宮頸癌高?；疾∫蛩胤治?/h1>
2014-03-21 08:38:38張強
中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2014年22期
張 強
（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，110021）
宮頸癌高?；疾∫蛩胤治?/p>
張 強
（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，110021）
目的 探討宮頸癌發(fā)生的相關(guān)高危因素。方法 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組，選擇同期其他良性婦科疾病患者140例為對照組，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷，分析各相關(guān)危險因素。結(jié)果 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組人乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是人類乳頭狀瘤病毒感染是其中最重要的因素。
宮頸癌；高危因素；分析
宮頸癌是發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤，患病率居我國婦科惡性腫瘤首位，全球女性惡性腫瘤的第2位[1]。2002年，世界范圍內(nèi)新確診宮頸癌約50萬例，因?qū)m頸癌死亡27萬例，其中大多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。流行病學證實，高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤性宮頸癌發(fā)生的必要條件，其他與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的流行病學因素還包括吸煙、早產(chǎn)、多產(chǎn)、初次性生活過早、性伴侶過多、性傳播疾病病史、避孕工具的應(yīng)用和長期應(yīng)用免疫抑制劑等。上述多種因素綜合在一起才可能導致宮頸癌的發(fā)病，各因素間有無協(xié)同或者對抗作用，至今仍無定論。本文回顧性分析了2010年7月—2013年6月我院收治的宮頸癌患者156例，分析其高?；疾∫蛩亍，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組。年齡29～67歲，平均（48.6±18.5）歲。對照組選擇我院同期于婦科門診就診的其他良性婦科疾病患者140例，年齡27～67歲，年齡（47.9±19.2）歲。兩組患者均排除嚴重肝臟疾病、婦科惡性腫瘤、妊娠及妊娠相關(guān)疾病、重度貧血患者。兩組患者年齡、婚姻狀況、種族、籍貫等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采取門診患者現(xiàn)場問詢方式，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷；病房患者依據(jù)病程記錄，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、家庭人均收入、宮頸炎病史年限、HPV感染、分娩方式、避孕方式、孕次和產(chǎn)次等。
1.3 主要項目的定義 ①HPV感染：感染記為陽性（+），未感染記為陰性（-）。②吸煙：吸煙＞1支/ d，且連續(xù)吸煙超過半年。③多個性伴侶：≥2個性伴侶。④首次發(fā)生性行為年齡、首次懷孕年齡及孕產(chǎn)次等均采用實際數(shù)字表示。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者基本情況 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 宮頸癌高危因素分析 將所有調(diào)查因素逐一進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示，兩組HPV感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表1 兩組患者基本情況比較
表2 宮頸癌高危因素分析
3 討論
宮頸癌是女性生殖器官腫瘤中患病率最高的惡性腫瘤，多于30～60歲發(fā)病，＜20歲及＞60歲者少見。宮頸癌的發(fā)病過程是一個連續(xù)的動態(tài)過程，其中包括非典型增生、原位癌以及浸潤癌，這一過程大約10～20年。在整個病程中，致病因素可能一直持續(xù)作用于機體，也可能作用一段時間后因各種原因不再存在。因此，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的各相關(guān)危險因素，對于防治宮頸癌的發(fā)生具有積極意義。
目前，多認為HPV感染是宮頸癌最主要的危險因素，自從Hausen[2]提出HPV與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假設(shè)后，國內(nèi)外學者紛紛就兩者之間的關(guān)系進行了大量深入的研究[3]。所有結(jié)果均提示，HPV感染與宮頸癌的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。HPV引起宮頸癌的機制主要為：HPV與宿主染色體結(jié)合，使HPVE蛋白表達，同時降解p53等抑制基因，從而導致腫瘤發(fā)生。本研究也提示，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的最主要的危險因素。因此，積極預(yù)防HPV感染對于宮頸癌的發(fā)病有著十分重要的作用。
婚育及性行為史等與宮頸癌發(fā)病也具有相關(guān)性。研究表明，性伴侶越多、初次懷孕年齡越小、初次分娩年齡越小、懷孕及流產(chǎn)次數(shù)越多，感染HPV的機會越大，并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。性活躍、懷孕及流產(chǎn)等因素導致女性體內(nèi)激素水平改變和陰道、宮頸黏膜損傷，可提高機體對于HPV的易感性，同時也增加了HPV感染的暴露機會。因此，應(yīng)該加強青年女性人群生殖健康與保健知識的宣傳和教育工作；而對于懷孕和流產(chǎn)的婦女，應(yīng)給予適當?shù)臓I養(yǎng)和免疫支持。
有研究顯示，吸煙與宮頸癌的發(fā)生也具有一定的相關(guān)性。一種觀點認為宮頸黏膜存在著由Langerhan細胞和T淋巴細胞組成的免疫網(wǎng)絡(luò)，尼古丁和可鐵寧可降低宮頸的免疫防護，使宮頸細胞更容易感染HPV病毒，最終導致宮頸癌的發(fā)生[4]。另外一種觀點認為，具有致癌作用的煙草代謝物可以隨尼古丁和可鐵寧一起進入宮頸組織中，使宮頸細胞突變性增加，從而引起宮頸癌的發(fā)生[5]。Nú?ez等[6]研究提示，每日吸煙的數(shù)量和吸煙年限與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，當吸煙＞20支/d、吸煙＞5年時，宮頸癌的發(fā)生風險明顯增加。
綜上所述，宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是HPV感染是其中最重要的因素，各種因素相互聯(lián)系、相互作用導致宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。積極普及和宣傳宮頸癌的相關(guān)知識，做好一級預(yù)防，才能進一步降低宮頸癌的發(fā)病率。
[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：288-295．
[2] Hausen ZH. Papilloma viruses in human cancer[J]. Cancer, 1987, 59(42): 1692-1696.
[3] Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papilloma virus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol, 1999, 189(1): 12-19.
[4] Wannapa SI, Yuwanee S, Pissamai YY. Contribution of epigenetic risk factors but not p53 condon 72 polymorphism to the development of cervical cancer in Northeastern Thailand[J]. Cancer Letters, 2004, 210(2): 205-211.
[5] Holly EA, Petrakis NL, Friend NE. Mutagenic mucus in the cervix of smokers[J]. J Natl Cancer Ins, 1986, 76(6): 123-126.
[6] Nú?ez JT, Delgado M, Pino G, et al. Smoking as a risk factor for preinvasive and invasive cervical lesions in female sex workers in Venezuela[J]. Int J Gnecology and Obstetrics, 2002, 79(1): 57-60.
1672-7185（2014）22-0054-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.028
2014-05-19）
R737
A
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宮頸癌高?；疾∫蛩胤治?/p>
張 強
（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，110021）
目的 探討宮頸癌發(fā)生的相關(guān)高危因素。方法 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組，選擇同期其他良性婦科疾病患者140例為對照組，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷，分析各相關(guān)危險因素。結(jié)果 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組人乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是人類乳頭狀瘤病毒感染是其中最重要的因素。
宮頸癌；高危因素；分析
宮頸癌是發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤，患病率居我國婦科惡性腫瘤首位，全球女性惡性腫瘤的第2位[1]。2002年，世界范圍內(nèi)新確診宮頸癌約50萬例，因?qū)m頸癌死亡27萬例，其中大多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。流行病學證實，高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤性宮頸癌發(fā)生的必要條件，其他與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的流行病學因素還包括吸煙、早產(chǎn)、多產(chǎn)、初次性生活過早、性伴侶過多、性傳播疾病病史、避孕工具的應(yīng)用和長期應(yīng)用免疫抑制劑等。上述多種因素綜合在一起才可能導致宮頸癌的發(fā)病，各因素間有無協(xié)同或者對抗作用，至今仍無定論。本文回顧性分析了2010年7月—2013年6月我院收治的宮頸癌患者156例，分析其高?；疾∫蛩亍，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組。年齡29～67歲，平均（48.6±18.5）歲。對照組選擇我院同期于婦科門診就診的其他良性婦科疾病患者140例，年齡27～67歲，年齡（47.9±19.2）歲。兩組患者均排除嚴重肝臟疾病、婦科惡性腫瘤、妊娠及妊娠相關(guān)疾病、重度貧血患者。兩組患者年齡、婚姻狀況、種族、籍貫等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采取門診患者現(xiàn)場問詢方式，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷；病房患者依據(jù)病程記錄，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、家庭人均收入、宮頸炎病史年限、HPV感染、分娩方式、避孕方式、孕次和產(chǎn)次等。
1.3 主要項目的定義 ①HPV感染：感染記為陽性（+），未感染記為陰性（-）。②吸煙：吸煙＞1支/ d，且連續(xù)吸煙超過半年。③多個性伴侶：≥2個性伴侶。④首次發(fā)生性行為年齡、首次懷孕年齡及孕產(chǎn)次等均采用實際數(shù)字表示。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者基本情況 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 宮頸癌高危因素分析 將所有調(diào)查因素逐一進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示，兩組HPV感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表1 兩組患者基本情況比較
表2 宮頸癌高危因素分析
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宮頸癌是女性生殖器官腫瘤中患病率最高的惡性腫瘤，多于30～60歲發(fā)病，＜20歲及＞60歲者少見。宮頸癌的發(fā)病過程是一個連續(xù)的動態(tài)過程，其中包括非典型增生、原位癌以及浸潤癌，這一過程大約10～20年。在整個病程中，致病因素可能一直持續(xù)作用于機體，也可能作用一段時間后因各種原因不再存在。因此，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的各相關(guān)危險因素，對于防治宮頸癌的發(fā)生具有積極意義。
目前，多認為HPV感染是宮頸癌最主要的危險因素，自從Hausen[2]提出HPV與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假設(shè)后，國內(nèi)外學者紛紛就兩者之間的關(guān)系進行了大量深入的研究[3]。所有結(jié)果均提示，HPV感染與宮頸癌的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。HPV引起宮頸癌的機制主要為：HPV與宿主染色體結(jié)合，使HPVE蛋白表達，同時降解p53等抑制基因，從而導致腫瘤發(fā)生。本研究也提示，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的最主要的危險因素。因此，積極預(yù)防HPV感染對于宮頸癌的發(fā)病有著十分重要的作用。
婚育及性行為史等與宮頸癌發(fā)病也具有相關(guān)性。研究表明，性伴侶越多、初次懷孕年齡越小、初次分娩年齡越小、懷孕及流產(chǎn)次數(shù)越多，感染HPV的機會越大，并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。性活躍、懷孕及流產(chǎn)等因素導致女性體內(nèi)激素水平改變和陰道、宮頸黏膜損傷，可提高機體對于HPV的易感性，同時也增加了HPV感染的暴露機會。因此，應(yīng)該加強青年女性人群生殖健康與保健知識的宣傳和教育工作；而對于懷孕和流產(chǎn)的婦女，應(yīng)給予適當?shù)臓I養(yǎng)和免疫支持。
有研究顯示，吸煙與宮頸癌的發(fā)生也具有一定的相關(guān)性。一種觀點認為宮頸黏膜存在著由Langerhan細胞和T淋巴細胞組成的免疫網(wǎng)絡(luò)，尼古丁和可鐵寧可降低宮頸的免疫防護，使宮頸細胞更容易感染HPV病毒，最終導致宮頸癌的發(fā)生[4]。另外一種觀點認為，具有致癌作用的煙草代謝物可以隨尼古丁和可鐵寧一起進入宮頸組織中，使宮頸細胞突變性增加，從而引起宮頸癌的發(fā)生[5]。Nú?ez等[6]研究提示，每日吸煙的數(shù)量和吸煙年限與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，當吸煙＞20支/d、吸煙＞5年時，宮頸癌的發(fā)生風險明顯增加。
綜上所述，宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是HPV感染是其中最重要的因素，各種因素相互聯(lián)系、相互作用導致宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。積極普及和宣傳宮頸癌的相關(guān)知識，做好一級預(yù)防，才能進一步降低宮頸癌的發(fā)病率。
[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：288-295．
[2] Hausen ZH. Papilloma viruses in human cancer[J]. Cancer, 1987, 59(42): 1692-1696.
[3] Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papilloma virus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol, 1999, 189(1): 12-19.
[4] Wannapa SI, Yuwanee S, Pissamai YY. Contribution of epigenetic risk factors but not p53 condon 72 polymorphism to the development of cervical cancer in Northeastern Thailand[J]. Cancer Letters, 2004, 210(2): 205-211.
[5] Holly EA, Petrakis NL, Friend NE. Mutagenic mucus in the cervix of smokers[J]. J Natl Cancer Ins, 1986, 76(6): 123-126.
[6] Nú?ez JT, Delgado M, Pino G, et al. Smoking as a risk factor for preinvasive and invasive cervical lesions in female sex workers in Venezuela[J]. Int J Gnecology and Obstetrics, 2002, 79(1): 57-60.
1672-7185（2014）22-0054-02
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