左一紅，孫秉賦，孫玉倩，李 鑫，邢鳳梅

（1.開灤總醫(yī)院 護(hù)理部，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.河北聯(lián)合大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山063000）

當(dāng)今，護(hù)士短缺已成為一個全球性問題。我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20多年來，培養(yǎng)的大批護(hù)理本科生（以下簡稱護(hù)生）人才流失嚴(yán)重[1]，這些護(hù)理本科生在畢業(yè)時(shí)或選擇攻讀其他專業(yè)研究生，或改行從事其他專業(yè)，造成大量護(hù)理人才流失。大學(xué)時(shí)期是學(xué)生形成職業(yè)價(jià)值觀、進(jìn)行職業(yè)探索和職業(yè)決策的重要時(shí)期，在大學(xué)期間，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同程度越高，將來從事護(hù)理職業(yè)的可能性就越大[2]。因此，努力提升我國護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同、增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)堅(jiān)持，避免護(hù)理人才流失已成為我國高等護(hù)理教育的重要任務(wù)。文獻(xiàn)顯示，僅憑課堂教育很難使護(hù)生達(dá)成職業(yè)認(rèn)同[2]，臨床學(xué)習(xí)階段是護(hù)生形成良好職業(yè)態(tài)度和專業(yè)定位的關(guān)鍵時(shí)期[3]。臨床學(xué)習(xí)是將護(hù)理教育融入復(fù)雜的社會關(guān)系中，其學(xué)習(xí)環(huán)境的復(fù)雜多變會對護(hù)理本科生的職業(yè)心理及職業(yè)決策產(chǎn)生重要影響。本研究通過探討護(hù)理本科生職業(yè)決策與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的關(guān)系，為改善臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)生的良性職業(yè)體驗(yàn)，提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)自信，促進(jìn)我國的護(hù)理職業(yè)隊(duì)伍建設(shè)起到積極作用。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取北京市、河北省7所三級綜合醫(yī)院內(nèi)臨床實(shí)習(xí)末期的護(hù)理本科生420名為研究對象。其中男生24名（5.7%），女生 396 名（94.3%）；年齡 21～24（22.46±0.89）歲。

1.2 調(diào)查工具 應(yīng)用“護(hù)理本科生職業(yè)決策問卷”和“臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表”進(jìn)行調(diào)查。（1）“護(hù)理本科生職業(yè)決策問卷”是在吳寧[4]編制的職業(yè)決策及影響因素問卷基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)各領(lǐng)域較為成熟的職業(yè)決策問卷[5]編制而成,該問卷用來測量護(hù)理本科生在職業(yè)決策過程中對各方面因素的關(guān)注程度，問卷包括個人因素（4個條目）、社會因素（4個條目）、雇主因素（5個條目）和家庭因素（3個條目）4個維度，共16個條目；采用Likert等級評分法，從完全不同意到完全同意共5個等級，分別賦予1～5分，各維度的得分越高說明對該維度的關(guān)注程度越高；對20名護(hù)理本科生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)以檢測問卷的信度，邀請5名護(hù)理教育和臨床護(hù)理專家對問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行測評，問卷的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.89,內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.96；問卷另設(shè)一選擇性題目“你打算畢業(yè)后從事什么職業(yè)？以了解學(xué)生的就業(yè)意向。（2）“臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表”由朱聞溪[6]于2005年編制。該量表包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性和個性化6個維度,每個維度包括 7個條目，共42個條目；采用Likter評分方法，從完全不同意到完全同意共5個等級，分別賦予1～5分，各維度的得分越高說明對該維度越滿意，量表的Cronbach’α信度系數(shù)為0.871～0.981，效度為0.86，該量表具有較好的信度與效度，在國內(nèi)已被廣泛使用[7-8]。

1.3 調(diào)查方法 所有問卷均由課題組成員發(fā)放，發(fā)放問卷前先征得學(xué)生的同意，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由學(xué)生自行填寫，課題組成員核實(shí)并當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷420份，收回有效問卷420份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。護(hù)理本科生的一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比進(jìn)行描述；護(hù)理本科生職業(yè)決策狀況和對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)以及兩者之間的相關(guān)性采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生的職業(yè)決策狀況 對于問題 “你打算畢業(yè)后從事什么職業(yè)?”在420名護(hù)理本科生中，有109名（25.9%）打算長期從事臨床護(hù)理工作；217名（51.7%）打算先從事護(hù)理職業(yè)，有機(jī)會再改行；32名 （7.6%）打算畢業(yè)后立即改行，62名（14.8%）考護(hù)理或其他專業(yè)研究生。在對護(hù)理本科生的職業(yè)決策調(diào)查中，得分最高的3個條目是“我在職業(yè)決策時(shí)會考慮到工作性質(zhì)和前景”、“會考慮到社會對該職業(yè)的認(rèn)可程度”和“工作待遇是我職業(yè)決策時(shí)考慮的重要因素”。各維度得分由高到低依次排序?yàn)樯鐣蛩?、雇主因素、家庭因素和個人因素。護(hù)理本科生職業(yè)決策各條目得分情況見表1。

表1 護(hù)理本科生職業(yè)決策各條目得分情況（±S，分）

表1 護(hù)理本科生職業(yè)決策各條目得分情況（±S，分）

得分個人因素 3.25±0.74我將要從事的職業(yè)是我感興趣的職業(yè) 3.58±0.79我過去的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會對我的職業(yè)決策產(chǎn)生影響 3.24±0.71我的職業(yè)要符合我的職業(yè)理想 3.21±0.65我在職業(yè)決策時(shí)會參考同學(xué)或?qū)W長的職業(yè)選擇 3.01±0.68社會因素 3.93±0.71我在職業(yè)決策時(shí)會考慮到工作性質(zhì)和前景 4.45±0.58我在職業(yè)決策時(shí)會考慮到社會對該職業(yè)的認(rèn)可程度 4.32±0.60社會需求會影響我的職業(yè)決策 3.69±0.69政府目前的政策導(dǎo)向會影響我的職業(yè)決策 3.20±0.62雇主因素 3.49±0.68工作待遇是我職業(yè)決策時(shí)考慮的重要因素 3.76±0.64工作單位的工作環(huán)境和文化氛圍會影響我的職業(yè)決策 3.68±0.72在職業(yè)決策時(shí)，我會考慮該單位在業(yè)內(nèi)的聲譽(yù) 3.58±0.78在職業(yè)決策時(shí)，我會考慮該工作是否與護(hù)理專業(yè)相關(guān) 3.24±0.81在職業(yè)決策時(shí)，我會考慮自己在該單位職業(yè)發(fā)展的可能通道 3.11±0.66家庭因素 3.37±0.63家鄉(xiāng)地理位置是我在擇業(yè)時(shí)需考慮的因素 3.56±0.61父母支持我從事護(hù)理職業(yè) 3.28±0.69我在職業(yè)決策時(shí)會遵照父母的意愿 3.23±0.65條目

2.2 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià) 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)得分最高的維度是人際關(guān)系，最低的維度是學(xué)生參與性，問卷總平均分為（2.91±0.61）分，護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的得分情況見表2。

表2 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的得分情況（±S，分)

表2 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的得分情況（±S，分)

維度 得分人際關(guān)系 3.31±0.68工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化 2.81±0.71學(xué)生參與性 2.68±0.74任務(wù)定位 3.11±0.78創(chuàng)新性 3.01±0.80個性化 2.71±0.56總平均分 2.91±0.61

2.3 護(hù)理本科生職業(yè)決策與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)各維度的相關(guān)性分析 將護(hù)理本科生職業(yè)決策各維度得分和對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，其職業(yè)決策中的社會因素、雇主因素與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)中的工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化和學(xué)生參與性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表 3。

表3 護(hù)理本科生職業(yè)決策與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)各維度的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 護(hù)理本科生職業(yè)決策狀況 在本研究中，只有25.9%的護(hù)理本科生打算長期從事臨床護(hù)理工作，提示護(hù)理本科生對從事臨床護(hù)理工作興趣不濃厚，對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同較低。面對國內(nèi)大學(xué)生就業(yè)難的現(xiàn)狀，雖然一部分學(xué)生（51.7%）能正確面對現(xiàn)實(shí)，選擇了臨床護(hù)理工作，但亦多持先就業(yè)后擇業(yè)的觀望態(tài)度，對未來職業(yè)發(fā)展信心不足。在護(hù)理本科生的職業(yè)決策調(diào)查中，得分最高的維度是社會因素，最低的維度是個人因素，得分最高的條目是“我在職業(yè)決策時(shí)會考慮到工作性質(zhì)和前景”等3個條目，說明護(hù)理本科生在職業(yè)決策的過程中最關(guān)注的是職業(yè)的工作性質(zhì)、發(fā)展前景、社會對該職業(yè)的認(rèn)可程度以及工作待遇等社會和雇主方面的因素。職業(yè)決策是一個復(fù)雜的認(rèn)知過程，本質(zhì)是個體找到與自己的興趣、偏好和能力最兼容的可選職業(yè)。心理學(xué)家認(rèn)為，個體的職業(yè)理想、興趣和專業(yè)能力與職業(yè)相匹配才是比較滿意的職業(yè)決策結(jié)果。在本研究中，護(hù)理本科生在職業(yè)決策過程中最先關(guān)注的是所選職業(yè)的工作性質(zhì)及社會的認(rèn)可程度，而個人的職業(yè)理想、興趣等個人因素則考慮得較少，這和護(hù)理職業(yè)工作的特殊性及社會對護(hù)理職業(yè)的偏見有關(guān)。在我國公眾的傳統(tǒng)觀念里，護(hù)理職業(yè)的專業(yè)化程度、社會地位、學(xué)術(shù)地位和待遇均較低,護(hù)士被認(rèn)為是醫(yī)生的助手[9]，職業(yè)發(fā)展空間有限。本研究顯示，護(hù)理職業(yè)的現(xiàn)代社會職能評價(jià)低同樣是護(hù)生選擇護(hù)理職業(yè)時(shí)最顧慮的問題，影響護(hù)生的職業(yè)決策行為。

3.2 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià) 本研究中，護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的總均分為（2.91±0.61）分，說明護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)總體處于中等偏下水平。其中，護(hù)生對人際關(guān)系的評價(jià)最高，對工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化和學(xué)生參與性評價(jià)較低。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段最重要的人際關(guān)系是與臨床帶教教師、其他護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系[8]，臨床帶教教師和護(hù)生之間仍然是相對單一的師生關(guān)系，護(hù)生能尊重臨床教師，臨床教師也能理解學(xué)生并盡力盡責(zé)地輔導(dǎo)護(hù)生，因此，師生之間的人際關(guān)系最令護(hù)生滿意。工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化反映臨床護(hù)理人員表現(xiàn)出來的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)生參與性反映護(hù)生參與臨床護(hù)理工作的程度。臨床護(hù)理工作繁瑣、辛苦、負(fù)荷大，護(hù)士的工作付出與回報(bào)多不匹配，護(hù)士離職現(xiàn)象普遍發(fā)生[10]。在這種工作環(huán)境下，護(hù)生經(jīng)常聽到護(hù)士表述精神、體力的倦怠、疲憊，對護(hù)理工作的厭倦感和想離職的消極情緒[11]。因而，護(hù)生感到護(hù)理人員所表現(xiàn)出來的工作態(tài)度和工作氛圍缺乏積極向上的感染力及團(tuán)隊(duì)精神。另外，在臨床護(hù)理工作“以完成任務(wù)為中心”的工作模式下[2]，護(hù)理本科生做了較多簡單而繁瑣的服務(wù)性工作或非技術(shù)性工作，使護(hù)生感到個人能力和職業(yè)環(huán)境所需要的能力不一致，護(hù)生無法在臨床工作中感受到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。因此，護(hù)生對這些不盡人意的護(hù)理職業(yè)現(xiàn)實(shí)的評價(jià)均較低。

3.3 護(hù)理本科生職業(yè)決策與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性 護(hù)理本科生職業(yè)決策中的社會因素、雇主因素與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化和學(xué)生參與性呈負(fù)相關(guān)，表明護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的護(hù)理工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化和參與性評價(jià)越低、越不滿意，在職業(yè)決策時(shí)對護(hù)理工作的社會認(rèn)可度、工作發(fā)展前景和工作待遇的關(guān)注程度就越高，越傾向于不從事臨床護(hù)理工作。文獻(xiàn)顯示，積極的護(hù)理職業(yè)氛圍、高質(zhì)量的臨床帶教是強(qiáng)化護(hù)生知識、技能以及發(fā)展積極職業(yè)認(rèn)同的重要途徑[12-13]，臨床實(shí)踐的負(fù)性感受降低護(hù)生的職業(yè)情感及擇業(yè)傾向?；谂R床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)理本科生職業(yè)心理、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)決策的重要影響，各高校和衛(wèi)生部門應(yīng)攜手共同努力改善臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)境，高校應(yīng)加大護(hù)理臨床教學(xué)的投入，注重臨床護(hù)理教師的培養(yǎng)；衛(wèi)生部門應(yīng)科學(xué)統(tǒng)籌護(hù)理人力資源，簡化工作細(xì)節(jié)，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，提升護(hù)理待遇，穩(wěn)定現(xiàn)有護(hù)理工作隊(duì)伍。通過一系列有效措施，為護(hù)生營造一個積極向上的護(hù)理職業(yè)環(huán)境，使護(hù)生感受到良好的職業(yè)體驗(yàn)，獲得更多的職業(yè)獲益和職業(yè)興趣，從而引導(dǎo)護(hù)生始終堅(jiān)守護(hù)士職業(yè)。

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