黃永高，陳廣城

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

武警部隊(duì)夏季訓(xùn)練重癥中暑現(xiàn)場(chǎng)急救10例

黃永高，陳廣城

訓(xùn)練；重癥中暑；預(yù)防；現(xiàn)場(chǎng)急救

夏季是部隊(duì)訓(xùn)練的黃金期，但由于夏季氣溫高，熱輻射強(qiáng)度大，尤其是南方空氣濕度大，在高溫時(shí)段長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，容易導(dǎo)致參訓(xùn)人員中暑。而重癥中暑會(huì)危及生命，從而可能導(dǎo)致非戰(zhàn)斗性減員，影響部隊(duì)正常的教育、管理、執(zhí)勤和訓(xùn)練。因此，夏季訓(xùn)練要謹(jǐn)防中暑，對(duì)基層部隊(duì)官兵要普及夏季訓(xùn)練預(yù)防中暑的相關(guān)急救知識(shí)。我院診治10例5 km跑課目訓(xùn)練考核過(guò)程中發(fā)生中暑病例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例均為男性，年齡18～19歲，其中4例中暑發(fā)生在16∶30后，從26 ℃空調(diào)房間轉(zhuǎn)移到室外35 ℃高溫環(huán)境下活動(dòng)，因前后溫差過(guò)大，人體無(wú)法適應(yīng)而發(fā)生中暑；5例在高溫環(huán)境(溫度32℃)訓(xùn)練及考核中，由于濕度大、散熱差，以及追求成績(jī)心切、精神高度緊張、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等而致中暑。1例由于平時(shí)訓(xùn)練少、體能跟不上，環(huán)境溫度超過(guò)37 ℃同時(shí)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致重度中暑。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 將患者常規(guī)轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境，應(yīng)用乙醇擦浴或冰塊外敷頸、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處降溫，并口服補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。對(duì)1例重癥中暑患者及時(shí)建立兩路靜脈通道，快速輸入1500 ml平衡鹽液及時(shí)補(bǔ)充血容量，并在確保呼吸道通暢和密切監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)積極后轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治。

1.3 結(jié)果 所有的患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救，并根據(jù)病情經(jīng)后送醫(yī)院救治后均已病愈歸隊(duì)。

2 討 論

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 科學(xué)安排訓(xùn)練 高強(qiáng)度訓(xùn)練要避開(kāi)高溫、高濕時(shí)段，宜在遮陽(yáng)、通風(fēng)的環(huán)境下組織實(shí)施。3 km、5 km跑等長(zhǎng)跑課目，盡可能安排在清晨和傍晚時(shí)間。各課目訓(xùn)練要注意循序漸進(jìn)，對(duì)于體弱、軍事素質(zhì)相對(duì)較差者，不能急于求成，過(guò)于要求提高成績(jī)。從室內(nèi)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到室外訓(xùn)練，要有一定的過(guò)渡時(shí)間和環(huán)境適應(yīng)期，并在訓(xùn)練前充分活動(dòng)身體。

2.1.2 精心組織保障 高強(qiáng)度訓(xùn)練和長(zhǎng)跑訓(xùn)練前要配備防暑和急救藥品，備足淡鹽水和茶水，以備于訓(xùn)練間隙讓參訓(xùn)人員適量飲用。有條件的可配帶保溫箱，備好冰袋、冰帽，以備處置重癥中暑患者使用。

2.1.3 合理調(diào)劑膳食 高溫季節(jié)的飲食以清淡、少脂為宜，適當(dāng)增加綠豆湯、西瓜等防暑飲品和水果。注意補(bǔ)充鹽分和礦物質(zhì)，少食冰凍飲料。

2.1.4 保證充沛體力 改善住宿條件，努力為官兵提供清涼、安寧的入睡環(huán)境，確保官兵有充足的睡眠恢復(fù)體力。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 由于中暑的病死率與高溫的持續(xù)時(shí)間相關(guān)，如治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)80%；但如果能及時(shí)診斷并迅速采取降溫措施，則病死率能降至10%[1，2]。因此，對(duì)中暑患者進(jìn)行正確、及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要。

2.2.1 輕癥中暑

2.2.1.1 搬離高溫環(huán)境 迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、干燥處，使其平臥并解開(kāi)衣扣，保持呼吸暢通。

2.2.1.2 及早降溫處理 患者頭部捂上冷毛巾或戴上冰帽，頸部、腋窩、胸口、腹股溝等大動(dòng)脈處敷以冰袋。可用乙醇擦浴，然后用扇加速散熱。

2.2.1.3 及時(shí)補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì) 對(duì)先兆中暑及大部分輕癥中暑患者，尤其是對(duì)出汗多者應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分。有條件者應(yīng)盡快建立靜脈通道。

2.2.2 重癥中暑 重癥中暑患者除了做好上述處理外，要特別注重以下幾點(diǎn)。

2.2.2.1 保持呼吸道通暢 迅速將患者平臥，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止誤吸堵塞呼吸道，并及時(shí)清理口中嘔吐物；因誤吸引起窒息者需立即行氣管插管。

2.2.2.2 確保生命體征穩(wěn)定 對(duì)昏迷患者可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒[3]。若呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓。迅速給予吸氧，有條件時(shí)可給予高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)行物理降溫的同時(shí)，必要時(shí)使用冬眠合劑進(jìn)行藥物降溫。

2.2.2.3 快速建立靜脈通道 建立靜脈通道后，快速補(bǔ)充血容量，一般補(bǔ)液1000～2000 ml(以平衡鹽液為主)；休克患者需根據(jù)休克程度快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)；對(duì)高熱患者有條件的可靜脈輸入冰生理鹽水以迅速補(bǔ)液并能達(dá)到較好的降溫效果；高溫、昏迷患者視情使用激素、甘露醇，以減輕腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀。

2.2.2.4 積極后送處理 由于重癥中暑極易發(fā)生腦水腫、肝腎等多臟器功能衰竭，更嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，因此，一旦發(fā)生重癥中暑，必須第一時(shí)間在現(xiàn)場(chǎng)邊緊急處置邊積極準(zhǔn)備，盡早后送醫(yī)院進(jìn)一步救治，確保重癥中暑搶救的成功率。運(yùn)送途中要確保呼吸道通暢、生命體征平穩(wěn)、盡可能用冰袋、靜脈輸注冰生理鹽水等物理降溫和補(bǔ)液治療，以保護(hù)大腦、心、肝、腎等重要臟器功能。

[1] 蘇 磊．重癥中暑防治回顧與分析[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(9)：883-885．

[2] Shapiro Y，Seidman D S．Fiela and dinical observations of exertional heat stroke patients[J]．Med Sci Sports Exerc，1990，22(1)：6-24.

[3] 張 萍．中暑的預(yù)防和現(xiàn)場(chǎng)急救措施[J] ．武警醫(yī)學(xué)，2007，18(8) ：640．

(2014-01-02收稿 2014-06-22修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

黃永高，本科學(xué)歷，E-mail：huangyonggao008@163.com

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