王李娟 翟登合
(1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,453000;2.河南省中國(guó)人民解放軍71481部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))
有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的臨床效果比較
王李娟1翟登合2
(1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,453000;2.河南省中國(guó)人民解放軍71481部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))
目的 探究有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在搶救重癥呼吸衰竭中的臨床效果。方法 選取2008年3月—2013年3月期間收治的70例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)間的不同分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組患者接受經(jīng)口氣管插管正壓通氣治療,觀察組患者接受序貫通氣治療,對(duì)兩組患者治療后的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率、病死率以及相應(yīng)的體測(cè)數(shù)據(jù)等進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過(guò)24~72 h的治療后,觀察組VAP發(fā)生率、脫機(jī)成功率、病死率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心率、血氧飽和度、氧合指數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在重癥呼吸衰竭的搶救中,序貫性機(jī)械通氣是一種行之有效的機(jī)械通氣搶救、治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
有創(chuàng)機(jī)械通氣;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;重癥呼吸衰竭;臨床效果
呼吸衰竭是由多方面因素造成的。臨床研究證實(shí),采用序貫性機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺病造成的呼吸衰竭進(jìn)行治療,具有一定療效[1]。但是對(duì)于其他原因造成的呼吸衰竭治療效果如何,相關(guān)臨床研究并不多見(jiàn)。因此,本研究旨在對(duì)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2008年3月—2013年3月期間收治的呼吸衰竭患者70例作為研究對(duì)象。其中,男40例、女30例;年齡35~74歲,平均(55.50±20.5)歲;慢性阻塞性肺疾?。–OPD)25例、重癥肺炎12例、支氣管擴(kuò)張13例、急性心源性肺水腫7例、腹部手術(shù)8例、肺栓塞5例。根據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各35例。兩組患者年齡、性別、病因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均根據(jù)其具體病情實(shí)施相應(yīng)治療,包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組接受經(jīng)口氣管插管正壓通氣治療,以同步間歇指令通氣加壓力支持通氣的方法脫機(jī)。觀察組患者首先接受經(jīng)口氣管插管,接呼吸機(jī)后采用容量輔助/控制通氣的模式進(jìn)行治療,12~24 h后改為同步間歇指令通氣加壓力支持通氣方式,拔管后再改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣。
1.3 觀察指標(biāo) 在實(shí)施搶救后的3 d內(nèi),主要對(duì)患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率、病死率、脫機(jī)成功率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí),在搶救前后對(duì)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表 1 兩組患者治療結(jié)局比較[例(%)]
表2 兩組患者治療后各項(xiàng)體測(cè)指標(biāo)比較
2.1 治療結(jié)局 兩組患者經(jīng)過(guò)24~72 h的治療后,觀察組VAP發(fā)生率、脫機(jī)成功率、病死率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 主要指標(biāo)比較 兩組經(jīng)過(guò)積極治療24~72 h后,觀察組WBC、HR、SaO2、PaO2/FiO2等均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
對(duì)于呼吸衰竭患者的搶救,序貫性機(jī)械通氣是一種比較有效的搶救通氣策略,應(yīng)該在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。近幾年,主要用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期導(dǎo)致的呼吸衰竭,應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)比較成熟[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作導(dǎo)致的呼吸衰竭,在插管應(yīng)用呼吸機(jī)12~48 h后,需要盡早將導(dǎo)管拔出,然后實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,可有效降低VAP的發(fā)生率,而且各種體測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)也可證實(shí)治療效果[4]。
而在本次研究中,研究對(duì)象不僅包含慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭患者,還包括其他疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭。結(jié)果顯示,在經(jīng)過(guò)序貫性機(jī)械通氣治療后,VAP發(fā)生率、病死率比一般接受經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)治療的對(duì)照組要改善很多;而對(duì)照組的脫機(jī)成功率要顯著的低于觀察組。這說(shuō)明有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在搶救重癥呼吸衰竭中的臨床效果是相對(duì)確切的。而且,指標(biāo)的改善,如WBC、HR、SaO2、PaO2/FiO2等,也顯著優(yōu)于對(duì)照組。
因此我們認(rèn)為,重癥呼吸衰竭的搶救中應(yīng)用序貫性機(jī)械通氣是一種行之有效的搶救方法,其效果可靠,值得推廣應(yīng)用。
[2] 周穎,余榮環(huán),胡強(qiáng),等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):167-169.
[3] 南淼,高旭海,黃志強(qiáng),等.有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣救治非COPD急性嚴(yán)重呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1522-1523.
[4] 倪獻(xiàn)丹,高旭海.有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣救治非COPD急性嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理[J].四川生理科學(xué)雜志,2012,34(4):173-175.
1672-7185(2014)24-0029-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.012
2014-04-17)
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