趙 芳，甄天民，谷景亮，韓志琰，馬 霞

（山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062）

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體），是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級(jí)甲等醫(yī)院。

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)是下一步醫(yī)改的重點(diǎn)問(wèn)題，目前我國(guó)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展迅速。各地探索的做法有三級(jí)醫(yī)院之間的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，也有三級(jí)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“以強(qiáng)扶弱”。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合都是我國(guó)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展模式。

本文擬運(yùn)用SWOT 分析法從組織內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢(shì) 、組織內(nèi)部環(huán)境的劣勢(shì)、組織外部環(huán)境的機(jī)遇、組織外部環(huán)境的挑戰(zhàn)分析我國(guó)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展態(tài)勢(shì)，并提出對(duì)策建議。

1 我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)環(huán)境優(yōu)勢(shì)

1.1 提高衛(wèi)生資源的利用效率，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示， 2012年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá) 950,297個(gè)，比上年減少4092個(gè)（主要原因是實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后村衛(wèi)生室合并）。其中：醫(yī)院23,170個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)912,620個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12,083個(gè)。與上年比較，醫(yī)院增加 1191個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少5383個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加157個(gè)[1]。醫(yī)療聯(lián)合體有利于整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，帶動(dòng)并提升基層醫(yī)療能力，為患者提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)、公平的醫(yī)療服務(wù)。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有效整合,可以提高醫(yī)療資源的利用效率，有助于科學(xué)合理配置區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享和互惠互利，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。

目前我國(guó)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源大都集中在城市大醫(yī)院，一方面有病就往大醫(yī)院涌，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面是大醫(yī)院人滿為患，導(dǎo)致“看病難”。城市大醫(yī)院向基層醫(yī)院和社區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，可緩解基層患者看病難的問(wèn)題。

通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體，可使區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)質(zhì)資源共享，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)格局，是患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。構(gòu)建以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的“城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體”，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率最大化，不僅有利于整合聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，為患者提供安全、有效、方便、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)，從根本上解決看病難、看病貴。如上海從2009年初開(kāi)始探索構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體項(xiàng)目，即“5+3+1”，它是上海市近年來(lái)規(guī)模最大、力度最強(qiáng)、投入最多的新一輪醫(yī)療資源建設(shè)項(xiàng)目，通過(guò)為患者提供不同層次、相互補(bǔ)充的服務(wù)，有效提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率[2]。

1.2 提升基層服務(wù)水平，共享醫(yī)療服務(wù)

2012年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)門(mén)診和住院量，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)68.9億人次，比上年增加6.2億人次（增長(zhǎng)9.9%）。2012年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5.1次。2012年總診療人次中，醫(yī)院25.4億人次(占36.9%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)41.1億人次(占59.7%)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.4億人次(占3.5%)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加2.8億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次增加3.0億人次。 2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門(mén)診量達(dá)15.7億人次，比上年增加1.6億人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門(mén)診量占門(mén)診總量的 22.8%，所占比重比上年提高0.3個(gè)百分點(diǎn)[3]。

組建醫(yī)療聯(lián)合體縮小了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療技術(shù)差距，使基層患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；颊呖梢杂懈鼜V泛的選擇，可將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病重病的患者送到三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常見(jiàn)病和慢性病的診治。因此，無(wú)論是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，都將突破區(qū)域限制，逐步成為城鄉(xiāng)居民共享的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有助于提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平。以三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的“醫(yī)療聯(lián)合體”的構(gòu)建，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高百姓看病就醫(yī)的公平性，保障了農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。

醫(yī)聯(lián)體，是解決看病難的一個(gè)途徑。2013第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，與會(huì)嘉賓代表共同認(rèn)為，醫(yī)療聯(lián)合體是緩解看病難的有效探索。突破地域限制，提供更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.3 提高疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生均等化，緩解基層看病貴

“醫(yī)療聯(lián)合體”的成立將降低聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)方面的差距，并將逐步實(shí)現(xiàn)包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)均等化。減輕患者看病難、看病貴。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在三級(jí)醫(yī)院就診的62%的住院病人可分流到二級(jí)醫(yī)院，可節(jié)省 46% 的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用[3]。在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，可以有效地將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非危重、病情穩(wěn)定的住院患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。此外，“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)的檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制免去重復(fù)檢查項(xiàng)目，減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。有助于整合區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生等工作[3]。

2 我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)環(huán)境劣勢(shì)

2.1 管理體制不夠完善

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前實(shí)行行政分級(jí)管理與財(cái)政分灶吃飯?bào)w制，即公立三級(jí)醫(yī)院普遍由市級(jí)和市級(jí)以上政府投資和管理，而公立二級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要由區(qū)級(jí)或縣級(jí)政府投資和管理。加上屬地化管理的障礙，分級(jí)辦醫(yī)分別屬于不同的系統(tǒng)，其行政主管部門(mén)各不相同，人、才、物的管理也各不統(tǒng)一，在管理權(quán)限等方面，不具備獨(dú)立法人的職責(zé)。管理體制的原因造成責(zé)權(quán)不明晰，不同級(jí)別醫(yī)院之間要實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置、實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配談何容易，不從根本上解決醫(yī)院體制機(jī)制問(wèn)題，醫(yī)聯(lián)體緩解資源不均衡、社區(qū)基層醫(yī)療不給力、三甲醫(yī)生不愿進(jìn)社區(qū)等問(wèn)題將無(wú)法解決[4]。

2.2 體內(nèi)發(fā)展不均衡

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體間醫(yī)療水平、人力資源、管理與服務(wù)以及經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不均衡，同時(shí)存在不同利益需求，直接影響區(qū)域醫(yī)聯(lián)體運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)轉(zhuǎn)效果如何，主要取決于作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體“頂頭上級(jí)”的大醫(yī)院的態(tài)度和積極性。而眾所周知的是，大醫(yī)院（三甲醫(yī)院）對(duì)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的態(tài)度遠(yuǎn)不如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)得積極。這種“不對(duì)稱(chēng)”積極性會(huì)造成一方面積極的單向局面，值得憂慮。

3 我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的外環(huán)境機(jī)遇

3.1 基本國(guó)情與政府決策

從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，當(dāng)前醫(yī)改的重心是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，而構(gòu)建“城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體”是落實(shí)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改原則的重要體現(xiàn)。2013年1月7日衛(wèi)生部年度工作會(huì)議上，衛(wèi)生部首次明確提出鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體形式。緊接著在全國(guó)醫(yī)改專(zhuān)題媒體會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬(wàn)年就曾將醫(yī)聯(lián)體模式稱(chēng)為今后一段時(shí)間內(nèi)“讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑”。隨后，在全國(guó)醫(yī)療管理工作電視電話會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉將這一途徑的全國(guó)推廣進(jìn)一步明晰化。并表示，從2013年開(kāi)始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門(mén)完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。2013年“兩會(huì)”期間原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺對(duì)媒體表示，醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來(lái)，和大醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。

3.2 醫(yī)改的需求與分級(jí)分診

醫(yī)療聯(lián)合體作為醫(yī)改的嘗試，在推進(jìn)分級(jí)診療制度，解決醫(yī)療資源共享方面做出了積極的探索。2012 年 2月，原衛(wèi)生部等部委印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出要“建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制”，通過(guò)分工協(xié)作實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題[5]。“看病難、看病貴”現(xiàn)象，問(wèn)題首先集中體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給體制上。要根本解決，需要建立競(jìng)爭(zhēng)性的分級(jí)診療體系。通過(guò)推行分級(jí)診療，降低患者醫(yī)療費(fèi)用；通過(guò)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)程度有所提高，初步形成了區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療的就醫(yī)格局；明確了區(qū)域內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的功能定位[6]。分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制[7]，能夠有效整合醫(yī)療資源，建立科學(xué)有效的分工協(xié)作，引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)重心下移，在提高醫(yī)療服務(wù)整體效率、質(zhì)量和水平的同時(shí)，盡可能降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

4 我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的外環(huán)境挑戰(zhàn)

4.1 缺少配套的政策措施

我國(guó)目前的就醫(yī)現(xiàn)狀是：大醫(yī)院人滿為患，導(dǎo)致大醫(yī)院不堪重負(fù)，而基層醫(yī)院則工作量不飽和，其人員、設(shè)備閑置，資源浪費(fèi)。轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、基本藥物制度等落實(shí)難是導(dǎo)致百姓看病難背后的重要原因。百姓看病難，主要表現(xiàn)在去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院看病難。為了保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理利用，同時(shí)又要滿足患者就醫(yī)，應(yīng)抓緊制定具體的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定制度，盡快完善各項(xiàng)配套政策和措施。逐步使雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，讓轉(zhuǎn)診做到有章可循。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)應(yīng)在社保部門(mén)和醫(yī)院之間進(jìn)行，通過(guò)社保部門(mén)建立規(guī)章制度來(lái)解決。

4.2 利益分配是核心問(wèn)題

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組織、管理、運(yùn)營(yíng)缺少一個(gè)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)框架體系，根本問(wèn)題是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體目前還不具備獨(dú)立法人資格，還沒(méi)有獨(dú)立明確的法律地位。實(shí)際上其組織、運(yùn)作形式大致可分為兩類(lèi)：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，也有兼有緊密型和松散型兩種類(lèi)型特征的混合型醫(yī)療聯(lián)合體。產(chǎn)權(quán)問(wèn)題、人員分配、利益分配問(wèn)題，都涉及到體制、機(jī)制、法人治理機(jī)構(gòu)等問(wèn)題，如何讓區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體調(diào)動(dòng)成員單位的積極性，科學(xué)可持續(xù)地發(fā)展是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展障礙。利益分配問(wèn)題是醫(yī)聯(lián)體的核心問(wèn)題，尤其是內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還保持相對(duì)自主地位的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，必須建立起收益分享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，否則難以實(shí)現(xiàn)資源的整合。

4.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力影響居民的就醫(yī)趨向

長(zhǎng)期以來(lái)，居民的就醫(yī)趨向主要是有病去大醫(yī)院，因此看病難一直困擾著我們，其主要原因是服務(wù)能力問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低，導(dǎo)致老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任；另一方面，基層居民患者反映，由于基藥制度對(duì)基層醫(yī)院藥品的限制，去基層醫(yī)院就醫(yī)，有些藥物無(wú)法保障，居民就醫(yī)的需求無(wú)法滿足，導(dǎo)致老百姓不愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

5 建立醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展對(duì)策及建議

5.1 頂層設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，建立可行性運(yùn)行機(jī)制

建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體（無(wú)論是緊密型還是松散型醫(yī)聯(lián)體）并使其有效發(fā)揮作用，必須擁有一定程度的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)、人事自主權(quán)、收入分配自主權(quán)[8]。而在目前體制下，醫(yī)聯(lián)體很難獲得上述權(quán)力。不久前，李克強(qiáng)總理也談到，如果要建立醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療體系的互動(dòng)，應(yīng)該打破行政區(qū)域方面的界限，財(cái)政、醫(yī)保等各個(gè)都要給予支持。

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)實(shí)組建中存在很多體制的弊端。在人事、資金、資產(chǎn)等方面，沒(méi)有一個(gè)有效的辦法來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一的運(yùn)作，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部缺乏有效行政管理手段和權(quán)威性。在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、基本藥物制度等方面未能實(shí)現(xiàn)步調(diào)一致，導(dǎo)致一些“醫(yī)聯(lián)體”應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)成了“紙上談兵”，失去了現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)聯(lián)體的組建既要進(jìn)一步解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新，又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，積極探索多種形式的整合，不能搞盲目的一刀切。要由政府來(lái)主導(dǎo)，充分發(fā)揮政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)機(jī)制兩方面的作用，通過(guò)政府在政策上支持，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。蔡江南教授提出，當(dāng)前最重要的是進(jìn)行醫(yī)院管理體制的改革，將醫(yī)院的人財(cái)物自主權(quán)下放給醫(yī)院，政府轉(zhuǎn)變職能，管辦分開(kāi)，機(jī)制理順了，醫(yī)聯(lián)體才能做好[9]?！搬t(yī)聯(lián)體”要聯(lián)得好需政府職能部門(mén)要做好頂層設(shè)計(jì)，制定、規(guī)劃好與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相適應(yīng)的配套政策。

需要研究建立什么樣的利益分配機(jī)制才能把大小醫(yī)院聯(lián)在一起。此外，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格制訂標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付水平、財(cái)政投入配套等缺乏明晰的標(biāo)準(zhǔn)，這些都制約了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示，2013年將通過(guò)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門(mén)完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策[10]。

5.2 設(shè)立共享的信息平臺(tái)，加強(qiáng)完善信息化建設(shè)

醫(yī)療信息化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的重要支撐，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，要加快信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享。醫(yī)療聯(lián)合體要有一套完整的、互聯(lián)互通的醫(yī)院信息化平臺(tái)作為支撐，“醫(yī)聯(lián)體”還可以探索“跨區(qū)設(shè)計(jì)”，如需跨區(qū)支援，可以通過(guò)電子信息和會(huì)診手段等來(lái)實(shí)現(xiàn)，從而解決“看病難”問(wèn)題。這種平臺(tái)不是簡(jiǎn)單查詢(xún)服務(wù)，是智能共享，以電子健康檔案為例，通過(guò)電子病歷、個(gè)人健康檔案等信息化手段，讓患者的檔案活起來(lái)，可以對(duì)更大范圍內(nèi)的患者進(jìn)行健康管理。根據(jù)每個(gè)人的電子診療檔案建立和健康體征相關(guān)的用藥安全體系，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診、專(zhuān)家社區(qū)坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診等減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加入“醫(yī)聯(lián)體”,不僅讓老百姓在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉和便利的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),還讓原本難以生存的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重獲生機(jī)。

5.3 提高基層服務(wù)能力

解決百姓“看病難”問(wèn)題要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，讓百姓信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。要盡快提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，一是需加大基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度，其中適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣培訓(xùn)是個(gè)很好的途徑。通過(guò)適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)為基層培養(yǎng)一批基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位引進(jìn)和使用新技術(shù)的能力，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，緩解群眾看病難、看病貴，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)醫(yī)改工作做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。二是通過(guò)大醫(yī)院專(zhuān)家到基層醫(yī)院坐診、會(huì)診等業(yè)務(wù)上的傳幫帶，使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量迅速提高。三是進(jìn)行區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有效整合，包括人才資源整合、醫(yī)院文化整合、市場(chǎng)資源整合、醫(yī)療設(shè)備整合及醫(yī)療技術(shù)整合等，以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高醫(yī)院的影響力、地位、綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)能力。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2013-06-19].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s79 67/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml.

[2]提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率—上海探索構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合[EB/OL].[2011-11-07].http://chmp.ccmu.edu.cn/art/2011/11/7/art_5945_32518.html.

[3]俞立巍,徐衛(wèi)國(guó).對(duì)區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體中法人治理結(jié)構(gòu)模式的分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(12):21-24.

[4]逄增志.時(shí)評(píng)醫(yī)聯(lián)體并非“一聯(lián)就靈”[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2013-05-24(002).

[5]裘炯華.“縣鄉(xiāng)一體化”盡顯資源整合特色[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2013-07-17(012).

[6]封國(guó)生.醫(yī)聯(lián)體需各方合力攻堅(jiān)[J].中國(guó)衛(wèi)生,2013,(4):23.

[7]沈曉明,丁漢升,張 勘,付 晨.縱向整合資源，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，提高服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效——中國(guó)上海的探索[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(5): 527-530.

[8]賈 巖.醫(yī)聯(lián)體探路分級(jí)醫(yī)療[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2013-08-21(012).

[9]孟慶偉.上海樣本:“醫(yī)聯(lián)體”仍需頂層設(shè)計(jì)[EB/OL].[2012-11-17].http://www.cb.com.cn/hots/2012_1117/427272.html.

[10]中國(guó)網(wǎng).羅成華:中國(guó)醫(yī)聯(lián)體應(yīng)進(jìn)一步明晰[EB/OL].[2013-07-17].http://people.china.com.cn/2013-07/17/content_6127358.htm.