趙海洋 湯 德

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院放射科，223600）

胃腸道外間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及診斷

趙海洋 湯 德

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院放射科，223600）

目的 探討胃腸道外間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及診斷。方法 回顧性分析6例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道外間質(zhì)瘤的磁共振（MRI）檢查。結(jié)果 惡性4例、良性2例，均呈類圓形或橢圓形，病灶邊界清晰，增強(qiáng)呈顯著強(qiáng)化。結(jié)論 胃腸道外間質(zhì)瘤有一定的MRI特點(diǎn)，MRI在病變的良、惡性評(píng)估上對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。

間質(zhì)瘤；胃腸道；胃腸道外；磁共振；診斷

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。由于GIST是胃腸道最常見的原發(fā)性非上皮腫瘤，因此Mazur等于1983年首次提出了GIST這個(gè)概念，以區(qū)分于其他間葉腫瘤。GIST是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，大部分發(fā)生于胃、小腸。而來源于腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜后間隙和盆腔等處的胃腸道外間質(zhì)瘤（EGIST）比較少見，約占腹部軟組織腫瘤的4%～7%[1]。由于GIST在全部胃腸道腫瘤（即上皮來源及非上皮來源腫瘤）中發(fā)病率不高，部分醫(yī)師缺乏診治經(jīng)驗(yàn)。因此，收集我院近幾年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道外間質(zhì)瘤6例，分析總結(jié)其磁共振（MRI）表現(xiàn)特征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，男4例、女2例；年齡37～75歲，平均55.3歲。主要臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、腹痛和腹部不適。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE Signa HDI 1.5T磁共振掃描，行平掃及三期增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)掃描用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0.2 mL/ kg。平掃BH Ax T1 Dual，RTr Ax fs T2 FRFSE，BH Cor 2D FLESTA，RTr Ax DWI序列；增強(qiáng)LAVA序列分別于15 s、45 s、165 s行三期掃描。

2 結(jié)果

病灶位于腹部4例、盆腔2例；病灶最大徑3.5～18 cm，平均8.5 cm。腫瘤呈圓形及橢圓形4例、分葉狀2例。平掃T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)；腫瘤邊界清晰，腫瘤較大，內(nèi)可見小片樣液化壞死，T1WI呈等信號(hào)，內(nèi)見低信號(hào)；T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)高亮信號(hào)。病灶周圍可見環(huán)性T1WI、T2WI低信號(hào)的包膜。DWI示病灶高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶均呈中、重度強(qiáng)化；動(dòng)脈期瘤體旁可見排列成線狀強(qiáng)化的供血?jiǎng)用}2例。靜脈期病灶強(qiáng)化明顯，較大病灶內(nèi)見壞死、囊變不強(qiáng)化區(qū)。見圖1～2。

圖1 胃腸道外間質(zhì)瘤，腹腔可見軟組織腫塊影

圖2 同一患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，EGIST可能起源于一種分化潛能的中胚葉間質(zhì)干細(xì)胞，其組織形態(tài)、免疫表型等與GIST相似。主要有上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種基本結(jié)構(gòu)。免疫組化主要檢測(cè)CD117、CD34、SMA、Vimentin、S100蛋白在腫瘤中的表達(dá)。其中CD117、CD34較特異性及敏感的抗體，其陽(yáng)性均提示本病及腫瘤惡性。EGIST來源于腹腔或腹膜后軟組織，多見于老年人，無明顯性別差異。主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、下腹部隱痛，腹部可觸及質(zhì)中、固定包塊；臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊均已較大，患者均無腸梗阻癥狀。

EGIST的MRI表現(xiàn)為較小腫塊，信號(hào)均勻，呈T1WI均勻低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；邊緣可見環(huán)形低信號(hào)包膜。較大腫塊信號(hào)則邊緣不均勻，呈花環(huán)樣，T1WI呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，出血灶呈小片狀高信號(hào)、T2WI以高信號(hào)為主，壞死囊變呈混雜高亮信號(hào)；DWI（b值=700）示高信號(hào)。病灶周圍可見T1WI、T2WI環(huán)形低信號(hào)包膜。由于腫瘤不與胃腸道腔相通，瘤體內(nèi)均未見氣液平面。本組6例均未見腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)病灶動(dòng)脈期可見強(qiáng)化，靜脈期病灶強(qiáng)化較動(dòng)脈期顯著；病灶內(nèi)壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化。4例包膜可見強(qiáng)化，2例包膜未見強(qiáng)化。2例動(dòng)脈期瘤體旁可見排列成線狀強(qiáng)化的供血?jiǎng)用}。

EGIST的臨床及MRI表現(xiàn)均與發(fā)生于腹膜后間隙、盆腔、腸系膜的腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、Castleman’s病、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等腫瘤相似，區(qū)分較困難。神經(jīng)源性腫瘤主要位于脊柱旁典型者呈“啞鈴”樣改變；淋巴瘤則累及多組淋巴結(jié)；Castleman’s病以大量腫大淋巴結(jié)為特點(diǎn)；脂肪肉瘤因其含有脂肪成分，檢查以MRI結(jié)合壓脂序列；平滑肌肉瘤內(nèi)部血管豐富，呈顯著強(qiáng)化；較EGIST更為明顯。EGIST較大腫塊呈分葉狀、環(huán)狀，壞死囊變多見；腫塊內(nèi)不含脂肪成分；很少伴腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以上特點(diǎn)易與上述腹膜后腫瘤相鑒別。

綜上所述，胃腸道外間質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，與發(fā)生于后腹膜的淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、平滑肌肉瘤等腫瘤相似。結(jié)合其臨床表現(xiàn)及免疫組化檢查及特征性的MRI表現(xiàn)，有助于鑒別診斷。

[1] Reith JD, Goldblum JR, Lyles RH, et al. Extragastrointestinal stromal tumors： an analysis of 48 cases with emphasis on histologic predictors of outcome[J]. Mod Pathol, 2000, 13(5): 577-585.

1672-7185（2014）22-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.029

2014-04-22）

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