張英男+徐文

[摘要]新醫(yī)改背景下，中藥藥房管理的中藥品種繁多，來(lái)源復(fù)雜，中藥質(zhì)量的真假優(yōu)劣直接影響臨床療效及用藥安全，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理的發(fā)展與藥品循環(huán)流通制度的改革，目前醫(yī)院內(nèi)藥品庫(kù)存、供應(yīng)與管理工作就成為藥品經(jīng)營(yíng)的一個(gè)重要議題。但兩者間始終存在著一定的矛盾，藥房需要不停進(jìn)行藥物補(bǔ)充，以滿足醫(yī)院正常診療工作與患者需求。然而，若藥品庫(kù)存過(guò)多，不但增加了藥品監(jiān)控問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)造成保管費(fèi)用的上升。因此，做好科學(xué)儲(chǔ)存與合理管理，成為目前急需解決的問(wèn)題。為此，我國(guó)中醫(yī)藥管理局曾在2007年頒布了《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，旨在規(guī)范化管理中藥質(zhì)量，提高藥物安全性，作者通過(guò)查閱資料和走訪調(diào)查，了解中藥房存在的問(wèn)題，并總結(jié)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中中藥藥品庫(kù)存管理工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)中藥庫(kù)存管理現(xiàn)狀，提出解決方案。保證中藥房的管理更規(guī)范，更標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)的影響，提高醫(yī)院的管理水平，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和病人的利益。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；中藥藥品；庫(kù)存管理；處理辦法

中藥不良反應(yīng)使人們對(duì)中藥用藥安全心存顧慮，阻礙了中藥發(fā)展的國(guó)際化進(jìn)程^[1-2]，中藥安全問(wèn)題得以保障庫(kù)存管理至關(guān)重要。如何針對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)管理，成為目前需要解決的一大難題。由于中藥的特性，其與一般西藥相比，庫(kù)存管理的問(wèn)題更多，如處理不當(dāng)，易引發(fā)藥物質(zhì)量問(wèn)題，輕則影響療效，重則危機(jī)患者健康。本研究作者總結(jié)多年來(lái)國(guó)內(nèi)外中藥藥品庫(kù)存管理工作經(jīng)驗(yàn)，闡述目前我國(guó)中藥庫(kù)存管理現(xiàn)狀，提出合理的解決方案，旨在為廣大同仁提供參考借鑒。

1 我國(guó)醫(yī)院藥品庫(kù)存管理現(xiàn)狀

就目前情況而言，醫(yī)院占據(jù)了藥品銷售的最大份額。研究表明，我國(guó)每年醫(yī)院藥品銷售額約達(dá)到市場(chǎng)銷售總額的80%^[3]。因此，醫(yī)院內(nèi)藥品的庫(kù)存管理，就成為銷售過(guò)程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)院藥品管理工作主要分藥品采購(gòu)、藥品庫(kù)存管理、藥品供應(yīng)3個(gè)階段。其中，藥品庫(kù)存管理由于有大量的藥品進(jìn)庫(kù)，需要大量的儲(chǔ)存空間進(jìn)行堆放，還需大量的工作人員進(jìn)行藥品核查、保存管理工作，消耗較多人力物力，同時(shí)管理費(fèi)用增加，成為管理工作中最為復(fù)雜繁瑣的問(wèn)題。研究顯示，醫(yī)院的庫(kù)存管理費(fèi)用，占醫(yī)院過(guò)半流動(dòng)資金，較大程度上影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)^[4]。因此，醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本的高低，直接受到藥品采購(gòu)管理與藥品成本控制的影響。我國(guó)藥品流通與其他行業(yè)比較，有著明顯的不同。就當(dāng)前情況而言，由于供過(guò)于求情況較為嚴(yán)重，市場(chǎng)上出現(xiàn)了較多不正規(guī)的供應(yīng)模式以及不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。如很多醫(yī)藥銷售企業(yè)，采取非常規(guī)營(yíng)銷手段，將自己的藥品免費(fèi)儲(chǔ)存在醫(yī)院，同意醫(yī)院隨時(shí)取用，待藥品銷售完成后再根據(jù)藥品的實(shí)際銷售額進(jìn)行結(jié)算。另外，一些醫(yī)藥代表，為達(dá)到銷售目的，與院內(nèi)一些醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交易，并給予其一定額度的藥品銷售額作為回扣。因此，藥品供應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)中的弊端已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了國(guó)家衛(wèi)生部門推行醫(yī)療改革。

2 我國(guó)醫(yī)院中藥藥品庫(kù)存管理問(wèn)題

隨著國(guó)家重視，我國(guó)大部分醫(yī)院目前均制定了相應(yīng)的藥品管理制度，聘用專業(yè)會(huì)計(jì)人員，每月醫(yī)院進(jìn)行藥劑科與財(cái)務(wù)處的對(duì)帳，定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)。但由于我國(guó)疆土遼闊，東西部發(fā)展嚴(yán)重不平衡，以及一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視等原因，目前，我國(guó)醫(yī)院中藥藥品庫(kù)存管理主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

2.1 藥品采購(gòu)計(jì)劃不周 有些醫(yī)院尚無(wú)條件進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，造成藥物采購(gòu)前庫(kù)房對(duì)本院中藥的具體使用情況不甚了解。造成中藥采購(gòu)時(shí)，憑借相關(guān)人員的經(jīng)驗(yàn)或猜測(cè)進(jìn)行藥物訂購(gòu)^[5]。造成一些并不短缺的中藥出現(xiàn)較嚴(yán)重積壓，而一些臨床緊缺中藥，仍難滿足日常診療的開展。藥品積壓后，由于儲(chǔ)存成本增大，進(jìn)一步造成訂購(gòu)成本難以控制，進(jìn)而影響中藥質(zhì)量。

2.2 藥品倉(cāng)庫(kù)管理工作人員相對(duì)不足 隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，致使醫(yī)院門診量與住院量上升，同時(shí)帶來(lái)藥品需求量的不斷增加。因此，醫(yī)院需要更大的倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行中藥儲(chǔ)存。由于中藥的特殊性，保存條件各不相同，需要更多的管理人員進(jìn)行日常保管工作，造成藥品庫(kù)存管理難度的增加^[6]。

2.3 存在庫(kù)存賬、物不符等現(xiàn)象 一些醫(yī)院，在中藥的驗(yàn)收過(guò)程中，為節(jié)約成本與時(shí)間，僅需中藥銷售公司的隨貨單即可進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)。而藥品接收后，又不及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。易出現(xiàn)發(fā)票遺失、賬物不符等情況，由此導(dǎo)致財(cái)務(wù)與藥庫(kù)核賬不符^[7]。

2.4 藥品有效期管理混亂 中藥由于其特殊性，保存過(guò)程需要嚴(yán)格的條件，與西藥相比，其使用有效期并不固定。一旦藥物受潮霉變等，該藥物即作廢棄處理。一般而言，庫(kù)管人員雖然會(huì)定期對(duì)所有中藥進(jìn)行查看，并登記其情況。但由于目前醫(yī)院藥品存放量較大，加上庫(kù)管人員不足，很大程度上會(huì)出現(xiàn)登記遺漏等情況，造成藥品效期管理混亂。中藥存放、使用一般會(huì)按照先進(jìn)先出的順序進(jìn)行。但目前醫(yī)院發(fā)生效期管理混亂，造成后一批藥品先出的情況亦不少見(jiàn)。在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)等中藥仍對(duì)外銷售的亂象。

以上幾個(gè)問(wèn)題，均是目前我國(guó)中藥藥品庫(kù)存管理中較為多見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題。就此，很多醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)章制定，以避免上述問(wèn)題的發(fā)生。

3 我國(guó)醫(yī)院中藥藥品的庫(kù)存管理處理辦法

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī) 依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等庫(kù)存管理主要法律、法規(guī)，在中藥進(jìn)庫(kù)處理前，需進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收、記錄。對(duì)入庫(kù)藥品及藥材的數(shù)量、品名、規(guī)格、到貨日期、供貨單位、批號(hào)、劑型、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、驗(yàn)收人員及驗(yàn)收結(jié)論等均進(jìn)行詳細(xì)填寫，入庫(kù)后，及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行抽樣檢查。

3.2 完善中藥藥品庫(kù)存管理體系 目前，中藥藥品庫(kù)存管理工作，主要包含入出庫(kù)、退貨以及退庫(kù)3個(gè)方面^[8]。一般而言，所有需要進(jìn)庫(kù)的中藥，都要求庫(kù)管人員進(jìn)行驗(yàn)收，待驗(yàn)收合格后依照藥品入庫(kù)單上的通用名逐個(gè)進(jìn)庫(kù)。入庫(kù)后，庫(kù)管人員還需及時(shí)記錄中藥價(jià)格、有效期、批號(hào)及庫(kù)存上下限等，同時(shí)對(duì)中藥的效期、限量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。當(dāng)中藥出庫(kù)時(shí)，需要嚴(yán)格核對(duì)藥品請(qǐng)領(lǐng)單，查看填寫是否規(guī)范、正確，決定發(fā)藥與否。若進(jìn)行發(fā)藥，則需要按照藥品請(qǐng)領(lǐng)單上填寫內(nèi)容，將中藥的使用情況記錄到醫(yī)院每個(gè)藥房的庫(kù)存單上。由于中藥在制作、取藥等環(huán)節(jié)中具有較大的復(fù)雜性，因此，制定科學(xué)、合理的中藥藥品庫(kù)存管理方法，完全能夠減少目前較為混亂的庫(kù)存制度，提升中藥藥品庫(kù)存管理部門的工作效率。同時(shí)，也使醫(yī)院職工在工作中的差錯(cuò)得到了有效的降低。endprint

3.3 中藥藥品庫(kù)管人員素質(zhì)要求 工作責(zé)任心是藥品庫(kù)管人員最為重要的品質(zhì)，此外，豐富的中藥學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)也是庫(kù)管人員需要具備的基本素質(zhì)。在中藥的保存過(guò)程中，需要根據(jù)藥物的不同特性，制定合適的保存條件。如我國(guó)南方地區(qū)，氣候大多潮熱，一些藥物如當(dāng)歸，木香等，極易發(fā)生有效成份揮發(fā)等現(xiàn)象，這對(duì)藥物的療效產(chǎn)生較大的影響。因此，這些藥物均需要保存于陰涼、通風(fēng)的地方。此外，還有一些蛇類藥材，在保存過(guò)程中容易引發(fā)蟲蛀等現(xiàn)象，因此要注意冷藏保管。這些藥品的日常保管與護(hù)理，均對(duì)庫(kù)管人員提出了一定的要求。

3.4 嚴(yán)格把關(guān)入庫(kù)^[9]中藥飲片管理人員：需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格的藥品質(zhì)量與安全知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，使得管理人員對(duì)藥物的性能、正名、別名、俗名等均有一定認(rèn)識(shí)和區(qū)分，另外中藥飲片管理人員還需掌握一定的藥物鑒別、識(shí)別能力與炮制規(guī)范。在藥物的采購(gòu)過(guò)程中，需要在專業(yè)中藥師陪同進(jìn)行購(gòu)買。《中國(guó)藥典》以及國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和地方中藥炮制規(guī)范均對(duì)中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，這就需要檢測(cè)與管理人員熟悉相關(guān)藥典與規(guī)范中的內(nèi)容，嚴(yán)格根據(jù)藥典或規(guī)范中的要求進(jìn)行飲片的質(zhì)量檢查，保證待銷售飲片的質(zhì)量與安全。

采購(gòu)管理：盡量不購(gòu)買安全情況得不到保證的小廠商飲片。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，購(gòu)買前需要對(duì)廠商的中藥飲片生產(chǎn)許可證、GMP達(dá)標(biāo)或持有藥品經(jīng)營(yíng)許可證、GSP達(dá)標(biāo)等情況進(jìn)行詢問(wèn)及查看。根據(jù)質(zhì)量規(guī)定簽訂合同，以保證飲片質(zhì)量。

驗(yàn)收管理：當(dāng)藥品到達(dá)醫(yī)院后，相關(guān)檢測(cè)人員需要及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，做到全面、逐批的檢查。本院無(wú)法開展的檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)送當(dāng)?shù)厮幤窓z驗(yàn)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。此外，在驗(yàn)收飲片過(guò)程中，均需進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)于實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的飲片，必須記錄批準(zhǔn)文號(hào)等內(nèi)容^[10]。

3.5 中藥分類貯存 藥物進(jìn)行分類貯存，不但利于快速查找，也利于倉(cāng)庫(kù)的整齊美觀。分類貯存依據(jù)以防為主、防治結(jié)合的原則進(jìn)行。主要根據(jù)藥物性質(zhì)，避免藥物發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀等，以保持中藥藥性。容易發(fā)生變質(zhì)的主要原因如下：①該情況多出現(xiàn)于久放后的藥物，以及含水、含糖量較高的藥物。此類藥物如果保存不當(dāng)，沒(méi)有及時(shí)通風(fēng)干燥，極容易出現(xiàn)霉變等現(xiàn)象；②一些中藥的有效成分，易被空氣中的氧氧化，發(fā)生有效成分降低，質(zhì)量下降的情況，影響療效；③一些中藥在一定的溫度和濕度下，霉菌蟲害容易滋生；④有些藥材長(zhǎng)期受日光的照射，使藥材的顏色轉(zhuǎn)變，質(zhì)量下降。所以，若要保管好中藥，保證藥物的質(zhì)量與療效，就必須注意上述幾個(gè)方面的問(wèn)題。其中，注意中藥的干燥、通風(fēng)，能夠最大程度上降低有效成分的揮發(fā)，同時(shí)，也能夠減少蟲卵在藥物上的繁殖、生長(zhǎng)。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)配備常用的避光設(shè)備，對(duì)一些容易受光作用而造成藥效變化的藥材，可以放置于陶、瓷容器或有色玻璃瓶中^[11]。

3.6 定期核查中藥藥品庫(kù)存 核查中藥藥品庫(kù)存，是查看一個(gè)醫(yī)院藥品效益管理工作、質(zhì)量管理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。無(wú)論倉(cāng)庫(kù)情況如何，醫(yī)院每個(gè)月都應(yīng)該對(duì)所有中藥進(jìn)行一次全部核查工作，這樣才能有效控制與管理中藥效期。對(duì)于貴重難以保管、周轉(zhuǎn)速度緩慢的藥材應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)貨數(shù)量，做到不堆積，要積極查找藥物堆積的原因及有效的整改方案，減少中藥的積壓情況。

3.7 庫(kù)存中藥藥品的養(yǎng)護(hù)工作 養(yǎng)護(hù)工作亦是庫(kù)管工作的一部分，由于某些原因，一些藥物的周轉(zhuǎn)較慢，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的庫(kù)存。在醫(yī)院的中藥藥品養(yǎng)護(hù)中要依照藥品獨(dú)特的性能，根據(jù)不同藥品及藥材質(zhì)量變化的客觀規(guī)律，選擇預(yù)防為主、防治結(jié)合的原理來(lái)對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)護(hù)。每個(gè)月都要如實(shí)填寫倉(cāng)庫(kù)的溫度、濕度及通風(fēng)情況等數(shù)據(jù)，選擇自然或機(jī)械通風(fēng)的形式保持藥庫(kù)的干燥及通風(fēng)。定期清掃倉(cāng)庫(kù)里的垃圾，保持干凈整潔，確保沒(méi)有蟑螂、老鼠等危害庫(kù)存藥品的害蟲。

4 討論

藥品庫(kù)存管理是醫(yī)院管理工作不可忽視的一個(gè)重要組成部分，其中中藥藥品由于特殊性，需要更多的人力、物力進(jìn)行保管。目前很多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到進(jìn)行藥品庫(kù)存管理工作改革，制定科學(xué)、合理的管理模式的重要性。此外，中藥是否得到有效的保管，也直接影響到臨床療效。目前，中藥質(zhì)量相關(guān)影響因素，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。其中，醫(yī)院藥品庫(kù)管工作的好壞，是中藥質(zhì)量?jī)?yōu)劣的決定性因素。因此，我國(guó)醫(yī)院還要強(qiáng)化中藥藥品庫(kù)管工作，加大相關(guān)監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)庫(kù)管法律、法規(guī)，提高庫(kù)管人員的素質(zhì)等。只有進(jìn)行綜合干預(yù)，才能保證中藥安全，同時(shí)提高醫(yī)院的庫(kù)管工作水平。

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Research on our hospital inventory management status quo of

traditional Chinese medicine drugs and treatment method

ZHANG Ying-nan， XU Wen*

（Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji′nan 250355， China）

[Abstract] Under the background of the new medical reform， a large variety of traditional Chinese medicine from complicated sources， Chinese traditional medicine of actor of true and false of the quality directly affect the drug safety and clinical efficacy， but also relate to the social and economic benefits of hospital..Along with the development of the modern management of medical institutions and drug circulation circulation system reform in our country， the hospital drug inventory， supply and management work is an important topic for the pharmaceutical trading. However， there is always contradiction，dispensary need to supple pharmacy， in order to satisfy the demands of hospital patients with normal diagnosis and treatment work. However， if the drug inventory is too much， not only increases the drug monitoring problem， at the same time， but also causes storage costs rise. Therefore， completing scientific and reasonable storage and management becomes urgent problems at present. wherefore， our country administration of traditional Chinese medicine in 2007 promulgated the "Chinese traditional medicine yinpian management norms in hospital"， aims to standardize management of Chinese traditional medicine quality and improve the safety of drugs， The author through looking up information and visiting survey， to understand the currently existing problems， and summarizes the literature inland and abroad in recent years Chinese medicine drug inventory management work experience， in view of status quo of Chinese medicine inventory management in China， put forward the solution. To guarantee TCM pharmacy management more standardized， more standard， to adapt to the new reform of Chinese traditional medicine industry， improve the management level of hospital， defend the hospital′s reputation and the patient′s interests.

[Key words] hospital； traditional Chinese medicine drugs； inventory management； solution

doi：10.4268/cjcmm20140638endprint