范多艷

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

淺談內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中如何講好“非藥物治療糖尿病”章節(jié)

范多艷

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

非藥物治療糖尿病是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要部分，既可以減少藥物的過(guò)多使用，也可以延緩各種并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展，減輕糖尿病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，“非藥物治療糖尿病”這一內(nèi)容在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中顯得尤為重要。

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；糖尿病；非藥物治療

糖尿病是一種需要終身治療的疾病，目前雖不能根治，但可通過(guò)非藥物治療（嚴(yán)格飲食控制、定期血糖監(jiān)測(cè)、健康教育指導(dǎo)及適當(dāng)體育鍛煉）避免并發(fā)癥的發(fā)生，使糖尿病病人和正常人一樣生活。“三分治七分養(yǎng)”，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，除強(qiáng)調(diào)藥物治療糖尿病外，還要注重非藥物治療的干預(yù)，為糖尿病病人康復(fù)提供切實(shí)有效的途徑。筆者在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合中職衛(wèi)校教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際情況，在廣泛參考臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入思考和探索，以便讓學(xué)生更好地掌握非藥物治療糖尿病的方法，從而提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力。

1 教學(xué)對(duì)象和教學(xué)準(zhǔn)備

1.1 教學(xué)對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為中職護(hù)理專業(yè)三年制學(xué)生，其對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化以及疾病的系統(tǒng)性、整體性認(rèn)識(shí)不足。如何深入淺出、理論聯(lián)系實(shí)際地引導(dǎo)學(xué)生順利進(jìn)行“非藥物治療糖尿病”章節(jié)的學(xué)習(xí)并培養(yǎng)學(xué)生處理臨床護(hù)理問(wèn)題的能力是本章教學(xué)的關(guān)鍵所在。

1.2 教學(xué)準(zhǔn)備

目前，我校使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（2版），“內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理”是該教材第七章第六節(jié)內(nèi)容，是教學(xué)大綱要求的必講內(nèi)容，也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試、畢業(yè)考試、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容。由此可見(jiàn)，本章內(nèi)容無(wú)論是在理論考試還是臨床實(shí)踐中都有著非常重要的地位。教師合理組織課堂理論教學(xué)、病例分析和臨床見(jiàn)習(xí)，針對(duì)不同教學(xué)重點(diǎn)綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，課前制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃和教案，做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備。

2 教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容

2.1 教學(xué)方法

主要采取精講法，輔以多媒體教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。課堂上，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，輔以多媒體課件介紹糖尿病目前的發(fā)病現(xiàn)狀，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。利用多媒體課件展示糖尿病病例，形象、直觀地講解其典型癥狀和特點(diǎn)，使學(xué)生更好地掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及治療措施，一方面在潛移默化中掌握本章的知識(shí)重點(diǎn)，另一方面讓學(xué)生用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，體會(huì)知識(shí)的實(shí)用性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力、臨床思維能力及解決問(wèn)題能力。以提問(wèn)方式要求學(xué)生回答糖尿病目前有無(wú)有效的治療方法，然后引出糖尿病治療的“五駕馬車”，形象說(shuō)明糖尿病治療的五大要點(diǎn)（健康教育是先導(dǎo)、飲食控制是基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)療法是手段、藥物治療是根本、血糖監(jiān)測(cè)是保證），增強(qiáng)學(xué)生記憶。該章知識(shí)量大且學(xué)時(shí)有限，學(xué)生常常難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。對(duì)此，筆者根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)，積極創(chuàng)新教學(xué)方法，采用多媒體教學(xué)手段，以圖表、動(dòng)畫(huà)、文字等形式展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，并穿插考試模擬題，努力做到通俗易懂，融會(huì)貫通，讓學(xué)生全面掌握非藥物治療糖尿病的知識(shí)要點(diǎn)。課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)糖尿病治療要點(diǎn)，學(xué)生分組討論后，選出代表陳述，其他學(xué)生進(jìn)行糾正，教師最后作補(bǔ)充。

2.2 教學(xué)內(nèi)容

糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化原則，以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，再配合血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育等其他治療措施。其中非藥物治療占4部分。為了達(dá)到讓學(xué)生學(xué)懂、深悟、消化的目的，在“非藥物治療糖尿病”章節(jié)教學(xué)中必須強(qiáng)調(diào)“四個(gè)注重”。

2.2.1 注重飲食治療（1）飲食治療的目的。對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，飲食治療是最基本和最重要的治療手段。合理的飲食有利于減輕胰島負(fù)擔(dān)，使B細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降低；有利于肥胖者減輕體重，改善代謝紊亂狀況，提高胰島素敏感性。

（2）飲食原則?？刂瓶偀崃亢腕w重。減少食物中脂肪含量，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，調(diào)整食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)所占比例?？刂粕攀晨偀崃康臄z入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖者減輕體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月內(nèi)體重減輕5%～10%；消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則，攝入的熱量以能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜，肥胖者必須減少熱量攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量攝入以增加體重。

（3）三大營(yíng)養(yǎng)素的合理分配及選擇。①蛋白質(zhì)產(chǎn)熱不超過(guò)總熱量的15%。每日攝入的蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150 g瘦肉（包括禽類及魚(yú)蝦）、1個(gè)雞蛋（50 g左右）、1袋牛奶（250 g），適量豆制品，用于補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%～15%；有顯性蛋白尿患者蛋白攝入量＜0.8 g/（kg·d）；從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，即蛋白質(zhì)攝入量＜0.6 g/（kg·d），并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。②脂肪產(chǎn)熱占總熱量的25%～30%。一日攝入的脂肪量包括食物中的脂肪和烹調(diào)油。瘦肉中含有10%左右的動(dòng)物脂肪，即飽和脂肪，因此不需要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已能滿足人體需要。烹調(diào)油一般每日攝入20～25 g，提倡多吃煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食（如瓜子、花生、核桃等）。③碳水化合物產(chǎn)熱占總熱量的50%～60%。碳水化合物主要存在于主食中，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜麥面等。主食不是越少越好，每日攝入量不能少于150 g。④每餐熱量的合理分配。每餐熱量的分配按病人生活習(xí)慣、病情和藥物治療需要進(jìn)行調(diào)整，可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例分配一日三餐，也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7比例進(jìn)行合理分配[1]。

2.2.2 注重運(yùn)動(dòng)療法（1）運(yùn)動(dòng)療法的目的。合理的運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗，對(duì)代謝綜合癥具有治療和預(yù)防作用，更重要的是能調(diào)節(jié)機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量。具體為：①促進(jìn)血液循環(huán)，緩解輕中度高血壓，改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。②減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病病人體重），提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善脂代謝。③改善病人健康狀況，提高生活質(zhì)量，維持成年病人體力和工作能力，保證兒童和青少年病人正常生長(zhǎng)發(fā)育。

（2）運(yùn)動(dòng)療法的類型——有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是需要消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)，它能增加葡萄糖利用、動(dòng)員脂肪、改善心肺功能。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。

（3）運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證。①肥胖的2型糖尿病病人；②輕中度2型糖尿病病人；③穩(wěn)定的1型糖尿病病人。

（4）運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證。①各種急性感染期；②心功能不全，嚴(yán)重心律失常，并且活動(dòng)后加重；③嚴(yán)重糖尿病腎病；④糖尿病足；⑤嚴(yán)重的眼底病變；⑥新近發(fā)生的血栓；⑦血糖未得到較好控制（空腹血糖＞16.8 mmol/L）；⑧高滲性昏迷或酮癥酸中毒。

2.2.3 注重糖尿病教育（1）糖尿病教育的對(duì)象。包括糖尿病病人及其家屬，有糖尿病家族史者，廣大醫(yī)務(wù)工作者及普通人群。

（2）糖尿病教育的形式。由于教育對(duì)象年齡、職業(yè)、文化層次不同，對(duì)糖尿病知識(shí)的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多種形式，如：①分發(fā)糖尿病知識(shí)手冊(cè)或訂閱有關(guān)書(shū)籍、報(bào)刊、雜志；②門(mén)診咨詢，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)別教育，隨時(shí)回答病人問(wèn)題；③開(kāi)座談會(huì)、病友會(huì)，相互探討，交換治療心得；④利用墻報(bào)、漫畫(huà)、知識(shí)講座等通俗易懂的形式定期進(jìn)行宣教。

（3）糖尿病教育的內(nèi)容。①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋糖尿病的癥狀、誘因等[2]；②讓病人正確認(rèn)識(shí)糖尿病及其并發(fā)癥的危害并掌握正確的治療方法，積極配合治療；③藥物治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，尤其是使用胰島素治療時(shí)藥物的注射部位、劑量及保存方法；④認(rèn)識(shí)尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的重要性，了解低血糖、高血糖的癥狀及處理方法；⑤糖尿病病人的心理指導(dǎo)，使病人充分認(rèn)識(shí)糖尿病不是不治之癥，調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.2.4 注重血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病病人體內(nèi)胰島素功能喪失或缺乏，不能充分發(fā)揮作用，而血糖升高又直接影響病情，造成各種急慢性并發(fā)癥，故必須對(duì)糖尿病病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)估飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)情況以及是否需要調(diào)整。隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降糖藥物的服用劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療期間每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前后，睡前和凌晨3點(diǎn)）。強(qiáng)化治療期間空腹血糖應(yīng)控制在7.2 mmol/L內(nèi)，餐后兩小時(shí)血糖低于10.0 mmol/L，HbA1c低于7%。2型糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)可適當(dāng)減少。最好使空腹血糖低于6.1～7.8 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖低于8.0～10.0 mmol/L，并定期做尿液檢查，查有無(wú)酮體。血糖居高不下或尿酮體持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，每2～3個(gè)月定期復(fù)查GHBA1或每3周復(fù)查FA，了解病情控制情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

3 教學(xué)效果

按教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，合理組織教學(xué)內(nèi)容，將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，特別是應(yīng)用臨床病例進(jìn)行課堂討論，以便學(xué)生更好地理解掌握。多媒體教學(xué)等輔助教學(xué)手段，使教學(xué)生動(dòng)有趣，簡(jiǎn)明易懂，課堂氣氛活躍。結(jié)合學(xué)生實(shí)際，因材施教，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。筆者將上述方法引入“非藥物治療糖尿病”章節(jié)教學(xué)中，收到了比較滿意的效果，學(xué)生反映良好，教學(xué)效果明顯提高。

[1]金中杰，林海英.內(nèi)科護(hù)理[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]宋玲，王愛(ài)芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2002，3（9）：84.

G424.1

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1671-1246（2014）19-0079-02