黃小敏

培美曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果分析

黃小敏

目的 觀察用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的效果。方法 選取江西省金溪縣中醫(yī)院收治的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為調(diào)查研究的對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組（n=30）第1天注射用培美曲塞二鈉500 mg/m2；第2天奧沙利鉑120 mg/m2，每3周為1個(gè)周期；對(duì)照組（n=20）實(shí)行普通治療方法。分組標(biāo)準(zhǔn)采取電腦隨機(jī)組合的方式，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解CR的人數(shù)為2例，占實(shí)驗(yàn)組人數(shù)的6.6%；部分緩解PR的人數(shù)為8例，占實(shí)驗(yàn)組的26.7%；疾病穩(wěn)定SD為8例，占試驗(yàn)組的26.7%；疾病進(jìn)展PD的人數(shù)為12例，占試驗(yàn)組人數(shù)的40%。實(shí)驗(yàn)組總有效率為33.3%，而對(duì)照組總有效率僅為16.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的效果要強(qiáng)于普通治療方法。

癌；非小細(xì)胞肺；注射用培美曲塞二鈉；奧沙利鉑

在近幾年的醫(yī)學(xué)調(diào)查當(dāng)中，目前我國國民的肺癌發(fā)病率明顯上升，而且一躍成為了所有惡性腫瘤中發(fā)病率最高的惡性疾病，其中非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率更高，占所有肺癌總?cè)藬?shù)的70%～80%[1]。非小細(xì)胞肺癌一直是困擾很多人的一種惡性腫瘤疾病，因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌患者在檢測出來的時(shí)候，大部分患者已經(jīng)處于晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而且患者難以承受以往化學(xué)藥物的治療效果，同時(shí)患者對(duì)藥物的耐受性也很差，導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌的化學(xué)療法在很大程度上難以進(jìn)行普及[2]。奧沙利鉑是第3代鉑類制劑，具有良好的抗癌活性，與以往的鉑類藥物相比，奧沙利鉑具有對(duì)人體骨髓抑制較低，同時(shí)對(duì)于人體胃腸道的刺激也較弱的特點(diǎn)。本研究探討注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月來江西省金溪縣中醫(yī)院就診的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為調(diào)查研究的對(duì)象，其中男20例，女10例。Ⅲb期10例，Ⅳ期20例，其余20例作為參照組，分組標(biāo)準(zhǔn)采取電腦隨機(jī)組合的方式，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者除晚期非小細(xì)胞肺癌外，沒有其他心、腦、肝、肺、腎臟等疾病。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組第1天注射用培美曲塞二鈉（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）500 mg/m2；第2天奧沙利鉑（江蘇恒瑞制藥有限公司）120 mg/m2，每3周為1個(gè)周期，實(shí)驗(yàn)組在治療前1 d起口服地塞米松7.5 mg/次，2次/d，連服3 d；用藥前1周起補(bǔ)葉酸400 μg/d，持續(xù)至治療結(jié)束；用藥前1周予以維生素B12 1000 μg肌內(nèi)注射，每9周1次。用藥時(shí)代每周復(fù)查血常規(guī)至少2次，治療中呈現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ級(jí)的白細(xì)胞削減或伴出血的血小板削減等應(yīng)用G-CSF或IL-11治療[3]。對(duì)照組采取普通治療方式，患者每治療2周期后行胸部CT檢查，評(píng)估療效及不良反應(yīng)，如疾病節(jié)制(CR+PR+SD)，則繼續(xù)原方案治療4～6周期；如疾病進(jìn)展或呈現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)則化療終止或調(diào)整方案，同時(shí)按期隨訪。

2 結(jié)果

經(jīng)過試驗(yàn)過程實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療完全緩解CR的人數(shù)為2人占試驗(yàn)組人數(shù)的6.6%；部分緩解PR的人數(shù)為8例，占實(shí)驗(yàn)組的26.7%；疾病穩(wěn)定SD為8例，占試驗(yàn)組的26.7%；疾病進(jìn)展PD的人數(shù)為12例，占試驗(yàn)組人數(shù)的40%。

對(duì)照組的完全緩解CR、部分緩解PR、疾病穩(wěn)定SD、疾病進(jìn)展PD占對(duì)照人數(shù)的比例分別為，3.1%、13.3%、12.3%、21.1%。

其中注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑治療效果的總有效率為33.3%，而只是使用普通治療方法的患者的有效率僅為16.4%，（CR+PR），經(jīng)過1年的電話隨訪，30例患者組中1年里還有18例存活，患者存活率為60%，相比以往的普通治療方法，要有效得多。

在運(yùn)用力比泰聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療過程中，患者不良反應(yīng)結(jié)果主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，有些患者出現(xiàn)消化道不適，部分出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，但是由于不良反應(yīng)均為可逆，對(duì)癥治療可緩解，沒有發(fā)生因?yàn)橛盟幩a(chǎn)生的嚴(yán)重后果。

3 討論

近幾年非小細(xì)胞肺癌患的發(fā)病率逐年攀升，如今已經(jīng)成為惡性腫瘤中病死率最高的一種病癥[4]。目前來說注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑是治療非小細(xì)胞肺癌的一種手段，由于患者的抵抗力和身體組織營養(yǎng)都會(huì)隨著疾病的產(chǎn)生而下降，所以一般的藥物治療會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，使得患者無法忍受化學(xué)藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，然而力比泰注射用培美曲塞二鈉是一種包含吡咯嗶叮核酸的新型多靶向抗葉酸藥物，通過干擾細(xì)胞的復(fù)制來實(shí)現(xiàn)對(duì)于惡性腫瘤的生長抑制[5]，其特點(diǎn)是通過對(duì)于酶的多靶向抑制，阻止嘌呤和嘧啶的合成，一起抑制癌細(xì)胞的復(fù)制生長。同時(shí)奧沙利鉑作為增殖細(xì)胞的DNA具有重要的作用，因?yàn)閵W沙利鉑的不良反應(yīng)很小，所以在治療多種惡性腫瘤中得以廣泛使用[6]。

注射用培美曲塞二鈉是一種新型的化學(xué)藥物，是一種多靶點(diǎn)抗葉酸制劑，相比以往常使用的氨甲喋呤，其抗葉酸代謝的能力要比氨甲喋呤藥物高出100～200，這種藥物不僅對(duì)于治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者具有良好的效果，而且對(duì)于很多的惡性腫瘤都具有抗癌活性[7]。而且注射用培美曲塞二鈉的藥物毒素與其他以往的化學(xué)藥物比較，具有不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，因此在晚期非小細(xì)胞肺癌和其他惡性腫瘤中廣泛使用。

對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者，由于以往的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)和只有嚴(yán)重的晚期患者才能夠檢測出來，因此患者往往失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)[8]，因此化學(xué)治療對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患的患者顯得尤為的重要。本研究應(yīng)用注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑治療非小細(xì)胞肺癌，治療效果非常有效，因此注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑治療非小細(xì)胞肺癌效果顯著。

[1] 李金瀚，馬樹東，康世均，等.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)與非手術(shù)綜合治療對(duì)照性臨床研究[J].中國肺癌雜志，2005,8(6):535-537.

[2] 邱曉光，俞守義.62例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌新輔助化療的生存分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：265-267.

[3] 苗勁柏，侯生才，李輝，等.Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌綜合治療方法的探討[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（1）：104-106.

[4] 黃毅，楊紅英.奧沙利鉑與培美曲塞治療中晚期肺癌的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：46-47.

[5] 鄔仁華，伍建蓉，鄭玲，等.培美曲塞治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（17）：2567-2568.

[6] 金川，胡曉曄，周燕華，等.培美曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10（7）:38-39..

[7] 吳標(biāo)，黃章洲，朱凱，等.培美曲塞治療晚期復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009，4(12):25-26.

[8] 何志勇，林根，林動(dòng)，等.培美曲塞治療復(fù)治晚期非小細(xì)胞肺癌24例報(bào)告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009，49(12):114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.100

江西 344800 江西省金溪縣中醫(yī)院 （黃小敏）