張優(yōu)珍，閆 梅，桂雪梅，付倩倩

（1.博州中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，新疆 博州 833400；2.襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽(yáng) 441021；3.博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)案例設(shè)計(jì)

張優(yōu)珍1，2，閆 梅1，桂雪梅3，付倩倩1

（1.博州中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，新疆 博州 833400；2.襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽(yáng) 441021；3.博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

探討中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)案例設(shè)計(jì)，提出案例采集要求，案例內(nèi)容選擇與設(shè)計(jì)盡量結(jié)合教學(xué)對(duì)象、條件等因素，著重培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵職業(yè)能力，并通過(guò)具體的案例來(lái)分析學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)的基本要求。

中職；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；護(hù)理技術(shù)；教學(xué)案例設(shè)計(jì)

1 案例選取

1.1 醫(yī)教結(jié)合的團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)教學(xué)案例

外科護(hù)理技術(shù)課程是我校立項(xiàng)的校級(jí)精品課程之一，因?qū)嵤┌咐虒W(xué)法需要大量的教學(xué)案例，教師備課時(shí)要花費(fèi)大量精力組織案例，鑒于此，由課程帶頭人、醫(yī)院臨床一線護(hù)理骨干、專(zhuān)職教師組成編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一思想，擬定案例設(shè)計(jì)的基本要求；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心選取典型教學(xué)案例30多個(gè)，其中外科基本護(hù)理技術(shù)案例6個(gè)，普外科護(hù)理技術(shù)案例15個(gè)，腦外科護(hù)理技術(shù)案例3個(gè)。胸外科護(hù)理技術(shù)案例2個(gè)，泌尿外科護(hù)理技術(shù)案例3個(gè)，骨外科護(hù)理技術(shù)案例3個(gè)。

1.2 從教學(xué)醫(yī)院精選案例

在借鑒各種文獻(xiàn)資料以及兄弟學(xué)校案例資源的同時(shí)，從學(xué)校的多所教學(xué)醫(yī)院臨床病例中進(jìn)行遴選，對(duì)課程原有教學(xué)案例進(jìn)行修改、充實(shí)和完善。

2 案例設(shè)計(jì)

2.1 案例設(shè)計(jì)必須考慮到教學(xué)對(duì)象、內(nèi)容、條件，注重基礎(chǔ)

案例教學(xué)不同于臨床護(hù)理查房。護(hù)理查房的主要目的是解決病人當(dāng)前的護(hù)理問(wèn)題，提高年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平，參與者為不同層級(jí)的在職護(hù)理人員。案例教學(xué)的主體參與者是中職護(hù)生，是專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的初學(xué)者，在專(zhuān)業(yè)技能操作方面是新手，尤其是少數(shù)民族學(xué)生漢語(yǔ)言的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、理解和寫(xiě)作能力相對(duì)較弱。所以案例設(shè)計(jì)需結(jié)合學(xué)校實(shí)際，盡量避免疑難或復(fù)雜的案例，且內(nèi)容不宜過(guò)多，注重“三基”的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2.2 案例必須真實(shí)、典型、內(nèi)容全面，具有動(dòng)態(tài)性

案例不能是憑空想象或憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)笤斓?，?yīng)是典型材料。案例應(yīng)具備一定的代表性，能為學(xué)生護(hù)理同一類(lèi)病人提供借鑒。因此，案例應(yīng)以臨床外科真實(shí)、典型常見(jiàn)病與多發(fā)病病例為基礎(chǔ)，將護(hù)理知識(shí)與技能、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及人文知識(shí)等進(jìn)行有效融合，充分反映真實(shí)的臨床護(hù)理過(guò)程和護(hù)理思維。案例作為一種特殊的教學(xué)媒介，應(yīng)反映病人住、出院前后的病程、檢查、治療及護(hù)理的真實(shí)過(guò)程，主要包括病人一般信息、主訴、發(fā)病經(jīng)過(guò)（含主要癥狀）、曾就診情況、就診時(shí)檢查（含專(zhuān)科檢查）、輔助檢查、就診處理、擬醫(yī)療診斷、入院后身心狀況（心理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查）、術(shù)前準(zhǔn)備、擬手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后診斷、術(shù)后病人心理、主要病程、治療經(jīng)過(guò)、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理經(jīng)過(guò)、有無(wú)不適及并發(fā)癥、病人轉(zhuǎn)歸、出院健康指導(dǎo)等內(nèi)容。

2.3 案例設(shè)計(jì)必須對(duì)接崗位，培養(yǎng)護(hù)生關(guān)鍵職業(yè)能力

2.3.1 護(hù)士所做的工作即護(hù)生所學(xué)的內(nèi)容 案例內(nèi)容選取時(shí)要注意突出教學(xué)重點(diǎn)，如臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和護(hù)理措施是護(hù)士觀察、分析并解決護(hù)理問(wèn)題的重要依據(jù)及手段，被列為案例的重要內(nèi)容。同時(shí)要及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技術(shù)，以貼近臨床實(shí)際，如“手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備”這一案例，設(shè)計(jì)了目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的碘伏消毒液洗手法，兩種戴無(wú)菌手套方法（即“接觸式”和“非接觸式”，教材上只介紹了一種），兩種手術(shù)衣的穿脫方法（即“對(duì)開(kāi)式”“遮背式”），并配有圖片及操作流程。此外，通過(guò)臨床調(diào)研及時(shí)刪除或增補(bǔ)教學(xué)內(nèi)容，如有專(zhuān)家提出“傷口負(fù)壓吸引技術(shù)”在臨床上較常用，而教材上沒(méi)有此內(nèi)容，案例中要及時(shí)增添這個(gè)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。

2.3.2 護(hù)士所需的職業(yè)能力即護(hù)生的學(xué)習(xí)任務(wù) 學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)要遵從“加強(qiáng)人文、理論必需、操作常用、貼近臨床”的原則。學(xué)習(xí)任務(wù)要提出具體要求，如對(duì)操作技能的學(xué)習(xí)任務(wù)要求描述分為3個(gè)層次：能進(jìn)行××技術(shù)操作是指會(huì)按照操作流程完成該操作，學(xué)會(huì)××操作是指能正確完成××操作，熟練進(jìn)行 ××操作是指在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)正確完成××操作；對(duì)理論知識(shí)的描述如下：能理解基礎(chǔ)知識(shí)（解剖、生理等）與××疾病的聯(lián)系，對(duì)照?qǐng)D片能說(shuō)出……，能列出至少3個(gè)優(yōu)先護(hù)理問(wèn)題，會(huì)描述××病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，會(huì)描述術(shù)前術(shù)后護(hù)理內(nèi)容等。

2.4 案例設(shè)計(jì)必須優(yōu)化真實(shí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

案例教學(xué)是指教師在教學(xué)中根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目的及要求，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)陌咐?，以案例為基本素材，在特定的教學(xué)情境中培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，并逐步形成基本技能的一種教學(xué)模式[4]。案例教學(xué)對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、操作技術(shù)、駕馭課堂能力是一種挑戰(zhàn)，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求也很高。由于中職生的學(xué)業(yè)挫敗經(jīng)歷，導(dǎo)致其厭學(xué)、恐學(xué)情緒較濃，同時(shí)存在形象思維和邏輯思維能力較差，上課注意力不集中，對(duì)直觀教材的記憶優(yōu)于語(yǔ)言教材的記憶，善于機(jī)械記憶而不善于邏輯思維等現(xiàn)象[5]。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師在教學(xué)活動(dòng)中要結(jié)合案例及學(xué)習(xí)任務(wù)，靈活選用不同的教學(xué)方法和手段，如小組討論、教師示教、視頻播放、角色扮演、情景演練等，并案例內(nèi)容與學(xué)習(xí)任務(wù)相適應(yīng)。同時(shí)內(nèi)容表現(xiàn)形式要豐富多樣，如編寫(xiě)與案例相配套的講義，并按照教學(xué)活動(dòng)要求制作與之相配套的課件。

3 案例舉例

以外科護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)任務(wù)“胃、十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理”為例。

3.1 案例

3.1.1 簡(jiǎn)要病史 病人，男性，34歲，職員，因突發(fā)上腹部刀割樣疼痛急診入院。病人于2小時(shí)前飽餐后突感全腹持續(xù)性刀割樣疼痛，疼痛程度不緩解，未向它處放射，伴有惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物約200 ml，無(wú)腹瀉及發(fā)熱，急來(lái)我院就診。胸腹聯(lián)透示：隔下見(jiàn)游離氣體。門(mén)診以“腹部空腔臟器穿孔、急性腹膜炎”收住普外科。既往胃潰瘍病史3年。

3.1.2 體格檢查 病人神志清楚，急性痛苦面容，呻吟不止，全身冷汗，體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80 mmHg，腹部平坦，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

3.1.3 輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.0×1012/L，白細(xì)胞14.4×109/L，中性粒細(xì)胞89%。（2）胸腹聯(lián)透示隔下見(jiàn)游離氣體。（3）B超示肝腎間隙積液。

3.1.4 入院診斷 腹部空腔臟器穿孔，急性腹膜炎。

3.1.5 住院經(jīng)過(guò) 病人入院后立即做急診術(shù)前準(zhǔn)備，并給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素等治療。入院2小時(shí)后在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇部前壁有一直徑2 cm大小潰瘍，其中央部有一直徑0.5 cm穿孔，行畢Ⅰ氏胃大部切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中未輸血，手術(shù)時(shí)間1.5小時(shí)。術(shù)后診斷：胃潰瘍穿孔并急性腹膜炎。病人術(shù)后神志清醒，已拔出氣管導(dǎo)管；生命體征穩(wěn)定；腹腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管，肘部及手背靜脈通道各一，固定良好無(wú)脫落，引流通暢；病人及其家屬情緒穩(wěn)定。暫取平臥位，頭偏向一側(cè)；暫禁飲、禁食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，用有效抗生素；心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征、尿量、腹痛、切口敷料滲血情況；做好各引流管的護(hù)理；給予心理護(hù)理，病情指導(dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第2天改半臥位，術(shù)后第2天導(dǎo)尿管拔除后能自行排尿，術(shù)后第3天拔除胃腸減壓管和腹腔引流管，第4天進(jìn)流質(zhì)飲食，第7天切口拆線愈合良好，無(wú)并發(fā)癥，住院12天痊愈出院，出院時(shí)做好飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，囑不適隨診。

3.2 學(xué)習(xí)任務(wù)

（1）對(duì)照?qǐng)D片能說(shuō)出食道、胃、十二指腸的名稱(chēng)及主要作用；

（2）能說(shuō)出外科治療胃、十二指腸潰瘍病人的適應(yīng)證；

（3）能描述胃、十二指腸潰瘍穿孔、出血，幽門(mén)梗阻病人臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；

（4）結(jié)合圖示，能說(shuō)出畢Ⅰ、畢Ⅱ術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系；

（5）結(jié)合案例，能說(shuō)出該病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，并列出至少3個(gè)優(yōu)先的護(hù)理問(wèn)題；

（6）結(jié)合案例，演示病人術(shù)前急診準(zhǔn)備（口述或操作）；

（7）結(jié)合案例，演示病人術(shù)后護(hù)理內(nèi)容（口述或操作）；

（8）專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理：說(shuō)出腹腔引流及胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)，能實(shí)施腹腔引流管、胃腸減壓器的更換操作（另外安排學(xué)時(shí)）。

[1]張立紅，王麗君.內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例庫(kù)的設(shè)計(jì)與制作[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：68.

[2]熊懂洋.財(cái)政學(xué)案例教學(xué)探討[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2010，1（73）：149-150.

[3]高嵐.組織學(xué)與胚胎學(xué)案例教學(xué)法的案例設(shè)計(jì)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，1（3）：165.

[4]李劍萍.大學(xué)教學(xué)論[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2008.

[5]敖琴英，鄭小農(nóng).護(hù)理中專(zhuān)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)調(diào)查分析及對(duì)策[J].安徽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（4）：85-86.

G421.21

B

1671-1246（2014）19-0060-02理、實(shí)一體化是職業(yè)教育教學(xué)活動(dòng)的核心。護(hù)理專(zhuān)業(yè)床邊教學(xué)往往受到實(shí)訓(xùn)條件和實(shí)訓(xùn)對(duì)象的限制，因教學(xué)內(nèi)容與臨床病人難以同步導(dǎo)致學(xué)生見(jiàn)習(xí)沒(méi)有相應(yīng)的病人；即使有典型病人，病人也可能不愿意配合或者抵觸甚至拒絕學(xué)生見(jiàn)習(xí)。單一的床邊教學(xué)，學(xué)生也只能看到某疾病過(guò)程的一個(gè)點(diǎn)，對(duì)疾病的全過(guò)程缺乏直觀、全面的認(rèn)識(shí)[1]。案例教學(xué)是一種能很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)方法[2]，科學(xué)、有效的案例設(shè)計(jì)是案例教學(xué)法實(shí)施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[3]。自2009年以來(lái)，博州中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”）在護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中開(kāi)展任務(wù)驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)法，取得很好的教學(xué)效果，積累了豐富的教學(xué)案例資源。本文對(duì)我校外科護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)案例的設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。