王萬(wàn)糧，齊曉云

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng)110002）

·短篇論著·

2型糖尿病患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的判別分析

王萬(wàn)糧，齊曉云

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng)110002）

DiscriminantAnalysisofRisk of Coronary HeartDiseasein Patientswith Type 2 Diabetes

2型糖尿病引起的冠心病發(fā)病率顯著高于普通人群，本文探討其冠心病風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，并建立判別方程對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

2型糖尿?。还谛牟。慌袆e分析

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種全身代謝性疾病，其合并血管病變是DM的主要并發(fā)癥之一［1］。DM引起的冠心病具有發(fā)病早、發(fā)病率高、隱蔽性強(qiáng)及病情重的特點(diǎn)。隨著DM發(fā)病率的不斷升高，冠心病的發(fā)病率也迅速增加，發(fā)病率顯著高于普通人群，并且成為DM死亡的主要原因［2］，對(duì)2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并發(fā)的冠心病早期預(yù)測(cè)并進(jìn)行危險(xiǎn)因素的積極干預(yù)，可降低冠心病的發(fā)病率［3］。判別分析可以對(duì)患病與否進(jìn)行概率判斷，已經(jīng)廣泛用于疾病的診斷中［4］。本研究探討T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變的影響因素并建立判別方程對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，為T(mén)2DM患者冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)估及早期干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年4月1日至2012年9月1日在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的T2DM患者462例，DM診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病的診斷依據(jù)為：有陳舊性心肌梗死病史，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和（或）24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)有心肌缺血，或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)一支或多支冠狀動(dòng)脈中、近端狹窄≥40%。本研究除外血液疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染/代謝紊亂、結(jié)締組織疾病及懷孕的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及體格檢查資料收集：包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者入院第2天檢測(cè)甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein，HDL）及空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，以P＜0.04為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，多因素分析采用逐步判別分析（α入= 0.04，α出=0.10）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共收集患者462例，年齡（46.8±13.3）歲，男320例（46.9%）、女242例（43.1%）。在有無(wú)冠心病2組患者間，年齡、T2DM病程、DBP、FPG及TG差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.04），見(jiàn)表1。

表1 T2DM患者有無(wú)冠心病基線資料比較

2.2 T2DM患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的判別分析

以T2DM患者有無(wú)冠心病為因變量，以單因素分析中P＜0.10的變量：年齡、T2DM病程、SBP、DBP、FPG，HDL、及TG為自變量進(jìn)行逐步判別分析，最終T2DM病程及DBP進(jìn)入判別方程，F(xiàn)isher判別函數(shù)系數(shù)見(jiàn)表2，可建立2個(gè)函數(shù)F1及F2，分別對(duì)應(yīng)有無(wú)冠心病，將判別變量代入后，哪個(gè)判別函數(shù)的數(shù)值最大，則該觀察單位就歸為哪一類(lèi)。

表2 判別分析函數(shù)系數(shù)

2.3 ROC曲線評(píng)價(jià)結(jié)果

對(duì)T2DM患者患冠心病及未患冠心病概率ROC曲線分析結(jié)果顯示，ROC曲線下面積為0.761，其94%的可信區(qū)間為0.697～0.824，ROC曲線見(jiàn)圖1。

圖1 判別分析模型診斷的ROC曲線

3 討論

DM血管病變分為微血管病變和大血管病變，其中大血管并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈疾病和外周血管疾病［4］。DM大血管并發(fā)癥是導(dǎo)致DM患者死亡、殘疾的重要原因，如何更有效地阻遏DM患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，成為DM學(xué)界重大而亟待解決的問(wèn)題［6］。而對(duì)DM并發(fā)的冠心病的早期識(shí)別與處理，這可以降低患者不良心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，患者的舒張壓和DM病程是T2DM患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用判別分析方法有益于評(píng)估T2DM患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮心電圖等因素，對(duì)T2DM患者早發(fā)冠心病的診斷提供重要的臨床信息，尤其是DM無(wú)痛性心肌缺血的初步預(yù)判，并可提示進(jìn)一步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心肌核素顯像，冠脈造影等檢查明確診斷，進(jìn)而對(duì)冠心病的每項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確和合適的干預(yù)，將會(huì)對(duì)冠心病的防治起到積極的作用。

［1］Costa PZ，Soares R.Neovascularization in diabetes and its complications.Unraveling the angiogenic paradox［J］.Life Sci，2013，92（22）：1037-1044.

［2］呂樹(shù)錚.冠心病與糖尿?。跩］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，（13）：1-2.

［3］Laakso M，Cederberg H.Glucose control in diabetes：which target level to aim for?［J］.J Intern Med，2012，272（1）：1-12.

［4］Shadvar A，Erfanian A.Mutual information-based Fisher discriminant analysis for feature extraction and recognition with applications to medical diagnosis［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2010：4811-4814.

［5］Jorgens K，Hillebrands JL，Hammes HP，et al.Zebrafish：a model for understanding diabetic complications［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2012，120（4）：186-187.

［6］Forbes JM，Cooper ME.Mechanisms of diabetic complications［J］. Physiol Rev，2013，93（1）：137-188.

（編輯 裘孝琦）

表示概量和非量值時(shí)可以用單位符號(hào)

問(wèn)問(wèn)“5 000余t/a”“每m3水”等表示正確嗎?。

答正確。這里的“t/a”“m3”分別是計(jì)量單位“噸每年”“立方米”的國(guó)際符號(hào)，在GB 3100～3102—1993《量和單位》中稱(chēng)其為單位符號(hào)。

關(guān)于單位符號(hào)的使用，由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局計(jì)量司和標(biāo)準(zhǔn)化司組織編寫(xiě)、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社1996年出版的《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一宣貫教材量和單位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》一書(shū)指出：“單位符號(hào)可以在一切需要簡(jiǎn)單明了表示的地方使用，也可以用于敘述性文字中。并不局限于僅在表示量值時(shí)才用符號(hào)，在非量值的情況下，只要不會(huì)產(chǎn)生誤解，也可單獨(dú)使用符號(hào)。

可見(jiàn)，只要不會(huì)產(chǎn)生誤解，單位符號(hào)可以用于一切使用單位的地方，當(dāng)然包括表示概量和非量值的場(chǎng)合。例如“年產(chǎn)量5 000余t/a”“每m3水價(jià)2.5元”“高鐵列車(chē)速度為300多km/h”“電流、電壓的SI單位分別是A、V”等等，這些表示都是正確的。

（郝遠(yuǎn)）

R441.4

A

0248-4646（2014）04-0349-02

遼寧省教育廳高?？蒲杏?jì)劃（L2011182）；遼寧省科技廳資助項(xiàng)目（20121118）

王萬(wàn)糧（1972-）男，副主任醫(yī)師，碩士. E-mail：wanliang_wang72072@163.com

2013-11-14

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