研究及我國壓瘡預(yù)防的現(xiàn)狀，闡述了進(jìn)行多中心、大樣本量的壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率調(diào)研的重要意義。喻姣花等[37]指出：通過每月監(jiān)測(cè)壓瘡高發(fā)科室的壓瘡患病率，可使護(hù)理管理者真正了解壓瘡的真實(shí)情況，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)壓瘡預(yù)防具有積極作用。同時(shí)，可明顯提高壓瘡會(huì)診率和護(hù)士壓瘡循證知識(shí)水平，為壓瘡高危病人提供科學(xué)護(hù)理，有效降低壓瘡患病率。

但國內(nèi)開展壓瘡患病率調(diào)研起步較晚，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。浙江邵逸夫醫(yī)院使用修定的調(diào)査表于2005-09-12 對(duì)全院20 個(gè)樓層進(jìn)行了壓瘡發(fā)生率和患病率數(shù)據(jù)收集，結(jié)果顯示壓瘡現(xiàn)患率為1.14%[38]。趙光紅等[39，40]學(xué)者使用修訂的美國護(hù)士協(xié)會(huì)護(hù)理質(zhì)量指征委員會(huì)設(shè)計(jì)的壓瘡患病率調(diào)查表，組織傷口小組成員、科護(hù)士長、護(hù)士長和護(hù)理研究生組成30個(gè)小組，于2009年對(duì)1所三級(jí)甲等醫(yī)院61個(gè)病區(qū)的2913例患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示壓瘡患病率為1.78%。

蔣琪霞等[41-43]于2011年5-7月，采用歐洲壓瘡專家組設(shè)計(jì)并經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的資料收集工具和傷口造口失禁護(hù)士協(xié)會(huì)制定的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查工具，以統(tǒng)一的調(diào)研方法、流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)，組織463名護(hù)士對(duì)全國12所綜合性醫(yī)院年滿18周歲的住院患者實(shí)施橫斷面調(diào)研，結(jié)果顯示：全國12所醫(yī)院共調(diào)查了39 951例患者，壓瘡現(xiàn)患率為1.577%，其中醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為0.628%，排除Ⅰ期壓瘡，現(xiàn)患率為1.121%。此次調(diào)研是我國首次進(jìn)行的多中心聯(lián)合壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研，初步揭示了我國壓瘡患者的分布特征及獲得性壓瘡預(yù)防現(xiàn)況。

總之，壓瘡是一個(gè)全球常見的健康問題，壓瘡的發(fā)生會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也給患者的身心帶來巨大的痛苦 。然而，在我國壓瘡防治的前景并不樂觀，壓瘡流行病學(xué)調(diào)研并不成熟，因此筆者認(rèn)為：(1)我國壓瘡發(fā)生率和患病率的調(diào)查是臨床護(hù)理人員必需面對(duì), 且迫切需要實(shí)施的一個(gè)問題；(2)需要由專門的機(jī)構(gòu)，應(yīng)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?，定期進(jìn)行壓瘡發(fā)生率和患病率的調(diào)查，以獲得更準(zhǔn)確的壓瘡現(xiàn)患率并對(duì)其進(jìn)行趨勢(shì)分析,以監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防效果；(3)迫切需要適合我國國情的全國性壓瘡預(yù)測(cè)指南及操作規(guī)范并定期更新。

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(2014-02-23收稿 2014-05-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

宋文靜，碩士研究生在讀，護(hù)師，E-mail:so412wj@126.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.護(hù)理部，2.神經(jīng)腫瘤外科

張利巖，E-mail：zhangliyan757@sina.com

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