□ 高彬

醫(yī)療保險知識簡介（二）

□ 高彬

（接上期）

（五）退休人員在二級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付96.1%，個人支付3.9%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97.6%，個人支付2.4%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付99.1%，個人支付0.9%。

（六）退休人員在一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，個人支付3%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付98.5%，個人支付1.5%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付99.1%，個人支付0.9%。

（七）在門診統(tǒng)籌基金的起付標準和門診醫(yī)療保險報銷比例：

1.在職基本醫(yī)療保險參保人員待遇是，在一個年度內(nèi)累計超過1800元以上的，在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療費用互助資金支付比例調(diào)整為70%。

2. 70歲以下退休人員，在一個年度內(nèi)累計超過1300元以上的，在本市社區(qū)以外的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷比例為15%。

3. 70歲以上退休人員，在一個年度內(nèi)累計超過1300元以上的，在本市社區(qū)以外的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，門診醫(yī)療費用報銷比例為80%，退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷比例為10%。

(八)大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。

職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付退休人員90%，個人自付10%。在職人員85%，個人自付15%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為30萬元。

（九）北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險住院基金支付比例：

城鎮(zhèn)居民（老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童）大病醫(yī)療保險基金支付比例按以下標準支付。起付標準以上部分，老年人、無業(yè)大病、學(xué)生兒童醫(yī)療保險基金支付70%。

城鎮(zhèn)居民（老年人、無業(yè)居民）參保人員一個醫(yī)療保險年度住院累計支付最高數(shù)額調(diào)整為17萬元。

城鎮(zhèn)居民（老年人、無業(yè)居民）大病醫(yī)療保險第一次住院起付線為1300元，第二次以后住院起付線為650元。

（十）北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險門診基金支付比例：

城鎮(zhèn)居民（“城鎮(zhèn)老年人”、“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”）門診醫(yī)療費用報銷起付線標準為650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為2000元。

五、報銷藥品

在醫(yī)保目錄中甲類、乙類為醫(yī)保報銷的藥品，所以請醫(yī)生盡量使用這類藥品。反之不在目錄內(nèi)的藥品都是自費藥，是不報銷的。

目前醫(yī)保報銷藥品均可在北京市人力資源和社會保障局編寫的北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險《藥品目錄》（2010年版）中查詢。

（全文完）

注：文中敘述與醫(yī)保政策規(guī)定有出入的，請以當?shù)蒯t(yī)保政策文件為準。