高柳青

（云南省昆明市同仁醫(yī)院，650228）

?臨床研究?

他汀類(lèi)藥物治療冠心病合并高脂血癥臨床療效分析

高柳青

（云南省昆明市同仁醫(yī)院，650228）

目的 探討他汀類(lèi)藥物治療冠心病合并高脂血癥的療效。方法 選取157例冠心病合并高脂血癥患者，根據(jù)是否服用他汀類(lèi)藥物，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，12個(gè)月后檢測(cè)血脂水平。結(jié)果 觀察組低密度脂蛋白（LDL-C）和高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）顯著降低，而高密度脂蛋白（HDL-C）升高，對(duì)照組變化不明顯。結(jié)論 他汀類(lèi)可通過(guò)調(diào)整血脂水平影響冠心病的預(yù)后。

他汀類(lèi)；冠心病；高脂血癥

近年來(lái)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，人們的生活方式有了明顯的轉(zhuǎn)變，由于血脂代謝異常引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠心病患者逐漸增多，其臨床主要表現(xiàn)有總體膽固醇和低密度脂蛋白（LDL-C）升高，高密度脂蛋白（HDL-C）的降低，高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）升高[1]。一系列研究表明。高脂血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。自從上世紀(jì)80年代，他汀類(lèi)藥物作為降脂藥物用于冠心病患者，對(duì)其療效褒貶不一[2]。本項(xiàng)研究通過(guò)回顧性分析冠心病合并高脂血癥患者服用他汀類(lèi)藥物的預(yù)后，探討他汀類(lèi)藥物治療冠心病的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科2011年2月—2012年11月收治的157例冠心病合并高脂血癥的患者。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清膽固醇＞5.75 mmol/L，甘油三酯＞1.70 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.60 mmol/L，具備以上條件≥2項(xiàng)診斷為高脂血癥。本組患者中，男88例、女69例；年齡45～81歲，平均（62.34±10.24）歲；合并心絞痛86例、心肌梗死28例、高血壓69例、糖尿病15例、其他7例，部分患者合并多種疾病。以上患者均未接受介入治療，根據(jù)是否服用他汀類(lèi)藥物分為觀察組82例和對(duì)照組75例。兩組患者性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組同時(shí)給予相同的對(duì)癥治療，包括降壓、降糖等，包括阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予辛伐他汀10 mg/次， 2次/d；對(duì)照組給予非諾貝特，100 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥12個(gè)月，然后檢測(cè)患者的LDL-C、HDL-C和hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SSPS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比

2 結(jié)果

治療前兩組患者LDL-C、HDL-C和hs-CRP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后兩組LDL-C和hs-CRP較治療前均顯著降低（P＜0.05）；而觀察組HDL-C較治療前顯著升高（P＜0.05），對(duì)照組HDL-C升高不明顯（P＞0.05）。觀察組治療后LDL-C及hs-CRP均明顯低于對(duì)照組，而HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

他汀類(lèi)藥物，即3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制HMGCOA還原酶的活性，降低膽固醇的生物合成，并誘導(dǎo)肝細(xì)胞LDL-C受體增加，加快LDL-C體內(nèi)清除速度，同時(shí)增加HDL-C的含量，最終使血液黏度降低，改良冠狀動(dòng)脈微循環(huán)[3]。LDL-C的升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展和心血管事件具有相關(guān)性，這點(diǎn)已得到公認(rèn)。同時(shí)，相關(guān)研究也認(rèn)為，LDL-C/HDL-C比值作為最好的指標(biāo)之一，可反映冠脈病變程度，可全面評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，其比值與發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成正比[4]。

本研究顯示，觀察組在服用他汀類(lèi)藥物治療12個(gè)月后，LDL-C和hs-CRP明顯降低，并且顯著低于對(duì)照組，HDL-C較治療前也顯著升高，但是對(duì)照組HDL-C較治療前無(wú)顯著差異。這充分說(shuō)明他汀類(lèi)藥物對(duì)冠心病合并高脂血癥患者的療效。

因此，建議冠心病合并高脂血癥的患者，應(yīng)該在其他基礎(chǔ)治療的前提下常規(guī)使用他汀類(lèi)藥物。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549．

[2] Reuben A, Koch DG, Lee WM, et al. Drug induced acute liver failure: results of a U.S. multicenter, prospective study[J]. Hepatology, 2010, 52(6): 2065-2076.

[3] 李穩(wěn)慧，夏進(jìn)標(biāo)，羅春華，等．不同劑量氟伐他汀治療高脂血癥的臨床觀察[J]．中國(guó)綜合臨床，2001，17(12)：915．

[4] Liu W, Resnick KA, Jablonski KI, et al. Non-HDL cholesterol as a predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetes[J]. Diabe Care, 2003, 26(1): 16-23.

1672-7185（2014）18-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.012

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