陳 睿，李雯娟，李雅冬

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

口腔頜面外科進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考

陳 睿，李雯娟，李雅冬

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

總結(jié)我院頜面外科24年的臨床培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，通過分析進(jìn)修醫(yī)師特點(diǎn)，結(jié)合下級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)計(jì)劃和人才需求，從基本理論、基本技能、醫(yī)患溝通能力等方面重點(diǎn)培養(yǎng)，成功為各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)了高素質(zhì)的口腔頜面外科醫(yī)師。

口腔頜面外科；進(jìn)修醫(yī)師；培訓(xùn)目標(biāo)

醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生工作后繼續(xù)教育的一個(gè)重要組成部分，對提高其臨床工作水平、為各級(jí)醫(yī)院提供實(shí)用型人才創(chuàng)造條件。近年來，隨著全國各級(jí)醫(yī)院等級(jí)認(rèn)定工作的全面展開，我市許多擬創(chuàng)建三甲的醫(yī)院按規(guī)定必須設(shè)立頜面外科病房，而這些醫(yī)院的口腔科醫(yī)師長期從事門診全科醫(yī)師工作，對頜面外科病房的基本理論及操作技能了解較少。為培養(yǎng)高素質(zhì)口腔頜面外科醫(yī)師。提高下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，我院自1990年開始對口腔頜面外科進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并結(jié)合我市地方醫(yī)療特點(diǎn)，不斷總結(jié)改進(jìn)，取得了長足進(jìn)步，為本科室不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃、內(nèi)容

我市三級(jí)甲等以下醫(yī)院一般沒有頜面外科病房，涉及口腔外科的手術(shù)常由普外科、耳鼻喉科、骨科醫(yī)師開展。針對這種情況，我們的培訓(xùn)既要進(jìn)修醫(yī)師形成病房工作基本素質(zhì)，又要提高其口腔頜面診療技術(shù)。

1.1 培訓(xùn)目標(biāo)

通過一年的進(jìn)修，全面提升進(jìn)修醫(yī)師的臨床素養(yǎng)，使其掌握?？茖?shí)踐所需的基本理論、基本技能，能獨(dú)立從事頜面外科門診日常診療工作；能獨(dú)立完成病房一級(jí)手術(shù)及二級(jí)手術(shù)，能擔(dān)任三級(jí)手術(shù)一助和四級(jí)手術(shù)二助，同時(shí)具備良好的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，成為既有過硬的基本功、又有長遠(yuǎn)發(fā)展?jié)摿Φ膶?shí)用型?？漆t(yī)師。

1.2 培訓(xùn)計(jì)劃

考慮到進(jìn)修醫(yī)師對病房工作缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，缺少由整體到局部的臨床思維邏輯，我們將病房進(jìn)修時(shí)間定為10個(gè)月，口外門診進(jìn)修時(shí)間定為2個(gè)月。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

一年的培訓(xùn)不可能面面俱到，要做到重點(diǎn)突出，有的放矢。因此，我院實(shí)行以基本理論及臨床技能為核心，全面培養(yǎng)綜合素質(zhì)的整體策略。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 基本理論學(xué)習(xí)

在培訓(xùn)期間注重口腔頜面外科專業(yè)知識(shí)。要求掌握口腔頜面外科各種常見疾病的基本診斷方法、治療方法和操作要點(diǎn)，如口腔頜面外傷的大、中、小型清創(chuàng)縫合術(shù)，智齒冠周炎的診治要素，復(fù)雜牙拔除的受力分析，間隙感染的診斷要點(diǎn)及切開引流原則，常見腫瘤及頜面部畸形診斷和治療原則，口腔頜面部小型良性腫物診斷要素及治療原則等。在教師指導(dǎo)下，熟悉口腔頜面外科病房日常工作原則，參加每周科室組織的教學(xué)查房及疑難病例討論會(huì)及院內(nèi)各種專題講座，同時(shí)融入總結(jié)、糾錯(cuò)、拓展、PBL等教學(xué)模式。參加教師每月的專題講座，拓展視野。

2.2 臨床基本操作技能

臨床基本操作技能是培訓(xùn)內(nèi)容的重中之重。我科采取“三步走”的培訓(xùn)辦法。第一步：重點(diǎn)培養(yǎng)手術(shù)室無菌操作觀念，強(qiáng)化無瘤操作原則；第二步：在教師指導(dǎo)下，加強(qiáng)切開、止血、結(jié)扎、縫合、換藥等基本技能訓(xùn)練，做到“正確切開，準(zhǔn)確止血，穩(wěn)固結(jié)扎，標(biāo)準(zhǔn)縫合，規(guī)范換藥”[1]；第三步：能夠獨(dú)立完成病房一級(jí)手術(shù)及二級(jí)手術(shù)，并且基本可以獨(dú)立完成門診日常工作，能夠在三級(jí)手術(shù)中完全勝任一助角色。

2.3 病歷書寫能力

病歷能反映醫(yī)師的臨床思維邏輯和分析總結(jié)能力。由于進(jìn)修醫(yī)師普遍存在“重技術(shù)、輕文書”現(xiàn)象，且在下級(jí)醫(yī)院未從事病房工作，因此，存在病歷書寫不規(guī)范、不準(zhǔn)確、不完整、不真實(shí)及語言不簡潔等問題[2]。因而，我科對剛進(jìn)入病房的進(jìn)修醫(yī)師要進(jìn)行集中講課，內(nèi)容包括病例書寫原則和技巧，并且定期組織進(jìn)修住院醫(yī)師學(xué)習(xí)本科既往醫(yī)療糾紛案例，使其認(rèn)識(shí)到病歷書寫的重要性，從而提高病歷書寫質(zhì)量。

2.4 醫(yī)患溝通能力

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的背景下，融洽的醫(yī)患關(guān)系能使患者積極支持、配合醫(yī)療工作，有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。交流和溝通技能成為醫(yī)務(wù)工作者的核心技能之一[3]。因此，要加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師溝通能力的培養(yǎng)，使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，通過言傳身教，結(jié)合實(shí)際案例，培養(yǎng)換位思考的習(xí)慣，穩(wěn)步增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)患矛盾，從而保障醫(yī)療安全。

2.5 主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

要求進(jìn)修醫(yī)師必須學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)上網(wǎng)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)并做記錄，對患者的全身狀況要有全面詳細(xì)的了解。要求針對某一常見病查閱國內(nèi)外相關(guān)資料或?qū)Ｖ?，學(xué)會(huì)寫綜述，制成幻燈片，并在定期舉行的讀書報(bào)告會(huì)上講解。對于進(jìn)步快的醫(yī)師可以指導(dǎo)其寫作臨床方面的論著。

3 考核制度

實(shí)行定期考核制度，評價(jià)培訓(xùn)效果。我科根據(jù)具體情況，每3個(gè)月舉行1次階段性科室考核，由科主任帶頭，科秘書協(xié)助，帶教教師及護(hù)士長參與評分，主要考核?？瞥Ｒ娂膊〉牟∈凡杉?、體格檢查、?？茩z查、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃及基本操作技能。培訓(xùn)結(jié)束后參加科室組織的出科考試及總結(jié)性考核。

4 思考

由于進(jìn)修醫(yī)師人數(shù)呈逐年上升趨勢，患者數(shù)量每年也持續(xù)增長，因此，臨床工作量大而繁瑣，且教師隊(duì)伍配備不足，導(dǎo)致“重臨床、輕培訓(xùn)”“重使用、輕培養(yǎng)”、考核不嚴(yán)或流于形式、獎(jiǎng)懲力度不大等現(xiàn)象[4]。筆者認(rèn)為要解決這些問題必須進(jìn)行體制改革，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，把進(jìn)修醫(yī)師的考核成績與帶教教師的績效、職稱晉升掛鉤，讓帶教教師將有限的時(shí)間、精力用于專心培養(yǎng)人才。

綜上所述，我科通過多年進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的積累，已經(jīng)基本建立了一套符合口腔頜面外科特點(diǎn)的合理實(shí)用的進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系，為社會(huì)培養(yǎng)了一批實(shí)用、高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞膶？漆t(yī)師。

[1]李靖，梁平，楊彤翰，等.腹腔鏡外科技術(shù)教學(xué)方法探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（6）：69-70.

[2]吳雪融.病案管理與法律責(zé)任[J].中國病案，2010，11（1）：51-52.

[3]張鳴，金盛華.醫(yī)師專業(yè)勝任力界定與研究模式[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（8）：687-688.

[4]許勁松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：252-253.

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