呂 勇，李 聃，張方林

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡國俊名老中醫(yī)工作室，安徽合肥 230031）

胡國俊從氣沖氣陷治咳經(jīng)驗(yàn)

呂 勇1，李 聃2，張方林1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡國俊名老中醫(yī)工作室，安徽合肥 230031）

胡國俊辨治頑固性咳嗽著眼于整體氣機(jī)的治療：一是從中氣下陷、金虛而鳴之病機(jī)入手，通過建中益氣、培土生金之法進(jìn)行治療；二是從沖氣上干、金撞而鳴之病機(jī)入手，通過調(diào)沖降逆、安致病之臟的方法予以調(diào)理。

咳嗽；氣陷；氣沖；胡國俊

咳嗽為臨床最常見的病證之一，若失治或誤治，則纏綿不愈，甚至遷延數(shù)月至數(shù)年。咳嗽病機(jī)復(fù)雜，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《素問·咳論》）。故臨床常見投以疏風(fēng)止咳、潤肺化痰之品而咳嗽仍不愈者。

胡國俊是全國第四批和第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，對(duì)于遷延難愈之咳嗽，其從氣沖氣陷立論治之，常獲佳效，茲析如下。

1 氣陷致咳證治

《靈樞·口問》曰：“故邪之所在，皆為不足?！鄙蠚獠蛔銊t耳鳴目眩，中氣不足則溲便失常，下氣不足則發(fā)為痿厥?！鹅`樞·邪客》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！比糁袣獠蛔?，則可致頑固性咳嗽，癥見咳聲輕微而頻，痰較少，自覺胸咽不舒，輕咳稍緩?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺。”若脾胃虛弱，生化無權(quán)，致使肺失所養(yǎng)，久則治節(jié)失權(quán)、吐納不利而致咳。故培土生金為其治療大法。

中氣不足者，大多面黃少華，形體倦怠，大便溏薄，飲食不豐，或合并其他虛損性疾病。多見于大病初愈、體質(zhì)較差者，或見于久咳致虛者，或見于喂養(yǎng)不當(dāng)、生冷失宜、挑食厭食而致肺脾虛弱之患兒。慢性頑咳者常輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，屢用消炎解痙、鎮(zhèn)咳化痰之品，而收效甚微。胡師常從氣陷立論，用培土生金之法治之［1］。

案1 陳某，男，5歲7個(gè)月。2013年6月14日初診?；純喊肽陙頃r(shí)?？人?，時(shí)有清嗓之舉，治療效果欠佳?？淘\：面瘦少華，精神不佳，倦怠少動(dòng)，舌淡潤苔薄，脈浮弱。病由脾虛氣弱、中氣不升、肺失宣肅所致，治當(dāng)健脾升清、益氣補(bǔ)肺，稍佐宣肅，以利肺之吐納。

處方：仙鶴草20g，山藥15g，黃芪、炒白術(shù)、太子參、當(dāng)歸各10g，炙甘草8g，柴胡、桔梗、蟬蛻、白僵蠶、炒杏仁各6g，炙麻黃3g。7劑，水煎服。

2013年6月21日二診。服藥4日后，咽部不利漸漸好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，食欲增加。上方加大棗5枚，山楂10g，雞內(nèi)金6g，去當(dāng)歸，繼增培土生金之品。15劑?；純汉笥?月底因腹瀉來診，謂二診藥未服完咳嗽即已痊愈。

按 胡師治以補(bǔ)中益氣、培土升清之法，方中巧妙地運(yùn)用了仙鶴草。仙鶴草又名脫力草，入肺脾、補(bǔ)益療虛。山藥，色白入肺，味甘歸脾，此藥張錫純極為推崇，言其滋潤血脈、固攝氣化、寧嗽定喘、強(qiáng)志育神。蟬蛻、白僵蠶，為胡師擅用之對(duì)藥，能輕宣肺氣，升陽中之清陽，又有解痙清咽寧咳緩急之功。當(dāng)歸“味甘溫，主咳逆上氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），又“治虛勞寒熱”（《本草從新》），景岳治肺多用，胡師亦喜用之，且配黃芪又可調(diào)氣養(yǎng)血。稍佐宣肅太陰之品，以助治節(jié)之恢復(fù)。二診守方繼進(jìn)，增加培土助運(yùn)之品，并添雞內(nèi)金去瘀生新。

2 氣沖致咳證治

《素問·骨空論》曰：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散”“沖脈為病，逆氣里急”。沖脈屬奇經(jīng)八脈之一，與陽明、肝腎有著密切的聯(lián)系，陽明、肝腎有疾，也會(huì)導(dǎo)致沖氣失常。故張錫純認(rèn)為“沖氣上沖之病甚多，而醫(yī)者識(shí)其病者甚少”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法》）［2］。

下元虧虛，或性急氣躁、肝火攜沖上逆，或胃逆上行、并沖干肺，患者常自覺有氣上沖至胸咽，或覺得咽部有物上頂，輕則聲微偶咳、纏綿不去，重則咳聲劇烈、以致咳聲連連，甚則面腫、涕淚俱下，此皆肺金受逆、沖氣上擾所致。胡師常投以鎮(zhèn)逆降沖之品，再調(diào)理致沖逆上之臟。

案2 曹某，女，41歲。2013年5月2日初診?？人躁囎鞑恍?，已3個(gè)月有余，屢治少效，言因家事操勞，情志不舒?？淘\：口不甚干，時(shí)有痰，胃納不佳，尤以說話及動(dòng)作時(shí)為甚，舌質(zhì)淡，舌邊稍紅，苔白，脈沉小滑，尺弱而寸關(guān)稍弦數(shù)。證屬?zèng)_氣不寧、上犯肺金，治以寧沖降氣，佐以調(diào)肝［3］。

生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）各20g，茯苓15g，旋覆花（包）、桂枝、半夏、合歡皮、枳殼、枇杷葉各10g，炙甘草8g，柴胡、黃芩、五味子各6g，降香（后下）5g。7劑，水煎服。

2013年5月10日二診。服藥后咳嗽減半，精神大振，舌象同前，而脈象趨平和，上方增溫?cái)z之品，加熟地黃、巴戟天、懷牛膝各10g，紫石英（先煎）20g。7劑，水煎服，囑舒情悅志。經(jīng)隨訪獲知咳嗽已愈。

按 胡師把握患者咳嗆經(jīng)久不愈之病因病機(jī)，徑投《金匱要略》之桂苓五味甘草湯，以治“氣從小腹上沖胸咽”之證。方中桂枝、甘草辛甘化陽，平?jīng)_降逆，茯苓引逆氣下行，五味子收斂耗散之氣。又合以《傷寒論》噯氣不除之旋覆代赭湯，其中旋覆花苦辛而咸，主下氣消痰；代赭石，張錫純言其微涼，善鎮(zhèn)逆氣以降痰涎，且降逆氣而不傷正氣，又可平肝。患者有痰、脈滑，故予以半夏和胃降氣化痰。龍骨、牡蠣，質(zhì)重能鎮(zhèn)，陳修園謂龍骨“屬陽而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品”。胡師喜用合歡皮治療肝郁，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”，又配以柴胡、黃芩共奏和解之功，既鎮(zhèn)又和且疏，使肝性條達(dá)。降香，《本草經(jīng)疏》言其能辟一切惡氣；枇杷葉能清肺止咳降逆，《本草綱目》謂其“治肺胃之病，大都取其下氣之功耳，氣下則火降痰順，而逆者不逆……咳者不咳矣”。二診時(shí)，胡師考慮到?jīng)_氣與腎之關(guān)系，且患者脈沉尺弱，故又于原方基礎(chǔ)上增添溫腎助納之品，治病固本、防微杜漸。

上述兩種咳嗽，臨床偶見，或單獨(dú)出現(xiàn)，或與痰熱、瘀血、痰飲、風(fēng)熱、陰虛咳嗽并見，治療時(shí)應(yīng)詳審咳嗽之病機(jī)，靈活應(yīng)用。

［1］胡國俊.胡國俊內(nèi)科臨證精華［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2011：69－71.

［2］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2001：413.

［3］胡國俊.降斂沖氣法的臨床應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1986（4）：26－27.

R249.2

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.017

2013－08－22）

呂勇（1991－），男，在讀本科生