張仁霞 劉常同

(1廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院中藥房，佛山 528203；2廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院檢驗科，佛山 528203)

中藥煎劑作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)臨床用藥的傳統(tǒng)劑型具有療效確切，易隨證加減變化等優(yōu)點，但也有調(diào)配及旅行出差攜帶不便等缺點。而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，近十年來出現(xiàn)了中藥免煎顆粒。與傳統(tǒng)中藥不同，中藥免煎顆粒主要是通過較為先進的制藥技術(shù)對傳統(tǒng)中藥實施一系列的加工，包括濃縮、提取、制粒等，在一系列加工程序后，形成顆粒狀的劑型，其可以直接通過開水口服，無需進行水煎。與傳統(tǒng)水煎服中藥相比，中藥免煎顆粒更適合現(xiàn)今社會的發(fā)展，因此其被稱作為中藥走向現(xiàn)代社會的一種嘗試。目前，中藥免煎顆粒在臨床醫(yī)學(xué)中已得到廣泛地應(yīng)用，但其效果是否真的超越傳統(tǒng)的煎劑中藥，還有待考察。我院于2013年5月至2014年8月對10種具備殺菌功效的清熱類中藥進行深入研究，并對比分析清熱類中藥免煎顆粒與清熱類中藥煎劑的殺菌效果，為臨床用藥及臨床治療提供重要的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器 培養(yǎng)基微量多點接種（天津生物儀器有限公司），Mneller-Hinton瓊脂（由美國BD公司生產(chǎn)，批號130123）。

1.2 藥材 射干、蒲公英、紫花地丁、大青葉、白花蛇舌草、青黛、馬勃、蚤休、魚腥草、金銀花10種中藥飲片及銀翹散、麻杏石甘湯，仙方活命飲、導(dǎo)赤散4種方劑中所具備的中藥飲片均由廣東中天醫(yī)藥有限公司提供。10種中藥及4種方劑的各種免煎顆粒由廣東一方醫(yī)藥有限公司提供。

銀翹散藥物組成：連翹9g，金銀花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹葉4g，生甘草5g，荊芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g；麻杏石甘湯藥物組成：麻黃5g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g；仙方活命飲組成：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲炙、天花粉、乳香、沒藥各6g，金銀花25g、陳皮9g；導(dǎo)赤散藥湯組成：生地黃10g，木通10g，生甘草梢6g，竹葉3g[1]。

1.3 菌種 共100株分離菌株，從我院住院患者細菌檢驗標本中分離出來。菌株類型：大腸桿菌38株，腸球菌23株，金黃色葡萄球菌34株，其余5株。100株均通過我院檢驗中心進行嚴格鑒定，金黃色葡萄球菌為主要的質(zhì)檢菌株。

1.4 方法

1.4 .1 免煎中藥顆粒溶液制備方法 通過稱重的方式，取等同于原中藥飲片50g的中藥免煎顆粒，將其放置于準備好的燒瓶內(nèi)，同時加以適量的蒸餾水，以達到溶解的目的，之后將其溶解于50ml的容量瓶中，并輸入相應(yīng)的輸液瓶，小心謹慎地蓋好薄膜，然后再加以實施壓膠塞與鋁蓋，與高壓狀態(tài)下發(fā)揮殺菌功效，小心取出，得到等同于1g原藥材的1m l溶液。相同的，要想取得相應(yīng)的免煎顆粒，4種方劑僅僅需要稱取各方劑。1劑藥量中所含的多種中藥飲片免煎顆粒凝聚一塊后，其余方法可與單味免煎中藥相同。

1.4 .2 中藥煎劑溶液制備方法 由我院中藥煎藥室制備，選擇50g中藥飲片，將其放入砂鍋中，置入足量的水，以達到浸泡藥物的目的，后實施加熱作用，在其煮沸后，選擇文火實施煎煮，煎煮時間控制在20min左右，煎煮結(jié)束后需趁熱進行過濾處理，過濾后可放置于室溫中，后裝置于輸液瓶中，再加以實施壓膠塞與鋁蓋，與高壓狀態(tài)下發(fā)揮殺菌功效，小心取出，得到等同于1g原藥材的1ml溶液。相同的，各方劑1劑藥量中所含的多種中藥飲片免煎顆粒凝聚一塊后，其余方法可與單味中藥煎劑相同。

1.4 .3 藥液稀釋方法與含藥平板制備方法 將無菌試管C1-11號排列好，在2、3、4、5、6、7、8、9、11試管中加入0.9%氯化鈉注射液10m l，同時選擇中藥免煎顆粒劑溶液1g/ml，置入1號試管與2號試管中，當2號試管中的溶液完全混勻后，慢慢取出10ml，小心謹慎地置入3號試管中，待該試管中的溶液完全混勻后，再一次取出10m l溶液，小心謹慎地置入4號試管中，如上述步驟一樣，持續(xù)實施稀釋處理，直至9號試管，之后又在9號試管里取出溶液10m l，并將其置入10號試管中。最后選擇10號試管，以此作為對照管，表示該試管內(nèi)為無菌陰性溶液。11號試管中所備有的溶液主要為2倍比稀釋的溶液，濃度依次如下：1000、500、250、125、62.5、31.25、15、6.3、7.6，4mg/ml。慢慢融化無菌M-H瓊脂，同時需在無菌環(huán)境下將M-H瓊脂取出，并將其放置于準備好的三角瓶中，之后于1號試管內(nèi)緩慢地取出溶液4ml，并放入相同的三角瓶內(nèi)，稍微搖晃一下，使三角瓶中的溶液逐漸均勻，之后再倒入平板中，給予相應(yīng)的凝固處理，最后得到1號含藥平板。從1號含藥平板到10號含藥平板，每一個所含的藥物量均不相同，1~10為200、100、50、25、12.5、6.25、3.125、1.5、0.8mg/ml。選擇10號含藥平板，以此作為對照平板，表示該含藥平板為無菌陰性藥物；選擇11號含藥平板，以此作為另一對照平板，表示該含藥平板為無藥陽性。

1.4 .4 菌種制備及接種方法 選擇0.9%氯化鈉注射液，對新鮮培養(yǎng)物實施稀釋處理，使之成為相應(yīng)的菌懸液，選擇微量多點接種儀于15min內(nèi)接種在含藥平板上，通過培養(yǎng)箱進行培養(yǎng)，溫度控制在37%，時間控制在24h左右，同時需加以細致觀察，做好各項記錄工作。在各種藥物中，均無需接種10號平板，因為該平板主要為無藥陽性對照用。

1.4 .5 最小殺菌濃度測定方法 對于每一個含藥平板，需認真觀察其菌落生長狀況以無細菌生長平板內(nèi)藥物的最小濃度比為此藥是否符合美國臨床實驗標準化委員會（Nccls）的質(zhì)量控制標準。參照含藥平板的實際情況，如菌落具體的生長數(shù)量，對最小殺菌濃度進行全面、科學(xué)地統(tǒng)計，即MIC50、MIC90。試驗陰性對照效果均為細菌不生長，陽性結(jié)果為細菌生長。

2 結(jié)果

2.1 殺菌作用 10種中藥飲片煎劑與免煎顆粒劑對100例臨床分離菌株的抑菌作用比較，見表1。

表1殺菌作用比較（Mg/ml）

通過上述表1可知，在10種煎劑中，射干殺菌作用最強，蒲公英、紫花地丁、大青葉殺菌作用也較強，金銀花、蛇舌草、青黛、魚腥草等所具備的殺菌功能差別不大，蚤休、大青葉、馬勃、射干、白花蛇舌草煎劑所具備殺菌效果優(yōu)于免煎顆粒，紫花地丁、蒲公英劑型所具備的殺菌效果差異較大，煎劑殺菌效果優(yōu)于免煎顆粒。

2.2 殺菌作用 四種方劑的煎劑與免煎顆粒劑對100例臨床分離菌株的殺菌作用比較，見表2。

表2殺菌作用比較（Mg/ml）

由表2可知，4種方劑對金黃色葡萄球菌等100例分離菌株有較強殺菌作用，4種方劑的煎劑與免煎中藥相比，仙方活命飲、銀翅散、導(dǎo)赤散3種方劑與免煎中藥顆粒，其煎劑的殺菌作用是免煎顆粒的1~2倍，只有麻杏石甘湯的兩種劑型殺菌作用相當。

3 討論

本實驗所用菌株均從本院不同臨床患者分泌物所得，科別遍及內(nèi)、外、婦兒等科病人，具有一定的代表性，而該實驗結(jié)果證實中藥對臨床分離菌株有一定的殺菌功效，其中紫花地丁等中藥和4種中藥煎劑及其免煎顆粒均對金黃色葡萄球菌有很好的殺菌作用，早已引起世界醫(yī)學(xué)關(guān)注，故據(jù)此開發(fā)和研究抗菌抗病毒的中藥是新的嘗試途徑。而本實驗培養(yǎng)基采用M-H瓊脂大大提高其實驗靈敏度，而接種細菌方法改人工接種為多點接種儀器接種[2]。

本實驗顯示，中藥煎劑效果要好于免煎顆粒效果，而本次實驗所用飲片均經(jīng)鑒定為質(zhì)量上乘的中藥材，而免煎顆粒的生產(chǎn)提供者一方藥業(yè)公司，是我國免煎顆?，F(xiàn)代化生產(chǎn)的龍頭示范企業(yè)，也應(yīng)嚴格控制原藥材的來源、質(zhì)量。另外一方面，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用的中藥，尤其是體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀念及辨證論治”兩大特點的中藥復(fù)方方劑，其藥效是藥方中所有藥味所含的有效物質(zhì)的整體效果，復(fù)方中各種中藥根據(jù)中藥“七情”相互配合，根據(jù)病人不同的病情隨證加減。而在炮制、煎煮過程中產(chǎn)生了原藥材料所沒有的新物質(zhì)，而正是這是物質(zhì)，產(chǎn)生了中藥對人體的整體療效[3]。

綜上所述，中藥配方免煎顆粒，簡單混合后的藥效肯定不能等同于流傳于中國幾千年的中藥傳統(tǒng)煎劑，但其服用攜帶方便，不用煎煮也是其優(yōu)點，故應(yīng)更深入研究中藥有效成分提取、不斷改進工藝，將煎劑和免煎顆粒特點共同發(fā)揮，使中藥更好地走向現(xiàn)代化。

[1]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：53-54.

[2]李仲興，王秀華.應(yīng)用M-H瓊脂進行連翹體外抗菌實驗效果觀察[J].中國中藥雜志，2000，25(12)：742.

[3]薛燕.雷躋丸.中藥復(fù)方霰彈理論[M].北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，1996：48-49.