江濤

乳腺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)價(jià)值分析

江濤

目的 探討臨床上對(duì)乳腺癌前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)方法，并分析評(píng)價(jià)其臨床意義。方法 選擇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者體檢均無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行美藍(lán)染料的注射，注射部位在原發(fā)腫塊周?chē)?，將染色的淋巴結(jié)分離出送去活檢，分析分離出的SLN和原發(fā)腫塊的位置關(guān)系，將SLN與腋窩淋巴結(jié)（ALN）活檢情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 92例患者中檢查出SLN的病例有81例，檢出率達(dá)到88.0%（81/92），準(zhǔn)確性90.1%（73/81），假陰性率9.9%（8/81）。結(jié)論 對(duì)所有乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，檢出率和準(zhǔn)確性均較高，能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和受侵潤(rùn)的情況，所以美藍(lán)染色SLN活檢的方法值得在臨床上推廣使用。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)；微轉(zhuǎn)移

乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位,且近幾年有逐年上升的趨勢(shì),腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)和乳腺切除術(shù)是乳腺癌根治的傳統(tǒng)術(shù)式[1]。若患者的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了腋窩淋巴結(jié)則需對(duì)整個(gè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃,如果還未轉(zhuǎn)移到腋窩則無(wú)需清掃。乳腺前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node,SLN）是乳腺癌淋巴引流的第一站淋巴結(jié),可以敏感而準(zhǔn)確地反乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[2],從而有利于早期確定其手術(shù)的方案。因?yàn)槿父C淋巴結(jié)的清掃存在著諸多并發(fā)癥,所以臨床上SLN活檢對(duì)于評(píng)估有無(wú)ALN轉(zhuǎn)移及確定手術(shù)術(shù)式等都十分重要。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院通過(guò)對(duì)乳腺癌患者SLN活檢與ALN轉(zhuǎn)移情況的對(duì)比來(lái)分析評(píng)價(jià)SLN微轉(zhuǎn)移檢測(cè)的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,所有患者在入院前均進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查,結(jié)果為乳腺癌真實(shí)可靠且都具備手術(shù)指征。92例患者均為女性,年齡22～75歲,平均年齡（55.6±15.2）歲。所有患者的原發(fā)病灶均為單側(cè),其中外側(cè)象限腫塊病例76例,內(nèi)側(cè)象限腫塊病例5例。根據(jù)97年制定的乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：I期67例,Ⅱ期25例。所有病例ALN無(wú)腫大或雖有腫大但直徑均＜1 cm,且活動(dòng)度良好、表面光滑、無(wú)組織粘連。

1.2 檢測(cè)方法 首先確定染料注射位置,取原發(fā)腫塊四周的4個(gè)點(diǎn)（3、6、9、12）。待麻醉滿意及手術(shù)區(qū)域徹底消毒后,將4mL 1%的美藍(lán)染料分別注射到取點(diǎn)位置皮下。注射完畢后將患側(cè)乳房腫塊完整切除,并送至病理科冰凍活檢,待檢查結(jié)果顯示為惡性后向患者及家屬闡明病情,之后依據(jù)患者的病情及接受能力行改良根治術(shù)。沿著胸大肌肌紋方向?qū)ふ冶蝗旧牧馨凸?自此淋巴管解剖至腋窩找到藍(lán)染的淋巴結(jié)即為SLN,將SLN分離、做好標(biāo)記,然后送檢。之后行ALN清掃,將分離出的ALN做好標(biāo)記送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 將送檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算出原發(fā)腫塊位于不同位置的病例其SLN的檢出成功率,并于ALN的活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究92例患者中,共檢出81例SLN陽(yáng)性病例,檢出成功率為88.0%,≤35歲25例,＞35歲56例。腫塊大小＜2.5 cm 20例,2.5～5.0 cm 46例,＞5.0 cm 15例。淋巴結(jié)腫大≤2個(gè)67例,≥3個(gè)14例。共檢出SLN 141個(gè),平均每個(gè)病例檢出1.74個(gè)SLN,81例SLN陽(yáng)性病例中有37例（45.7%）檢出1個(gè),檢出2個(gè)的有19例（23.5%）,檢出3個(gè)和3個(gè)以上的有25例（30.9%）。81例SLN陽(yáng)性患者中有27例（33.3%）患者有癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,54例（66.7%）無(wú)轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫塊位于外側(cè)象限的76例患者中有73例（96.1%）SLN位于腋下群,3例（3.9%）位于腋中群；原發(fā)癌灶在內(nèi)側(cè)象限的5例患者中有4例（80.0%）SLN位于腋下群,1例（20.0%）位于腋上群。92例患者的ALN清掃病例結(jié)果顯示27例（29.3%）有ALN轉(zhuǎn)移,65例（70.2%）無(wú)轉(zhuǎn)移。SLN的病理檢查結(jié)果與ALN的結(jié)果完全一致的病例有73例,準(zhǔn)確率為90.1%,假陰性的例數(shù)為8例,假陰性率為9.9%。

3 討論

乳腺癌雖然是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,但因其病程較長(zhǎng)、部分患者的臨床癥狀并不明顯而導(dǎo)致患者及親屬對(duì)該病的重視程度不足,患者往往根據(jù)自身的臨床表現(xiàn)及癥狀預(yù)測(cè)自身的病情嚴(yán)重程度,這使得乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯降低[4]。另一方面,隨著人民生活水平的提高和乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的推廣,早期就診的患者也在逐漸增多。之前,對(duì)于乳腺癌患者的治療大多采用乳腺切除術(shù)加全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),雖然這種傳統(tǒng)的根治術(shù)對(duì)癌癥的治療有很大的臨床作用,但其造成的嚴(yán)重并發(fā)癥也不容忽視,部分患者出現(xiàn)上肢水腫、疼痛、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的障礙,嚴(yán)重的影響了患者的日常生活質(zhì)量[5]。所以腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對(duì)乳腺癌手術(shù)術(shù)式的選擇起著決定性的作用[6]。在乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移通路上引流原發(fā)性腫瘤的第一站淋巴結(jié)叫做乳腺癌前哨淋巴結(jié)（SLN）[7]。對(duì)SLN的活檢能夠反映患者是否有ALN的轉(zhuǎn)移,從而可以指定相應(yīng)的手術(shù)方案避免不必要的全腋窩淋巴結(jié)清除[8]。

本次研究中92例患者中,共檢出81例SLN陽(yáng)性病例,檢出成功率為88.0%,SLN的病理檢查結(jié)果與ALN的結(jié)果完全一致的病例有73例,準(zhǔn)確率為90.1%,假陰性的例數(shù)為8例,假陰性率為9.9%。研究顯示,按年齡分組的2組患者,35歲之前和35歲以后SLN的檢出成功率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)11例SLN陰性患者的ALN進(jìn)行病理活檢,發(fā)現(xiàn)11例患者的ALN均無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,所以SLN的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移基本上可以判斷ALN的轉(zhuǎn)移情況。

對(duì)患者進(jìn)行SLN活檢的目的是為了使沒(méi)有ALN轉(zhuǎn)移的患者避免不必要的ALN清除術(shù)所帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行SLN的活檢,測(cè)定SLN微轉(zhuǎn)移的情況能夠有效地判斷ALN的受累情況,從而正確的選擇手術(shù)方案,值得在臨床上推廣使用。

[1] 張雅媛,周冬仙,丁雪青.美藍(lán)在乳癌前哨淋巴結(jié)定位活檢中的應(yīng)用研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（9）：69-70.

[2] 屈鵬.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(10):88.

[3] 張惠三,焦翔.乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10（4）：316-317.

[4] 劉政紅.乳腺癌早期篩查臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（33）：154-155.

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[6] 雷福明,胡進(jìn)才,駱勇,等.前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療中的臨床意義[J].北京醫(yī)學(xué),2012,27（6）：336-338.

[7] 魏文堂.50例乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011,33（12）：1234-1235.

[8] 劉進(jìn)健.乳腺癌前哨淋巴結(jié)手術(shù)示蹤劑的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（21）：12-14.

[9] 申陽(yáng),唐朝暉,江擁軍,等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21（2）：11-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.030

廣東 510280 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（江濤）