孫惠麗

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

邵榮世教授是第三、四、五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余載，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。藿樸夏苓湯源自《醫(yī)原·濕氣論》，是治療濕溫病初起、濕重于熱的常用方，功擅宣肺、運(yùn)脾、利小便。邵師將其加減化裁，用于濕邪為患的多種病證，療效卓著?，F(xiàn)將邵師運(yùn)用藿樸夏苓湯治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 低熱不退

劉某，女，28歲，2012年6月28日初診?；颊?周前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．6～38．0℃。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及胸部X線攝片均未見異常。西醫(yī)診為“發(fā)熱待查”收住入院，期間予抗感染、抗病毒等治療，體溫未能恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)、胸部X線攝片未見異常，抗“O”試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子、黏蛋白、可提取性核抗原抗體譜、血培養(yǎng)、骨髓穿刺等也無異常，遂求治中醫(yī)。診時(shí)患者低熱、午后為主，無汗，無惡寒，無咳嗽胸痛，無關(guān)節(jié)腫痛，胃納尚可，大便日行，苔淡黃膩，舌紅，脈細(xì)數(shù)。辨證屬濕熱內(nèi)阻，治以清熱利濕，擬藿樸夏苓湯加減：薏苡仁、板藍(lán)根各30g，茯苓、滑石（包）各15g，連翹、大豆卷各12g，藿梗、法半夏、杏仁、石菖蒲、青蒿、黃芩各10g，柴胡、香薷、竹葉、厚樸各6g，白豆蔻（后下）5g，通草3g。服3劑后，汗出熱退。

按 患者發(fā)病正值暑濕當(dāng)令的梅雨季節(jié)，暑性炎熱，熱蒸濕動(dòng)，侵襲人體。外受暑濕，內(nèi)而化熱，故癥見低熱、午后為甚、熱勢纏綿。藿樸夏苓湯融芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕三法為一體，外宣內(nèi)化，通利小便，使邪有出路。然藿樸夏苓湯清熱解暑之力不足，故佐以連翹、板藍(lán)根、黃芩清熱瀉火解毒；青蒿清熱除蒸；柴胡、大豆卷解表透熱；石菖蒲化濕辟穢，與厚樸、半夏配伍燥濕醒脾；香薷，又稱“夏月麻黃”，發(fā)汗解暑。諸藥相配，終使“濕去氣通，布津于外，自然汗解”（石壽棠《醫(yī)原·濕氣論》）。

2 口腔潰瘍

蒲某，男，53歲，2012年11月25日初診?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作3年余，幾乎每月發(fā)作，多位于舌尖、唇內(nèi)，迭經(jīng)治療，收效甚微。診時(shí)見舌尖及唇內(nèi)潰瘍各1枚，伴見口苦，大便每日3～4次，質(zhì)爛，苔黃膩，脈細(xì)弦。辨證屬濕熱蘊(yùn)中，治以分利，擬藿樸夏苓湯加減：絞股藍(lán)、馬齒莧、薏苡仁各30g，甘露消毒丹（包）、澤瀉、土茯苓、滑石（包）各15g，炒扁豆12g，藿梗、法半夏、炒白術(shù)、煨木香、建曲各10g，竹葉、厚樸各6g，通草、黃連各3g。藥進(jìn)7劑，潰瘍愈合，繼續(xù)調(diào)服21劑，并囑患者少食辛辣煙酒，多食瓜果蔬菜，至今半年未發(fā)。

按 患者久病，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，又平素嗜好煙酒辛辣，釀生火熱，濕熱互結(jié)，熏蒸心脾，釀生口瘡，迫于腸腑，則生泄瀉。治擬清熱利濕，方選藿樸夏苓湯。加入甘露消毒丹同煎以清熱解毒、利濕化濁，黃連、馬齒莧清熱燥濕止痢，絞股藍(lán)清熱解毒、益氣補(bǔ)虛，炒白術(shù)、薏苡仁、炒扁豆健脾化濕止瀉，澤瀉利水滲濕，煨木香理氣和中，建曲健脾和胃。

3 面部痤瘡

袁某，女，23歲，2013年1月23日初診?；颊?011年去北方上大學(xué)后開始出現(xiàn)面部痤瘡，2年來痤瘡反復(fù)發(fā)作，多為顏面部，以唇周為甚，色紅，或有膿皰，唇周、鼻翼及額頭油脂較多，大便每2日1次，量少欠暢，苔薄黃，脈細(xì)弦。辨證屬濕熱內(nèi)阻，治以清利濕熱，擬藿樸夏苓湯加減：白蒺藜、薏苡仁、蒲公英各30g，桑白皮16g，土茯苓、滑石（包）各15g，藿梗、法半夏、制大黃、枇杷葉、地骨皮、黃芩、烏梢蛇各10g，厚樸、炒枳殼、竹葉各6g，綠萼梅5g，通草、生甘草各3g。連服3周，痤瘡消失，大便通暢。

按 面部為陽明經(jīng)所過之處，患者過食辛辣肥甘之味，生濕蘊(yùn)熱，濕熱循經(jīng)上攻顏面，郁聚毛孔，發(fā)為痤瘡；濕熱積滯，運(yùn)化失司，故見便秘。陳實(shí)功《外科正宗》曰：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。”現(xiàn)代已有醫(yī)家［1］用霍樸夏苓湯加減治療皮膚科疾病。邵師在用藿樸夏苓湯清利陽明濕熱的基礎(chǔ)上，佐以黃芩、枇杷葉、桑白皮、地骨皮、蒲公英清肺瀉熱；薏苡仁、白蒺藜、烏梢蛇滋潤肌膚，美容養(yǎng)顏；制大黃瀉下導(dǎo)滯；炒枳殼、綠萼梅行氣寬中；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

4 尿路感染

邱某，女，66歲，2013年4月25日初診?；颊叽汗?jié)后出現(xiàn)尿血，并伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，口服及靜脈滴注抗生素后稍有好轉(zhuǎn)，停藥數(shù)日癥狀又作，如此反復(fù)。診時(shí)小便頻急，灼熱疼痛，淋漓不盡，少腹墜脹，口苦時(shí)作，尿常規(guī)提示隱血（），苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。辨證屬濕熱下注，治以清利，擬藿樸夏苓湯合八正散加減：車前草、白花蛇舌草、石韋各30g，土茯苓、滑石（包）、小薊、生地黃、碧玉散（包）各15g，藿梗、法半夏、萹蓄、瞿麥、黃柏、蒲黃、建曲各10g，厚樸、竹葉、焦梔子各6g，通草3g。連服14劑，尿路刺激癥狀明顯緩解，隱血亦減，唯少腹仍墜脹不適，去生地黃、焦梔子，加炒柴胡6g、郁金10g，繼服半月，諸癥皆除。

按 “熱在下焦，則尿血，亦令淋秘不通”（《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》），邪熱竄入溺竅，直犯膀胱，然熱屬陽邪，其性炎上，淋證病在下焦，純熱邪難以致病，濕性趨下，阻礙氣機(jī)，與熱相結(jié)，二者膠著，黏滯難化，遷延反復(fù)。故以藿樸夏苓湯清熱利濕，宣暢氣機(jī)；八正散清熱瀉火、利尿通淋；黃柏、石韋、白花蛇舌草、碧玉散清熱解毒、利濕通淋；小薊、蒲黃、生地黃涼血止血；建曲是麥粉、麩皮和多種藥物混和后，經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑，健脾和中，以防上述諸藥苦寒?dāng)∥浮?/p>

5 小結(jié)

邵師認(rèn)為藿樸夏苓湯除治療濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱者外，亦可用于濕熱并重或熱重于濕者。臨證運(yùn)用時(shí)，見苔白膩或淡黃膩、舌淡紅者多用白豆蔻、杏仁、茯苓等芳香宣化之品；見苔薄黃、舌紅或黃膩者多去白豆蔻、杏仁，而用通草、竹葉、滑石以甘寒淡滲，利濕清熱，并用土茯苓以加強(qiáng)清熱解毒之力，尤其是加減后用于治療濕熱型痤瘡，療效卓著。

［1］常麗萍，呂軍影，闕鐵生．藿樸夏苓湯的文獻(xiàn)研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2207－2208．