張 艷 宋永麗

宮頸糜爛樣改變物理治療對陰道分娩的影響

張 艷 宋永麗

目的 探討宮頸糜爛樣改變物理治療（微波治療及利普刀治療）后對初產(chǎn)婦陰道分娩的影響。方法 通過追蹤在扶溝縣婦幼保健院門診30例行宮頸物理治療痊愈后的初產(chǎn)婦妊娠分娩的情況進行分析。結(jié)果 宮頸物理治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展會有不利影響，剖宮產(chǎn)率升高。結(jié)論 近期有生育要求的患者可暫緩宮頸物理治療，避免其不利影響。

宮頸糜爛樣改變；物理治療；分娩

宮頸糜爛樣改變是一種常見的婦科疾病，人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版指出物理治療的原理是將宮頸糜爛面上皮破壞，使之壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋[1]。標(biāo)準(zhǔn)的物理治療方法包括：激光、冷凍、微波等方法。扶溝縣婦幼保健院通常的物理治療方法有宮頸微波治療和利普刀治療。本文追蹤觀察扶溝縣婦幼保健院門診30例行宮頸物理治療（微波治療及利普刀治療）痊愈后的初產(chǎn)婦妊娠陰道分娩的情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2010年12月門診宮頸糜爛樣改變物理治療（微波治療及利普刀治療）治愈后初次妊娠住院分娩患者30例追蹤，年齡20～28歲，平均年齡24歲，妊娠周數(shù)37～41周，平均39周，在臨產(chǎn)前無胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不稱，且無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前常規(guī)進行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測。本院術(shù)前常規(guī)做“液基陰道細(xì)胞學(xué)檢查”，若檢查結(jié)果回示為不典型鱗狀細(xì)胞，則進一步作宮頸活組織檢查，病理結(jié)果回示排除惡性疾病再進行手術(shù)，物理治療（微波治療及利普刀治療）前先用藥物控制陰道、宮頸的急性炎癥，在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進行治療，微波治療[2]是將糜爛樣改變面均勻徹底燒毀，深度達糜爛底部，見新鮮組織，范圍超過糜爛邊緣1～2 mm，宮頸內(nèi)深度不可超過1 cm，術(shù)后1個月禁止盆浴，2個月禁止性生活及陰道沖洗，保持外陰清潔。首次微波治療后6周復(fù)診，如未痊愈可行二次治療，不宜過深，再次治療后3個月復(fù)查，以宮頸光滑為宜[3]。利普刀[4]是把糜爛樣改變面全層割離電烙，深度及范圍同上，使宮頸表面形成凝固焦痂，具體燒灼的深度視糜爛樣改變面積的大小、深度而定，同樣宮頸內(nèi)深度不可超過1 cm，以保留宮頸管內(nèi)腺體的正常功能，避免造成宮頸管粘連或狹窄，首次治療后1周復(fù)查1次，以宮頸光滑為宜。術(shù)后1個月禁止盆浴，2個月禁止性生活及陰道沖洗，保持外陰清潔。物理治療（微波治療及利普刀治療）因手術(shù)者的操作技術(shù)、手術(shù)方式及范圍均對宮頸的影響不同，治療痊愈后即可妊娠。

2 結(jié)果

2.1 分娩時隨訪 30例宮頸糜爛樣改變物理治療（微波治療及利普刀治療）的初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的10例，有5例產(chǎn)程進展順利，無胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，產(chǎn)后2 h陰道出血量均小于300 mL。有3例第一產(chǎn)程延長，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)過左側(cè)臥位、吸氧，胎心正常后陰道分娩，產(chǎn)后出血量約300 mL，有1例產(chǎn)后出血量約400 mL，1例宮頸裂傷2.5 cm，產(chǎn)后出血量約600 mL，且出現(xiàn)新生兒窒息。20例試產(chǎn)的產(chǎn)婦，因?qū)m口不能如期擴張造成第一產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管消失后，宮口周邊組織質(zhì)韌、如環(huán)狀，在中等強度宮縮時，宮口擴張緩慢、甚至停滯，隨著胎先露的逐漸下降，有宮頸裂傷的潛在危險，告知患者及其屬繼續(xù)陰道分娩的風(fēng)險，患者及其家屬拒絕繼續(xù)試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2 分娩后隨訪 20例行宮頸物理治療（微波治療及利普刀治療）后剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中有5例，患者及其家屬表示不滿意，理由是宮頸物理治療導(dǎo)致產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫，增加剖宮產(chǎn)率。10例行宮頸物理治療（微波治療及利普刀治療）后妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦中有2例患者及其家屬表示不滿意，理由均是宮頸物理治療后造成產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血，增加痛苦，后悔在妊娠前行宮頸物理治療。

3 討論

宮頸糜爛樣改變是一種常見的婦科疾病，該病發(fā)病率高，約有56%的成年孕婦患有此病[5]。近年來其發(fā)病率有年輕化的趨勢，許多女性尚未生育即出現(xiàn)宮頸糜爛樣改變[6]。宮頸糜爛樣改變是我國第八版婦產(chǎn)科學(xué)上診斷“慢性宮頸炎”新用的診斷術(shù)語，因為目前已明確“宮頸糜爛”并不是病理學(xué)上的上皮潰瘍、缺失所致的真性糜爛，也與慢性宮頸炎的定義并不一致，子宮頸糜爛樣改變只是一個臨床征象，可為生理改變，也可為病理改變，生理性改變多見于青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者，口服避孕藥或妊娠期也會出現(xiàn)子宮頸局部呈糜爛樣改變，此外，子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及早期子宮頸癌也可使子宮頸呈糜爛樣改變[7]，生理性改變無需處理，病理性改變伴有分泌物增多乳頭狀增生或接觸性出血，可給予治療，一般輕度宮頸糜爛樣改變，藥物治療效果較好，中度、重度宮頸糜爛樣改變宮頸物理治療（微波治療及利普刀治療）比較快捷且療效顯著，但經(jīng)過臨床觀察，近幾年來受經(jīng)濟利益驅(qū)使，出現(xiàn)了治療擴大化，輕度的糜爛樣改變可用藥物治療的盲目推行物理治療，增加病例數(shù)。另一方面，一些從業(yè)醫(yī)生的技術(shù)水平有限，錯誤的手術(shù)方式及范圍結(jié)果達不到理想的治療效果，因此，對近期有生育要求的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免過度治療，以藥物治療為宜，暫緩宮頸物理治療（微波治療及利普刀治療），因為經(jīng)物理治療后宮頸結(jié)蒂組織增生，質(zhì)韌彈性差，部分患者術(shù)后可發(fā)生宮頸管狹窄[8]，陰道分娩時，宮口不能如期擴張，影響產(chǎn)程進展，增加了自然分娩的風(fēng)險，提高了剖宮產(chǎn)率，增加患者痛苦，但無生育要求的中、重度宮頸糜爛樣改變的患者，可以行宮頸物理治療（微波治療及利普刀治療）。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：256.

[2] 傅才英,吳佩煜,翁霞云.手術(shù)學(xué)全集.婦產(chǎn)科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社1995：164.

[3] 陶瑞環(huán),曹惠桃.宮頸物理治療（電熨術(shù)）對分娩的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013：11（24）:241.

[4] 金云霞.LEEP刀治療慢性宮頸炎98例療效分析[J].南華大學(xué)學(xué)報, 2006,34（3）:148-149.

[5] 田衛(wèi)紅,張延曙,林麗紅.LEEP刀治療119例宮頸糜爛的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010,23（2）：178.

[6] Moyer AV, Le Fevre ML,Siu AL,et al.Screening for cervical cancer:U. S.Preventive services task force recommendation statement[J].Ann Intern Med，2012,156(12)：880-891.

[7] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256.

[8] 錢小虎,高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20（2）:87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.035

河南 461300 扶溝縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（張艷 宋永麗）