甘子強(qiáng) 萬翠珠

（河南省信陽(yáng)市雞公山管理區(qū)李家寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，464039）

腹部超聲對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的診斷價(jià)值分析

甘子強(qiáng) 萬翠珠

（河南省信陽(yáng)市雞公山管理區(qū)李家寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，464039）

目的 探討腹部超聲對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2009年3月—2014年3月于我院人工流產(chǎn)術(shù)后行腹部超聲復(fù)查的378例患者。結(jié)果 378例患者檢出宮內(nèi)殘留45例，宮內(nèi)殘留檢出率為11.9%。45例超聲診斷為不全流產(chǎn)的患者均再次行刮宮處理，刮取組織送檢病理，病理回報(bào)證實(shí)為變性壞死的蛻膜或者絨毛組織者39例，診斷符合率為86.7%；6例患者僅清出少量積血或?qū)m內(nèi)膜，誤診率為13.3%。結(jié)論 腹部超聲對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的診斷具有檢查方便、安全可靠、患者無痛苦、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，同時(shí)也有分辨力差的缺點(diǎn)。

人工流產(chǎn)；殘留；腹部超聲；診斷價(jià)值

人工流產(chǎn)指的是妊娠＜14周，因非法妊娠、遺傳病、疾病或者防止先天性畸形兒出生等原因采用人工方法終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。依據(jù)受孕時(shí)間的長(zhǎng)短不同，分為孕6～10周的負(fù)壓吸引術(shù)和孕11～14周的鉗刮術(shù)[1]。宮內(nèi)殘留是人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者不孕不育。超聲檢查有助于人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的診斷，是目前最方便、安全、準(zhǔn)確及經(jīng)濟(jì)的方法，有較高的臨床價(jià)值。人工流產(chǎn)術(shù)后需定期行超聲檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留，為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)一步治療提供診斷依據(jù)?；仡櫺苑治?009年3月—2014年3月于我院人工流產(chǎn)術(shù)后行腹部超聲復(fù)查的378例病例，分析人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的超聲聲像圖特征，探討腹部超聲對(duì)此并發(fā)癥的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2014年3月于我院人工流產(chǎn)術(shù)后行腹部超聲復(fù)查的378例患者，年齡19～43歲，平均（27±1.4）歲；孕6～10周，平均（8.4±1.7）周。

1.2 檢查方法 使用SonoScape SSI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，聯(lián)合使用腹部探頭（頻率2.0～5.8 MHz）。患者檢查前飲水1 000 mL充盈膀胱，取仰臥體位常規(guī)掃查下腹部，進(jìn)行橫斷面、縱斷面和冠狀面多方位掃查，觀察子宮形態(tài)、大小，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜回聲是否均勻，腔內(nèi)是否存在異?；芈?，掃查子宮腔和肌層內(nèi)是否存在異常血流信號(hào)，并掃查盆腔內(nèi)情況。

2 結(jié)果

2.1 人流術(shù)后宮內(nèi)殘留檢出情況 378例患者檢出宮內(nèi)殘留45例，宮內(nèi)殘留檢出率為11.9%。45例宮內(nèi)殘留中，人工流產(chǎn)1次者5例，占11.1%；人工流產(chǎn)2次者12例，占26.7%；人工流產(chǎn)≥2次者28例，占62.2%。45例超聲診斷為不全流產(chǎn)的患者均再次行刮宮處理，刮取組織送檢病理，病理回報(bào)證實(shí)為變性壞死的蛻膜或者絨毛組織者39例，診斷符合率為86.7%；6例患者僅清出少量積血或?qū)m內(nèi)膜，誤診率為13.3%。

2.2 人流術(shù)后宮內(nèi)殘留聲像圖表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)與殘留物大小和病理過程相關(guān)，殘留物較多，殘留時(shí)間短，大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲；殘留時(shí)間長(zhǎng)，殘留物壞死或者部分機(jī)化，則表現(xiàn)為不規(guī)則偏強(qiáng)回聲。人工流產(chǎn)早期，當(dāng)殘留的胎膜或者絨毛較多時(shí)，顯示為宮腔內(nèi)液性暗區(qū)及團(tuán)狀或者塊狀的強(qiáng)回聲，與正常的肌層分界不清。宮腔內(nèi)積血時(shí)聲像圖表現(xiàn)為宮腔線分離，內(nèi)有不規(guī)則無回聲或者細(xì)小密集的點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲。當(dāng)殘留的胎膜或者絨毛較少時(shí)，顯示為少量的液性暗區(qū)。其他情況下顯示不清晰、不明確，甚至無液性暗區(qū)，僅僅為不規(guī)則的強(qiáng)回聲或者中等回聲。彩色多普勒血流圖(CDFI)提示病變部位（絨毛著床部位）周邊及內(nèi)部的肌層內(nèi)顯示中等量或豐富的局灶性血流信號(hào)。見圖1～2。

圖1 宮腔內(nèi)異常回聲，子宮體增大

圖2 子宮內(nèi)膜增厚伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

3 討論

隨著人工流產(chǎn)手術(shù)施行數(shù)量的增多，近年來人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留者也越來越多。引起宮內(nèi)殘留的原因很多。有研究報(bào)道，人流術(shù)后宮內(nèi)殘留與施行人工流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)成正相關(guān)[2]，其他原因還包括子宮畸形、患者年齡、施行手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等等。人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者的主要癥狀有術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，可＞10 d，且出血量多；或者陰道出血停止后再次出現(xiàn)較多量陰道出血。

人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留超聲檢查時(shí)，可見宮腔內(nèi)低回聲、液性暗區(qū)、不規(guī)則偏強(qiáng)回聲、團(tuán)塊狀的強(qiáng)回聲等各異的聲像表現(xiàn)，或同時(shí)存在宮腔線分離，內(nèi)有不規(guī)則無回聲或者細(xì)小密集的點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲的宮內(nèi)積血聲像表現(xiàn)[3]。CDFI則提示中等量或豐富的局灶性血流信號(hào)。但當(dāng)宮內(nèi)殘留的胎膜或者絨毛較少時(shí)，腹部超聲檢查僅可見少量的液性暗區(qū)，或者無液性暗區(qū)，僅僅為不規(guī)則的強(qiáng)回聲或者中等回聲聲像表現(xiàn)，甚至于顯示不清晰、不明確。這是因?yàn)楦共砍曁筋^為低頻探頭，穿透力強(qiáng)，分辨力則相對(duì)較差。

近年來，我國(guó)逐漸開展的經(jīng)陰道超聲相比于腹部超聲收到的干擾減少，探頭頻率較高，分辨力亦較優(yōu)。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留診斷符合率95.24%，而經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率82.14%，兩者差異顯著[4]。所以，如果條件允許且患者本人同意，筆者建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展陰道超聲檢查，彌補(bǔ)腹部超聲檢查的不足。

而對(duì)于腹部超聲檢查人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留，筆者的體會(huì)如下：①要掌握超聲檢查的時(shí)間及方法。人工流產(chǎn)術(shù)后1周左右復(fù)查是最佳時(shí)間；如果術(shù)后拖延過久，內(nèi)膜修復(fù)進(jìn)入分泌期，殘留較少，顯像難度增加。②檢查前要詳細(xì)了解患者各方面情況，如懷孕次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、流產(chǎn)方法、流產(chǎn)后時(shí)間、出血量等，這些對(duì)于初步判斷病情具有一定的提示作用。③追問病史，對(duì)流出物或刮出物進(jìn)行問診，包括是否見到胎囊或胚胎及病理檢查結(jié)果等。④超聲檢查過程中，須注意觀察宮腔內(nèi)、子宮肌壁的血流狀態(tài)，及雙附件區(qū)有無腫塊、積液等，以便排除宮外孕及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。⑤常規(guī)腹部掃查圖像不清晰、邊界模糊、局部肌層回聲低且不均勻者，建議行經(jīng)陰道彩色超聲檢查。

綜上所述，腹部超聲對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的診斷具有檢查方便、安全可靠、患者無痛苦、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，同時(shí)也具有分辨力差的不足。故在條件允許的情況下，應(yīng)配備陰道超聲儀作為腹部超聲診斷人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留的有力補(bǔ)充。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：434-438．

[2] 陳秦．超聲診斷人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的價(jià)值[J]．健康必讀雜志，2012(12)：287．

[3] 李秀芳．超聲診斷學(xué)[M]．西安：世界圖書出版公司，2001：44-47．

[4] 來芳，謝亞羽，曹亞芳，等．超聲檢查診斷宮腔內(nèi)妊娠物殘留臨床價(jià)值分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(12)：2131-2132．

1672-7185（2014）22-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.023

2014-05-12）

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