胡曉秋，王丹，葉綠，陳曉映

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

·護(hù)理研究·

60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對策

胡曉秋，王丹，葉綠，陳曉映

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的病因及護(hù)理對策。方法：回顧性分析入住本院產(chǎn)科出現(xiàn)尿潴留產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，總結(jié)尿潴留原因及有效的護(hù)理對策。結(jié)果：造成產(chǎn)后尿潴留的原因主要有：產(chǎn)程延長，會陰創(chuàng)口疼痛，孕產(chǎn)婦生理改變，宣教不到位，心理及藥物因素等。60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后均有效解除尿潴留。結(jié)論：通過分析尿潴留的原因，提供有針對性的護(hù)理措施和配合藥物治療及中醫(yī)理療、針灸等，能有效地預(yù)防和解除產(chǎn)后尿潴留。

尿潴留；產(chǎn)后；護(hù)理；原因分析

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后因暫時性排尿功能障礙，部分或全部尿液不能從膀胱排出[1]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h就能自行排尿，而尿潴留產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿但不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈。如處理不及時常影響子宮收縮導(dǎo)致陰道出血量增多，不利于產(chǎn)后泌乳[1]，并增加了產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會，給產(chǎn)婦造成身心痛苦?，F(xiàn)回顧性分析2013年1月-2013年4月在本院產(chǎn)科住院分娩的60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料，并總結(jié)有效的護(hù)理對策，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦60例，年齡19～38歲，平均27.2歲，孕周33～41周，平均36周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。分娩方式：自然分娩46例，其中無痛分娩24例；產(chǎn)鉗助娩14例，其中無痛分娩4例。產(chǎn)程延長17例，巨大兒11例，會陰側(cè)切48例，會陰自然裂傷12例，產(chǎn)后發(fā)生會陰水腫26例。妊娠并發(fā)癥：巨大兒11例、妊高征8例、妊娠期糖尿?。℅DM）7例、抑郁癥1例、羊水偏少13例，其他產(chǎn)婦無并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6～8 h排尿困難，尿點(diǎn)滴而下或者完全閉塞不通伴小腹疼痛或下腹部膨隆壓痛叩診呈實(shí)音，B超提示膀胱內(nèi)尿量大于lOO mL。產(chǎn)后尿潴留理想解除標(biāo)準(zhǔn)：患者能自排小便且膀胱內(nèi)殘余尿量小于lOO mL。

1.2 原因分析

1.2.1 產(chǎn)程延長：諸多因素引起的宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程過長特別是第二產(chǎn)程過長，胎先露長時間壓迫膀胱和尿道導(dǎo)致黏膜水腫，尤其是尿道內(nèi)口水腫易造成排尿困難[2]。另外產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦過度疲勞，產(chǎn)后未能及時排尿也易引起尿潴留[3]。

1.2.2 會陰創(chuàng)口疼痛：會陰撕裂縫合或會陰側(cè)切傷口產(chǎn)生的疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，膀胱括約肌痙攣、麻痹，易引起尿潴留[4]。另外產(chǎn)后會陰疼痛不適使產(chǎn)婦不敢用力排尿或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿也是引起產(chǎn)后尿潴留的原因之一。

1.2.3 孕產(chǎn)婦生理改變：產(chǎn)婦腹壁由于妊娠擴(kuò)張松弛特別是巨大兒、羊水過多、多胎妊娠的孕婦，分娩后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，影響膀胱有效排尿引起尿潴留[5]。

1.2.4 宣教不到位：護(hù)士對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防宣教不到位，產(chǎn)婦和家屬錯誤的產(chǎn)后休養(yǎng)理念也是產(chǎn)后尿潴留的原因之一。一些產(chǎn)婦和家屬錯誤地認(rèn)為產(chǎn)后應(yīng)該靜躺，不宜活動，擔(dān)心排尿會引起陰部傷口感染，導(dǎo)致未及時排尿引起膀胱過度膨脹、麻痹導(dǎo)致尿潴留。

1.2.5 心理及藥物因素：剛經(jīng)歷分娩的產(chǎn)婦更加懼怕疼痛，精神高度緊張。擔(dān)心下床排尿會加劇會陰部的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦沒及時排尿，膀胱過度膨脹、麻痹引起尿潴留。分娩過程應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物，如妊高征產(chǎn)婦使用硫酸鎂、莨菪類藥物，無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛藥物可降低膀胱張力導(dǎo)致尿潴留[6]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：護(hù)士對尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，幫助其消除緊張和恐懼心理。耐心做好產(chǎn)后宣教，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后及時排尿的重要性及尿潴留的危害。產(chǎn)后2～4 h內(nèi)產(chǎn)婦如無不適鼓勵其下床活動，及早排尿，如有頭暈不適感可指導(dǎo)床上排尿。

1.3.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦及時進(jìn)飲、進(jìn)食，鼓勵進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食如粥、湯面或紅糖水（GDM產(chǎn)婦除外），以增加腎血流量促進(jìn)尿液的生成，從而促進(jìn)排尿。

1.3.3 誘導(dǎo)排尿：排尿時開啟水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲產(chǎn)生條件反射而排尿，也可用溫開水沖洗陰道或尿道口周圍以刺激周圍神經(jīng)感受器而誘導(dǎo)排尿，或用60 ℃熱水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)熱敷并輕輕按摩引起反射性刺激膀胱收縮排尿[7]。誘導(dǎo)排尿時鼓勵產(chǎn)婦坐位排尿，以減少會陰部的疼痛。

1.3.4 藥物治療：經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后小便仍不能自解或自解時欠暢不盡感者需按醫(yī)囑予藥物治療（膀胱充盈明顯需立即導(dǎo)尿的除外）。常用新斯的明針0.5～1 mg肌肉注射，并以開塞露20～40 mL納肛。新斯的明可抑制膽堿酯酶活性，發(fā)揮擬膽堿作用，對膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮而排尿。開塞露納肛可以促使排尿的神經(jīng)反射而使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而致排尿。錯開新斯的明針和開塞露的用藥時間，才能使兩種藥效同時發(fā)揮作用。因此，護(hù)理時需特別注意應(yīng)在新斯的明肌肉注射后15～25 min藥效起作用時再予開塞露納肛。一般在開塞露納肛5～6 min后再排尿。

1.3.5 留置尿管護(hù)理：尿潴留產(chǎn)婦膀胱充盈明顯者，均應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿。留置尿管24 h后尿管定時開放，每2～3 h開放1次進(jìn)行膀胱平滑肌功能鍛煉并觀察產(chǎn)婦是否有尿意，在產(chǎn)婦膀胱充盈并有尿意感時為拔除尿管的最佳時機(jī)。同時留置尿管期間保持會陰部的清潔衛(wèi)生，防止尿路感染。

1.3.6 配合中醫(yī)理療、針灸：產(chǎn)后小便自解但有尿不盡感，尿后膀胱仍有殘余尿量者適當(dāng)予中醫(yī)理療針灸。針灸：針刺足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞、氣海等穴位[8]。理療：通過頻譜的熱療作用，改善膀胱與會陰部的痙攣及黏膜水腫程度，從而解除尿潴留。

2 結(jié)果

60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中10例經(jīng)過積極的心理護(hù)理和誘導(dǎo)排尿后解除尿潴留；34例予輔助藥物治療后解除尿潴留；8例經(jīng)誘導(dǎo)排尿后小便自解，自覺尿暢但排尿后膀胱仍有殘余尿量予中醫(yī)理療針灸后解除尿潴留；8例因膀胱充盈明顯予立即留置導(dǎo)管，其中7例留置尿管者24～48 h拔除尿管后解除尿潴留，1例拔除后小便不能自解予二次導(dǎo)尿并輔助藥物治療及中醫(yī)理療針灸，72 h后拔除尿管，尿潴留解除。60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均無發(fā)生產(chǎn)褥感染。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留臨床上較常見，我院2013年1月至2013年4月間經(jīng)陰道分娩的1 346例產(chǎn)婦中有60例出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為4.46%。產(chǎn)后尿潴留在生理及精神上都對產(chǎn)婦造成了傷害。護(hù)士在產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察，積極處理各種造成產(chǎn)程延長的原因，盡量減少膀胱、尿道受壓時間以及避免不必要的陰道檢查，助產(chǎn)時保護(hù)好會陰，減少會陰的裂傷程度和疼痛。對已發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦通過分析產(chǎn)后尿潴留的原因予以積極心理護(hù)理，提供有針對性的護(hù)理措施和配合藥物治療及中醫(yī)理療針灸法，必要時留置導(dǎo)尿能有效解除產(chǎn)后尿潴留從而降低產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（本文編輯：吳飛盈）

R473.71

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1000-2138（2014）04-0306-02

2013-06-25

胡曉秋（1977-），女，浙江溫州人，主管護(hù)師。

陳曉映，副主任護(hù)師，Email：hxqc06@163.com.