楊建飛，李紅梅

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護理

楊建飛，李紅梅

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護理措施。方法:對大理學院附屬醫(yī)院重癥科2011年8月至2012年8月收治的58例重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護理進行回顧總結。結果:加強重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護理，可提高重型顱腦損傷患者搶救成功率。結論:做好機械通氣時人工氣道的護理，是重型顱腦損傷患者救治成功的關鍵之一。

人工氣道；重型顱腦損傷；護理

人工氣道是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道〔1〕，用以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效地清除氣道內分泌物。重型顱腦損傷為一種常見的外傷，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導致中樞性呼吸障礙或損傷，間接影響呼吸道以及意識障礙者的咳嗽反射、吞咽功能等，可導致呼吸道梗阻引起通氣、換氣障礙，從而出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至導致患者死亡〔2〕。因此建立人工氣道給予機械通氣，以改善通氣，能有效緩解低氧血癥，減少因缺氧對腦組織的繼發(fā)損害，可大大提高重型顱腦損傷患者的搶救成功率，本文通過對大理學院附屬醫(yī)院重癥科2011年8月至2012年8月共收治的58例重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道護理的情況進行回顧，探討人工氣道的護理方法。

1 臨床資料

本組男52例，女6例，年齡2～74歲，平均47.8歲。損傷類型為顱腦挫裂傷并顱內血腫50例，腦干損傷2例，顱內血腫并創(chuàng)傷性濕肺6例。傷后格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分3例，8分以下19例，12分以下36例。其中氣管插管32例，氣管切開26例，所有患者均行機械通氣。

2 護理方法

2.1一般護理①室內空氣每日用空氣凈化裝置消毒3次，每次1 h，病室溫度18～20℃，濕度為50%～60%，定時通風〔3〕；②病情穩(wěn)定后盡可能采取半臥位，即床頭搖高30°～40°，頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道；③加強口腔護理；④洗手：加強手衛(wèi)生的依從性；⑤強化醫(yī)護人員的責任心，加強基礎護理，翻身、叩背，叩背時四指并攏，手背弓起，由下而上，由四周向肺門，以便于痰液的徹底吸出〔4〕；⑥做好心理護理：插管后患者失聲，應做好心理安慰，通過手勢或紙筆與患者進行交流，了解患者需要。

2.2氣管插管的護理①妥善固定：采用膠布固定及外系帶的雙固定方法，每班檢查插管距門齒的距離，并做好記錄，氣管插管深度成人男性22～24 cm，女性20～22 cm〔5〕；②每小時觀察并記錄氣管導管在病人門齒固定外的刻度；③遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑；④根據(jù)病情適當使用約束帶約束病人四肢；⑤口腔護理：氣管內插管＞12 h以上，2～3次∕d。

2.3氣管切開的護理①妥善固定：兩根系帶，一長一短系于套管兩側，長的一端繞過頸后，在頸部一側打一死結。松緊以能容納一指為宜。在系帶內側墊以雙層紗布以減少頸部皮膚的受力面積，每班測試系帶的松緊程度并觀察系帶下皮膚有無潰瘍；②保持氣管切開處敷料清潔，更換敷料2～3次∕d，做到污染及時更換，換藥前后吸盡氣道內切口周圍痰液。

2.4人工氣道氣囊的護理①每4～8 h檢測氣囊壓力1次，鼻飼前一定要檢測氣囊壓力；②氣囊壓力需掌握最小閉合容量技術，即氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出〔6〕；③每6～8 h放氣1次，放氣時患者取平臥或頭低足高位，充分吸盡口鼻腔分泌物后由雙人配合，一人放氣，一人吸引。

2.5吸痰的護理①吸痰時機的選擇：呼吸機在排除管道扭曲、打折等因素后氣道高壓報警，同時聽診雙肺有痰鳴音，血氧飽和度（SpO2）下降；②吸痰管的選擇：選擇粗細合適（即氣管插管或氣管切開套管內徑的1∕2）、無菌、透明、柔軟、多孔的吸痰管；③吸痰管的深度：吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管的度再延長1～2 cm；④吸痰的壓力：成人300～400 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa）之間，兒童＜300 mmHg；⑤吸氧：吸痰前后給予100%純氧2 min以防低氧血癥；⑥吸痰方法：嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范。每更換一個部位均需更換一根無菌吸痰管。體位應選擇平臥位或頭偏向一側。吸痰動作應輕柔，插入吸痰管時應阻斷負壓至導管遠端后釋放負壓，吸痰管左右旋轉，逐漸退出；⑦吸痰時間：每次吸痰時間小于15 s，若1次痰液不能吸凈者應先給予吸氧，待SpO2回升后再進行吸痰，兩次吸痰間隔2～3 min；⑧觀察內容：面色、心率、呼吸、血壓，SpO2及痰液的量，顏色、性狀；⑨顱底骨折、鼻有血液漏出者吸痰時嚴禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內感染〔7〕。

2.6機械通氣的護理①機械通氣的模式及參數(shù)根據(jù)病情及血氣分析結果進行調節(jié)；②每小時檢查呼吸機運轉情況，記錄呼吸機使用的參數(shù)；③呼吸機濕化瓶內及時添加滅菌注射用水，保持有效溫度一般為36℃；④呼吸機管道每周更換1次，如疑有污染及時更換，消毒采用環(huán)氧已烷滅菌〔8〕；⑤每日用75%酒精擦拭呼吸機表面；⑥每日全面評估呼吸機使用的必要性；⑦壓縮機和主機空氣過濾網(wǎng)每天清潔1次。

3 結果

本組病人35例愈后良好轉到普通病房繼續(xù)治療，20例自動出院，3例死亡，無一例因人工氣道梗塞及意外脫管而死亡。

4 護理體會

做好機械通氣時人工氣道的護理，是重型顱腦損傷患者救治成功的關鍵之一，但如果護理不當，可加重腦組織的缺氧，造成肺部感染、氣道梗阻、意外脫管危機患者生命，因此重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的管理尤為重要。

〔1〕方芳.危重癥監(jiān)護〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:195.

〔2〕李茜，李君，錢磊，等.26例重型顱腦損傷的護理體會〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）:158.

〔3〕吳紅，孫麗.呼吸機相關性肺炎的預防進展〔J〕.中華護理雜志，2010，9（9）：793-794.

〔4〕姜玉善.顱腦損傷病人的急救與護理〔J〕.吉林醫(yī)學：護理版，2004，25（5）:64.

〔5〕李紅，林惠珠.重癥醫(yī)學?？谱o士實踐手冊〔M〕.北京：化學工業(yè)出版社，2013:100.

〔6〕張繼紅.重型顱腦損傷患者開顱術后的臨床觀察與護理〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：91-92.

〔7〕陳美玉.重型顱腦損傷患者病情觀察及護理〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2012，10（11）：23-26.

〔8〕黎環(huán)，曾雪萍，吳建玲.重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生原因分析及對策〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（6）：442-443.

（責任編輯 李 楊）

The Nursing of Artificial Airway of Patients with Severe Craniocerebral Injury Using Mechanical Ventilation

YANG Jianfei，LI Hongmei
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the nursing of artificial airway of patients with severe craniocerebral injury using mechanical ventilation.Methods:A retrospective review of the nursing of artificial airway of 58 ICU cases treated in our hospital from August 2011 to August 2012 was made.Results:Strengthening the nursing of artificial airway of patients with severe craniocerebral injury using mechanical ventilation improved the success rate of rescuing patients with severe craniocerebral injury.Conclusion:Good nursing care of artificial airway was the key to successful treatment of the patients with severe craniocerebral injury.

artificial airway;severe craniocerebral injury;nursing

R472

A

1672-2345（2014）08-0066-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.022

2013-10-18

2013-11-07

楊建飛，主管護師，主要從事重癥監(jiān)護研究.