李萬海

鋼板內(nèi)固定與牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果比較

李萬海

目的 比較鋼板內(nèi)固定與牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 選取2008年6月～2013年5月陜西省佳縣中醫(yī)院收治的股骨干骨折患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為鋼板內(nèi)固定組與牽引小夾板固定組（n=25）。鋼板內(nèi)固定組采用鋼板內(nèi)固定治療，牽引小夾板固定組采用牽引小夾板固定治療，治療后觀察治療效果。結(jié)果 治療后牽引小夾板固定組優(yōu)15例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率88.0%；鋼板內(nèi)固定組優(yōu)7例，良8例，可7例，差3例，優(yōu)良率60.0%。牽引小夾板固定組優(yōu)良率高于鋼板內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P＜0.05）。結(jié)論 牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定治療。

兒童股骨干骨折；牽引小夾板固定；鋼板內(nèi)固定

兒童股骨干骨折為臨床骨科常見損傷,占兒童全身骨折的10%～15%,若不及時(shí)治療將對患兒的生長及發(fā)育造成巨大影響[1]。由于兒童處在生長發(fā)育期,其骨折端供血較豐富,因此骨的矯正能力較強(qiáng),骨折愈合較快[2]。臨床上根據(jù)兒童骨發(fā)育特點(diǎn)有多種針對股骨干骨折治療方法,主要有懸吊牽引、手術(shù)固定及小夾板固定等,這些治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn),均為臨床治療兒童股骨干骨折的常用方法[3]。本研究對陜西省佳縣中醫(yī)院收治股骨干骨折患兒分別采用鋼板內(nèi)固定及牽引小夾板固定治療,比較這兩種方法的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013年5月陜西省佳縣中醫(yī)院收治的股骨干骨折患兒50例,均經(jīng)X線片確診為股骨干骨折,且均為新鮮閉合性骨折。其中股骨上段骨折7例,股骨中段骨折28例,股骨下段骨折15例；斜型骨折34例,螺旋型骨折8例,粉碎性骨折8例；將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為鋼板內(nèi)固定組與牽引小夾板固定組。其中鋼板內(nèi)固定組患兒25例,男14例,女11例,年齡1～12歲,平均（4.5±1.2）歲；牽引小夾板固定組患兒25例,男13例,女12例,年齡1～12歲,平均（4.6±1.3）歲。2組患兒在年齡,性別及骨折情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 鋼板內(nèi)固定組采用鋼板內(nèi)固定治療。所有患兒全身麻醉,以骨折處作為中心,取大腿前外側(cè)切口,切開皮膚、皮下組織和筋膜,直至暴露骨折端,刮除骨折端軟組織。復(fù)位骨折解剖,粉碎性骨折則將骨折塊小心拼湊并采用克式釘固定。隨后用加壓鋼板和螺絲釘固定。牽引小夾板固定組采用牽引小夾板固定治療[4]。所有患兒根據(jù)年齡、體質(zhì)量、骨折類型選擇合適牽引固定方法,體質(zhì)量小于15 kg的3歲以下患兒采用雙下肢懸吊牽引,患兒超過3歲則采用骨牽引或皮牽引,皮牽引為1/8患兒體質(zhì)量,骨牽引為1/7患兒體質(zhì)量,其中中上端1/3股骨干骨折采用脛骨結(jié)節(jié)牽引,下端1/3采用股骨髁上牽引[5]。牽引2～4 d內(nèi)糾正重疊移位,通過床邊X線測量患肢長度以了解骨折復(fù)位情況,繼續(xù)牽引并加小夾板外固定輔助治療。每3～5 d床邊X線檢查骨折復(fù)位情況,牽引時(shí)間根據(jù)患兒年齡,骨折類型及骨痂形成情況。骨牽引4周,皮牽引3周后床邊X線復(fù)查,若骨折端有骨痂生成,則去牽引及繼續(xù)小夾板固定8～10周,并進(jìn)行患肢功能鍛煉。X線顯示骨折端骨痂大量形成時(shí),則去小夾板并進(jìn)行伸展及負(fù)重練習(xí)[6]。

1.3 效果評價(jià) 優(yōu)：X線檢查顯示骨折解剖復(fù)位,下肢等長且各關(guān)節(jié)功能正常；良：X線檢查顯示骨折近似解剖復(fù)位,患肢縮短不超過10 mm且膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能正常；可：X線檢查顯示骨折近似解剖復(fù)位,患肢縮短不超過20 mm且膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸障礙不超過15度；差：X線檢查顯示骨折未解剖復(fù)位,患肢縮短超過20 mm且膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸障礙超過15度。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后牽引小夾板固定組優(yōu)15例,良7例,可2例,差1例,優(yōu)良率88.0%；鋼板內(nèi)固定組優(yōu)7例,良8例,可7例,差3例,優(yōu)良率60.0%。牽引小夾板固定組優(yōu)良率高于鋼板內(nèi)固定組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09,P＜0.01）。

3 討論

兒童骨骼處于快速發(fā)育期,血液循環(huán)較比較豐富,成骨能力較強(qiáng),骨細(xì)胞成長較快,因此骨就有較強(qiáng)的塑形能力,而且骨折愈合較快[7]。所有對于兒童股骨干骨折的治療不同于成人的治療方法。一般來說兒童骨折的治療多數(shù)以保守治療為主,必要時(shí)候才采用鋼板內(nèi)固定等手術(shù)治療。這主要因?yàn)槭中g(shù)治療雖然效果顯著,但對于兒童來說內(nèi)固定物可能對患兒骨組織造成損傷,使骨骼發(fā)育受阻。而且在用鋼板內(nèi)固定治療時(shí),患兒出血量較大,創(chuàng)傷也較大,在第1次內(nèi)固定手術(shù)后還需要進(jìn)行二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出,這勢必給患兒造成更大影響。小夾板固定為傳統(tǒng)的保守的治療股骨干骨折的方法,它雖然為一種成熟治療方法,但效果不明顯[8]。牽引小夾板外固定為小夾板固定的一種改進(jìn)方法,它可有效使骨折斷端復(fù)位,而且不破壞骨折斷端骨膜和軟組織。雖然牽引小夾板外固定法治療股骨干骨折效果顯著,但護(hù)理比較繁瑣,護(hù)理人員需每天對患兒骨折恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,同時(shí)還需進(jìn)行有效護(hù)理,以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

在本研究中治療后采用牽引小夾板固定治療的患兒優(yōu)良率達(dá)88.0%,而采用鋼板內(nèi)固定治療的患兒優(yōu)良率僅為60.0%,顯著低于牽引小夾板固定治療患兒,這說明對于兒童股骨干骨折采用牽引小夾板固定的臨床效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定治療。

綜上所述,雖然牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折護(hù)理較繁瑣,但其治療效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定治療,故臨床治療上兒童股骨干骨折時(shí)盡量采用牽引小夾板固定治療,以減輕對患兒的影響。

[1] 鄭紅根.兒童股骨干骨折的治療體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(4):352-353.

[2] 林均馨，劉玉紅，劉澤淼，等.鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折39例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(12):1105-1106.

[3] 譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(12): 1119-1120.

[4] 周宏艷，左玉明，趙洪波，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨粗隆下骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(6):535-536.

[5] 賴選魁.牽引加小夾板固定治療兒童股骨干骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(4):57-58.

[6] 高招文，吳建斌，連偉飛，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(5):553-555.

[7] 孫慶華，趙東，楊龍彪.牽引小夾板固定和鋼板內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折[J].山東醫(yī)藥，2012，52(36):75-77.

[8] 劉軍安，張剛，劉熙元.垂直懸吊皮牽引配合夾板固定治療小兒股骨干骨折30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.067

陜西 719299 陜西省佳縣中醫(yī)院（李萬海）