申元英

（大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢

申元英

（大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

目的：探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用、必然趨勢及研究前景。方法：查閱并總結(jié)大量國內(nèi)外有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的最新研究進展。結(jié)果：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是理論與實踐的結(jié)合，要求多學(xué)科的交叉合作，實現(xiàn)從實驗室到臨床并再從臨床應(yīng)用到實驗室的雙重思路。結(jié)論：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是世界醫(yī)學(xué)研究的一個新起點和著力點。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；藥學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是當前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域的一個熱點〔1〕，它打破以往單一學(xué)科研究的局限性，同時也打破了各學(xué)科之間的固有屏障，強調(diào)多學(xué)科的交叉，密切合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，并將基礎(chǔ)研究的成果“轉(zhuǎn)化”為解決患者疾病的預(yù)防與控制，最終實現(xiàn)研究成果與臨床治療之間的轉(zhuǎn)化〔2-4〕。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以其獨特的研究模式和科學(xué)的研究思路，引起了世界各國醫(yī)學(xué)研究的重視，并且一些發(fā)達國家已開始制定各種計劃，支持和鼓勵發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。我國作為一個人口大國，有豐富的人力和物力等資源，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究有利于高效整合和利用有限的醫(yī)學(xué)科研資源，提高科研成果的轉(zhuǎn)化效率。本文將歸納總結(jié)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研模式的特點及在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的必然趨勢及研究前景。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特征

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科的交叉合作，是臨床和實驗室的雙向研究模式。它的實質(zhì)是通過多種學(xué)科，全方位的交叉融合，結(jié)合理論與實際，整合基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防各相關(guān)研究的醫(yī)學(xué)信息的系統(tǒng)分析〔5〕。最終實現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源共享，醫(yī)學(xué)成果的快速轉(zhuǎn)化。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究目的及內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的是打破基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防和藥學(xué)等領(lǐng)域之間的壁壘，使它們相互溝通、密切聯(lián)系，避免單一領(lǐng)域研究的局限性和盲目性，縮短基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進程。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究主要關(guān)注：腫瘤（如乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌及卵巢癌等）和心腦血管疾病的早期診斷、分型和個體化治療研究；生物標志物的鑒定與應(yīng)用〔6〕；干細胞轉(zhuǎn)化研究；動物模型開發(fā)研究；藥物研發(fā)（主要分子靶向藥物研究和生物大分子藥物研究），從而將基礎(chǔ)研究所取得的成果，盡快轉(zhuǎn)化為臨床問題的解決方法，將基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果快速應(yīng)用到臨床上〔7-8〕。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系

3.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年來，盡管人類在解決健康問題上取得了很大的進步，但在科研領(lǐng)域，常常出現(xiàn)投入大于產(chǎn)出，基礎(chǔ)研究與臨床之間脫節(jié)等問題的不對應(yīng)性，而且隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，我們需要生命科學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐献髋c交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為解決醫(yī)療問題的有用信息？比如，世界各國正在全基因組范圍內(nèi)開展的基因與疾病的關(guān)聯(lián)性分析，尋找與疾病相關(guān)的易感基因和醫(yī)學(xué)研究模式，從“組學(xué)”到系統(tǒng)生物學(xué)研究的轉(zhuǎn)變等方法，在肝癌的基礎(chǔ)研究方面取得了突飛猛進的發(fā)展，尤其是在肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)的分子機制方面〔9〕。正因為有這些方法的轉(zhuǎn)變才使得我們能系統(tǒng)解決醫(yī)學(xué)問題，做到基礎(chǔ)研究的大量有用數(shù)據(jù)能實際應(yīng)用于臨床診斷與治療。

3.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以推動醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量為戰(zhàn)略目標，主要方法就是將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝聚到〔10〕“4P”醫(yī)學(xué)中〔11〕。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就目標而言，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，它是健康促進的引擎。長期以來，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進展到臨床癥狀體征明顯時才會到醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致病情延誤。因此，醫(yī)生只注重治病是不夠的，人類健康問題的解決根本應(yīng)加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，重申衛(wèi)生事業(yè)模式轉(zhuǎn)換，要從疾病的治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，關(guān)口前移、重心下沉，深入貫徹三級預(yù)防模式。最終通過精確的診斷與治療，有效的預(yù)防和控制，降低發(fā)病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫(yī)療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。在我國提前進入老齡化社會面前，老齡化將帶來諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等慢性疾病，加上新發(fā)、突發(fā)傳染病的危害，使我們要肩負的責(zé)任更加重大。

3.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最終將產(chǎn)生2種結(jié)果：分子醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)?；诜肿臃中偷膫€體化治療，其發(fā)病機制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，例如各種多病因慢性疾病（惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等），不能僅采用單一的某種方法來進行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫(yī)療時代已經(jīng)不復(fù)存在〔12〕。要實施個體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經(jīng)濟條件下產(chǎn)生最小的毒副作用和最高的效益。

研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病在機體不同遺傳、營養(yǎng)、免疫狀態(tài)下，對同一種治療方法或同一種藥物的療效和預(yù)后存在較大差異〔13〕。因此，臨床可利用基因分型、生化指標等生物標志物預(yù)測和評估患者藥物敏感性及預(yù)后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預(yù)后。通過臨床與基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性分析，找出疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律并闡明疾病的機制，最終以循證醫(yī)學(xué)的原則實施醫(yī)療工作，為疾病治療反應(yīng)和預(yù)后評估。

3.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)在人類生活質(zhì)量提高和壽命延長以后，醫(yī)學(xué)重大問題的解決將通過基礎(chǔ)研究和藥物研發(fā)及醫(yī)學(xué)實踐三者的緊密結(jié)合。藥物研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，是新藥研發(fā)的源動力〔14〕。在藥物的研發(fā)過程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正治療患者的手段，主要通過明確藥物靶點〔15〕，實現(xiàn)個體化治療的真正目標。其有3個共同的特征〔16〕：①以“組學(xué)”為代表的系統(tǒng)生物學(xué)為研究手段；②以“多學(xué)科交叉”為指導(dǎo)思想的研究策略；③以“服務(wù)臨床”為目的的研究方向。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究前景

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅提出了一個理念，而且提供了一個合作的平臺，即鼓勵基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)生進行雙向交叉，把轉(zhuǎn)化成果與實際應(yīng)用深度整合。

醫(yī)院可以成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，培育新項目、研發(fā)臨床診治新方法，最后實現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)校、科研院所、醫(yī)院或產(chǎn)業(yè)的多方合作共贏格局。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在未來的研究中，干細胞治療、組織工程技術(shù)和內(nèi)源性再生醫(yī)學(xué)等3個方面將會是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的熱點。以此同時就需要基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防和藥學(xué)研究者的有效溝通，相信不久的將來隨著多學(xué)科交叉理念的推廣，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究必將突飛猛進。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究需要政策的支持，需要建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)深度合作交流并鼓勵醫(yī)藥企業(yè)的投入，同時國家應(yīng)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為臨床服務(wù)給予支持，制定明確的、長期的發(fā)展規(guī)劃與執(zhí)行方案，劃撥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專項資金資助。而且轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究者應(yīng)提高自身臨床和基礎(chǔ)知識、技能，進而為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實施提供便利條件。

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（責(zé)任編輯 李 楊）

Translational Medicine:the Inevitable Developing Trend of Modern Medicine

SHEN Yuanying
（College of Public Health,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To discuss the inevitable trend,research prospect and the role of translational medicine in modern medicine.Methods:Large numbers of latest studies on translational medicine at home and abroad were consulted and summarized.Results:The essence of translational medicine is the combination of theory with practice,which requires multidisciplinary overlap and cooperation so as to realize the two-way idea from laboratory to clinical application and from clinical application to the laboratory.Conclusion:Translational medicine is the inevitable trend of modern medical development and a new starting point and focus in the world's medical research.

translational medicine;clinical medicine;preventive medicine;pharmacy

R05

A

1672-2345（2014）08-0049-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.016

2013-12-20

2014-03-20

申元英，教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生管理研究.