單瑜瑄

（遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，110141）

茵梔黃口服液與藍(lán)光治療遲發(fā)型母乳性黃疸療效觀察

單瑜瑄

（遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，110141）

目的 探討茵梔黃口服液與藍(lán)光照射治療遲發(fā)型母乳性黃疸的療效。方法 回顧性分析2013年7月—2014年2月我院門診收治母乳性黃疸患兒164例。根據(jù)患兒家屬意愿，治療上分為單純停止母乳改配方奶粉組（對(duì)照組）50例、茵梔黃口服液組（茵梔黃組）58例和藍(lán)光照射組（藍(lán)光組）56例。治療后3 d和1周分別抽血復(fù)查總膽紅素水平。結(jié)果 對(duì)照組、茵梔黃組和藍(lán)光組血清總膽紅素水平在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 d及1周時(shí)，茵梔黃組與藍(lán)光組患兒血清總膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而茵梔黃組與藍(lán)光組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，茵梔黃組和藍(lán)光組黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在暫停母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用茵梔黃口服液和藍(lán)光治療新生兒遲發(fā)型母乳性黃疸療效確切。由于藍(lán)光治療新生兒黃疸具有一定風(fēng)險(xiǎn)，推薦優(yōu)先選用茵梔黃口服液。

母乳性黃疸；遲發(fā)型；梔黃口服液；藍(lán)光治療；新生兒

新生兒生理性黃疸是兒科常見(jiàn)疾病之一。母乳喂養(yǎng)的嬰兒生理性黃疸時(shí)間較長(zhǎng)，稱為母乳性黃疸。母乳性黃疸是嬰兒對(duì)進(jìn)食母乳的正常生理反應(yīng)。近年來(lái)，隨著母乳喂養(yǎng)的廣泛普及，母乳性黃疸的發(fā)生率較前增加。至今，母乳性黃疸的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確[1-2]。曾認(rèn)為母乳性黃疸不會(huì)影響嬰兒健康，無(wú)需治療。但是，近年發(fā)現(xiàn)高未結(jié)合膽紅素血癥也可引起聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，甚至導(dǎo)致膽紅素腦病，危害嬰兒健康。故母乳性黃疸亦需引起兒科醫(yī)生的關(guān)注。筆者回顧性分析了我院門診收治的母乳性黃疸患兒164例，比較茵梔黃口服液、藍(lán)光照射與單純暫停母乳治療母乳性黃疸的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7月—2014年2月，我院門診收治的母乳性黃疸患兒164例。所有患兒均為母乳喂養(yǎng)的足月兒，排除其他原因引起的病理性黃疸，就診前未應(yīng)用其他藥物治療。根據(jù)患兒家屬的意愿，分為單純停止母乳改配方奶粉組（對(duì)照組）50例、茵梔黃口服液組（茵梔黃組）58例和藍(lán)光照射組（藍(lán)光組）56例。三組患兒性別、日齡、生產(chǎn)方式、黃疸出現(xiàn)時(shí)間和血清膽紅素水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 停止母乳喂養(yǎng)，改為配方奶粉喂養(yǎng)1周。停止哺乳期間，囑患兒多飲水，并保證其母親母乳通暢。

1.2.2 茵梔黃組 除停止母乳喂養(yǎng)外，加用茵梔黃口服液1/3支/次，3次/d，持續(xù)用藥1周。

1.2.3 藍(lán)光組 除停止母乳喂養(yǎng)外，加用藍(lán)光照射治療，照射8～12 h/d，根據(jù)病情連續(xù)照射3～7 d。照射前用黑色眼罩保護(hù)患兒眼睛、用黑色尿布保護(hù)患兒會(huì)陰和肛門等部位，并且定期給患兒翻身，保證各個(gè)部位的照射時(shí)間。

治療開(kāi)始3 d后抽血復(fù)查血清總膽紅素水平，治療1周后三組均恢復(fù)正常母乳喂養(yǎng)，并再次抽血復(fù)查血清總膽紅素水平。

表1 三組患兒一般資料比較

表2 三組患兒血清總膽紅素水平和黃疸消失時(shí)間比較

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、茵梔黃組和藍(lán)光組血清總膽紅素水平在治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療3 d及1周后，茵梔黃組與藍(lán)光組患兒血清總膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而茵梔黃組與藍(lán)光組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此外，茵梔黃組和藍(lán)光組黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前認(rèn)為，新生兒腸肝循環(huán)增加是母乳性黃疸發(fā)病的主要因素[3]。母乳中β -葡萄糖醛酸苷酶含量增加和活性增強(qiáng)，分解成膽紅素葡萄糖醛酸酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素，易在小腸重吸收，從而增加了腸肝循環(huán)，血中未結(jié)合膽紅素增加，而引起母乳性黃疸。周曉光等[4]測(cè)定母乳性黃疸患兒、母乳和糞便中的β-葡萄糖醛酸苷酶濃度較正常對(duì)照組高，且與其膽紅素的濃度呈正相關(guān)。因?yàn)槟溉橹泻休^多的脂肪酶和葡萄糖醛酸酶，脂肪酶使母乳中的不飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性而導(dǎo)致黃疸發(fā)生。應(yīng)用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)槟懠t素下降速度較慢，于出生后10 d左右膽紅素的濃度增加達(dá)到第2個(gè)高峰。約2/3母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平升高至第3周，其中半數(shù)以上是臨床黃疸，總膽紅素濃度＞85.5 μmol/L。血清膽紅素升高主要為未結(jié)合（間接）型，結(jié)合膽紅素升高＜10%。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型，大多數(shù)遲發(fā)型母乳性黃疸嬰兒的血清總膽紅素≤170 μmol/L，很少＞350 μmol/ L。

茵梔黃口服液主要成分為梔子、茵陳、金銀花及黃芩苷，具有清熱解毒、利濕退黃的作用?？赏它S疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。茵梔黃口服液無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，具有患兒依從性好及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，與暫停母乳喂養(yǎng)結(jié)合治療母乳性黃疸，比單純暫停母乳喂養(yǎng)治療效果好。

藍(lán)光照射治療遲發(fā)型母乳性黃疸的有效治療方法，比單純停止母乳喂養(yǎng)黃疸消退時(shí)間縮短，但是和茵梔黃口服液口服治療相比，無(wú)明顯治療優(yōu)勢(shì)。因藍(lán)光照射治療有脫水、腹瀉及皮疹等不良反應(yīng)，且藍(lán)光治療費(fèi)用高，需專人陪護(hù)，給患兒家庭帶來(lái)生活和經(jīng)濟(jì)上的各種不便，故筆者認(rèn)為母乳性黃疸不建議使用藍(lán)光照射治療。

因此，筆者建議在停止母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，加上茵梔黃口服液藥物干預(yù)，能縮短治療周期。在停止母乳喂養(yǎng)期間，囑患兒母親定期排空乳汁，并且避免嬰兒乳頭錯(cuò)覺(jué)，以便順利轉(zhuǎn)回母乳喂養(yǎng)。

[1] Basu K, Das PK, Bhattacharya R, et al. A new look on neonatal jaundice[J]. J Indian Med Assoc, 2002, 100(9): 556-560.

[2] Gourley GR. Breast-feeding, neonatal jaundice and kemicterus[J]. Semin Neonatal, 2002, 7(2): 134-141.

[3] 金漢珍．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：219-221．

[4] 翟淑萍，孫翠芳，錢琦，等．高危新生兒高膽紅素血癥早期干預(yù)初探[J]．臨床兒科雜志，2000，18(4)：227．

1672-7185（2014）22-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.025

2014-05-21）

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