周凡凡

（南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京　210046）

陸啟濱論治先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)

周凡凡

（南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京210046）

陸啟濱認(rèn)為先兆流產(chǎn)病機(jī)以脾腎兩虛為主，常兼夾心火上炎、肝胃不和及瘀阻胞絡(luò)，治療上強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎健脾安胎為本，兼以寧心安神、抑肝和胃及化瘀和絡(luò)。其基于中西醫(yī)理論創(chuàng)制的中藥復(fù)方“安子合劑”，治療黃體功能不全性先兆流產(chǎn)和免疫功能失調(diào)性先兆流產(chǎn)均取得滿意療效。

陸啟濱；先兆流產(chǎn)；安子合劑

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動不安”范疇，歷代醫(yī)家重視安胎養(yǎng)胎，創(chuàng)制了許多有效的安胎方劑?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》中就記載了安胎養(yǎng)胎之當(dāng)歸散及白術(shù)散，代表了一寒一熱的安胎方。元代朱丹溪有“黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥”之論，影響深遠(yuǎn)。清代傅山在《傅青主女科》一書中詳細(xì)論述了安胎七法，豐富了安胎內(nèi)容。張錫純創(chuàng)制壽胎丸更廣為流傳，成為安胎首選方劑［1］。陸啟濱為江蘇省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。陸師從事婦科臨床工作30余年，擅治婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)及各種疑難雜癥，其研制的中藥復(fù)方“安子合劑”及系列安胎方劑，治療不同類型的先兆流產(chǎn)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將其治療先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　把握病機(jī)，分清虛實(shí)

陸師強(qiáng)調(diào)“妊娠病當(dāng)從母胎兩方面治療，雖母病重在治虛，胎病重在治實(shí)，然虛實(shí)相關(guān)，不可絕然分開”。其認(rèn)為胎漏、胎動不安、滑胎病機(jī)以脾腎兩虛為主，但常兼夾心肝火旺或肝胃不和，或瘀熱阻絡(luò)。腎為先天之本，主生殖生長發(fā)育。《女科經(jīng)綸·引女科集略》曰：“女之腎臟系于胎，是母之真氣，子所賴也?！蹦I虛又有腎氣、腎陰、腎陽之別。腎氣不足，失于升舉、封藏，則胎元不固；腎陽不足，失于溫煦，則胞宮虛寒，胚芽不長；腎陰不足，血海不充，無以養(yǎng)胎，則胎元枯萎，或陰虛火旺，絡(luò)傷血溢，胞宮失藏，導(dǎo)致胚停、流產(chǎn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣血生化有源則沖任調(diào)和，足以載胎養(yǎng)胎，且先天之腎亦賴于后天脾胃充養(yǎng)，脾健則腎強(qiáng)。婦女孕后大多思慮較多，思則傷脾，加之食后臥床少動，脾胃運(yùn)化功能減弱，妊娠早期常見惡心嘔吐，納谷不香，氣血生化乏源，氣血不充，不能滋養(yǎng)胎元，以致胎元不固，胎萎不長。婦女孕后陰血下聚胞宮，以養(yǎng)胎元，心血相對不足，心血虛則心火旺，心神不寧，心腎不交，水火不濟(jì)，胞宮失于固藏；孕后肝血不足，血不養(yǎng)肝，則肝氣易旺，肝失條達(dá)，郁而化火，而致少腹抽痛，陰道流血；肝氣橫逆犯胃，胃失和降，肝胃不和，則惡心嘔吐，納谷不香，日久胎元失養(yǎng)，胎萎不長。若素有“癥瘕”或多次流產(chǎn)清宮患者，余瘀未清，再次受孕后氣血運(yùn)行不暢，瘀血日久化熱，瘀熱互結(jié)于胞宮胞脈，觸動胎元，則易發(fā)生胎漏、胎動不安或滑胎，故臨證治療流產(chǎn)當(dāng)分辨虛實(shí)，以補(bǔ)腎健脾安胎為本，兼以寧心安神，抑肝和胃或化瘀和絡(luò)。

2　臨床治療，辨明標(biāo)本

2.1“治本”以固胎陸師認(rèn)為，腎虛雖有氣、陰、陽的不同，但以腎氣虛為主，臨床以補(bǔ)益腎氣為要，兼顧腎陰腎陽。《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……蓋氣虛而提攝不固，血虛則灌溉不周?！惫恃a(bǔ)腎氣還需與養(yǎng)血相結(jié)合，女子以血為本，孕后血聚養(yǎng)胎，氣盛血充，則胎元得固。陸師常采用補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎之法，補(bǔ)腎氣以黨參、黃芪、太子參、白術(shù)為主，結(jié)合養(yǎng)血安胎藥，如白芍、生地黃、熟地黃、枸杞子、阿膠，補(bǔ)腎陰補(bǔ)腎陽常用桑寄生、菟絲子、苧麻根、杜仲、續(xù)斷、山藥、山茱萸、鹿角霜等。陸師還強(qiáng)調(diào)患者無論是否具有脾虛癥狀，均應(yīng)適當(dāng)加入健運(yùn)脾胃之品，既可旺后天生化之源，以補(bǔ)養(yǎng)先天，又有助于藥食的充分消化吸收［2］，故多在安胎方中適當(dāng)加入茯苓、谷芽、紫蘇梗、佛手等，臨床每獲良效。

2.2“治標(biāo)”以安胎

2.2.1寧心安神：子宮者，受孕后當(dāng)以封藏為用，但封藏又與心腎對胞脈胞絡(luò)的制約有關(guān)?！陡登嘀髋啤分性啻翁岬健鞍}者上系于心”“胞脈者系于腎”的觀點(diǎn)，可見子宮封藏、胞脈胞絡(luò)之制約實(shí)與心腎交濟(jì)密切相關(guān)［3］。先兆流產(chǎn)患者大多有流產(chǎn)病史，甚則有多次流產(chǎn)史，孕后心理極其緊張，心煩焦慮，胸悶心悸，夜不安寐，直接影響胞宮的封藏和不固。故陸師強(qiáng)調(diào)，在補(bǔ)腎健脾同時，尤其要注重寧心安神，調(diào)節(jié)情志，使心腎相濟(jì)，胎元穩(wěn)固。其常在補(bǔ)腎健脾安胎方中加入黃連、蓮子心、酸棗仁、茯神、鉤藤、青龍齒等寧心安神之品。此外，在服藥的同時還注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)、心身同治。

2.2.2抑肝和胃：肝脈者挾胃而貫膈，婦女孕后血聚胞宮，肝血不足，肝氣偏亢，循經(jīng)橫逆犯胃，則胃失和降，而致惡心嘔吐，納食不香。頻繁嘔吐一方面使氣機(jī)失調(diào)，腹壓增加，另一方面飲食不下，氣血生化乏源，兩者均不利于胎兒生長。陸師在臨證時常參合二陳湯、抑肝和胃飲、蘇葉黃連湯等化裁，加入竹茹、陳皮、半夏等和胃止嘔，白芍、鉤藤等平肝降逆，并囑患者服藥時少量頻飲，或用生姜片擦舌，或?qū)⑸稳肟谥性俜兴幹雇隆?/p>

2.2.3化瘀和絡(luò)：有些患者妊娠時合并癥瘕，或有婦科炎癥、多次宮腔手術(shù)等病史，常兼胞宮瘀滯之象，瘀滯久留，阻礙氣血運(yùn)行，影響孕卵著床發(fā)育而致流產(chǎn)。陸師在安胎方劑中稍加入理氣和血化瘀之品，如丹參、川芎、當(dāng)歸，或加服中成藥桂枝茯苓丸（膠囊）等治療，此即《內(nèi)經(jīng)》“有故無隕亦無隕”之意，但行氣活血、化瘀和絡(luò)之品應(yīng)小劑量、短療程應(yīng)用，中病即止，不可過用，過則為害。素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱者，若孕后過食辛熱之品，如核桃、桂圓，或感受邪熱，直犯沖任、胞宮，易致胎元不固。正如《景岳全書·婦人規(guī)》所云：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安?！惫赎憥煻嘤们鍩釠鲅?、止血安胎之劑，選黃芩炭、鉤藤、生地黃、地榆炭、苧麻根、貫眾炭等清熱涼血、止血安胎。

3　中西醫(yī)結(jié)合，獨(dú)創(chuàng)新方

安子合劑為陸師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究創(chuàng)制的安胎經(jīng)驗(yàn)方劑，具有補(bǔ)腎健脾、清熱安胎、和血化瘀的功效，可治療脾腎兩虛，血熱夾瘀型先兆流產(chǎn)。方中桑寄生、續(xù)斷、菟絲子取壽胎丸之意，合杜仲補(bǔ)腎固攝安胎為君，以治病之根本，使胎元得安；苧麻根、墨旱蓮清熱涼血、止血安胎，其中墨旱蓮又可助桑寄生滋陰益腎，以填補(bǔ)腎中陰精之不足，黃芩、鉤藤清心肝之火以安胎，可助苧麻根、墨旱蓮清熱涼血止血；太子參、白術(shù)合甘草益氣健脾，以助腎氣固攝胎元之力；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和血，胞脈調(diào)暢則胎元得養(yǎng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，陰陽氣血同補(bǔ)，血熱血瘀共除，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)腎健脾、和血安胎之功。臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果［4］表明：安子合劑能有效改善先兆流產(chǎn)患者的臨床癥狀，升高患者血清孕酮、β－人絨毛膜促性腺激素水平，改善卵巢黃體功能，使孕激素分泌增加，維持孕卵發(fā)育，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可消除或降低抗心磷脂抗體滴度，并對血管內(nèi)皮的損傷具有良好的保護(hù)作用。由此可見，安子合劑不僅能用于黃體功能不全性先兆流產(chǎn)，還能用于免疫功能異常的先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以及流產(chǎn)后調(diào)理，尤其治療抗心磷脂抗體陽性的免疫性先兆流產(chǎn)療效顯著。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：8.

［2］陸啟濱.夏桂成教授安胎臨證經(jīng)驗(yàn)探析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：188－191.

［3］夏桂成.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：10.

［4］季春紅.安子合劑對免疫性流產(chǎn)患者T淋巴細(xì)胞亞群影響的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

R714.21

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.014

2013－10－04）

江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才研修項(xiàng)目（LJ200910）

周凡凡（1989－），女，碩士研究生