宋志偉

比較后路椎間盤鏡手術(MED)與傳統(tǒng)的開放椎板開窗術(OD)治療腰椎間盤突出的臨床療效

宋志偉

目的 比較后路椎間盤鏡手術與傳統(tǒng)的開放椎板開窗術治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 將河南省偃師市人民醫(yī)院在2011年8月～2012年8月收治的128例患有腰椎間盤突出的患者隨機分為觀察組和對照組（n=64）。對照組患者采用傳統(tǒng)開放椎板開窗術予以治療，觀察組患者采用后路椎間盤鏡手術予以治療。手術之后采用Nakai的評價標準來評價2組手術的療效，比較2組患者的治療效果、相關手術情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組效果優(yōu)于對照組，患者滿意程度更好，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，綜合比較2組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 后路椎間盤鏡手術在治療腰椎間盤突出方面具有顯著的效果，而且操作安全方便，手術創(chuàng)傷小，易恢復，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更能夠得到患者的接受和認可，同傳統(tǒng)的開放椎板開窗術相比，效果更佳，值得在臨床上推廣使用。

比較；后路椎間盤鏡手術；開放椎板開窗術

在腰椎間盤退行性變的基礎上，因為各種慢性損傷所造成的纖維環(huán)破損或者因為髓核外溢所引起的一系列癥候群被稱之為腰椎間盤突出[1]。當前微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的方法在臨床上得到了較為廣泛的運用，使得后路椎間盤鏡手術也開始越來越受到大家的關注[2-3]。本研究為了比較后路椎間盤鏡手術(mieroendoscopic discectomy,MED)與傳統(tǒng)的開放椎板開窗術(open discecto my,OD)治療腰椎間盤突出的臨床效果，也為了更好的服務患者，特對河南省偃師市人民醫(yī)院在2011年8月～2012年8月收治的128例腰椎間盤突出患者予以分組，分別施以MED和OD予以治療，取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年8月～2012年8月所收治的128例腰椎間盤突出的患者中男74例，女54例?；颊叩哪挲g28～66歲，平均年齡（37.5±4.3)歲。所有的患者在臨床上均表現為腰腿麻木、放射痛、肌力減退和脊柱側彎等，所有的患者都進行了CT檢測和X線檢測確診。分組以后，2組患者在性別、年齡和病情等方面，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 將本院在2011年8月～2012年8月收治的128例腰椎間盤突出患者隨機分為觀察組和對照組(n=64)。對照組患者采用傳統(tǒng)開放椎板開窗術予以治療，對觀察組患者采用后路椎間盤鏡手術予以治療。

叮囑患者臥于硬板床上休息，期間服用消炎痛等藥物消炎止痛，患者如處于慢性期，可以為其采用椎管內注射藥或者神經根封閉予以治療；若處于急性期則需要進行臥床休息。緩解期或者慢性期患者要進行肌肉鍛煉。對照組確認患者的病變位置，按照有限的皮膚進行切口，依次將皮膚、皮下腰背筋膜等切開，直到露出脊板為止。再切開螢囊膜和神經根，顯露出椎間盤，利用髓核鉗將其摘除。觀察組患者取俯臥位，使其腹部懸空，在C臀X線機的透視之下對椎間隙進行定位并標識，常規(guī)消毒，然后在腰椎胖的0.5cm左右地方進行切口，長度約為2cm，也是依次將各層組織切開直到椎板，切開纖維環(huán)素，將核組織摘除。

手術之后采用Nakai的評價標準來評價2組手術的療效，比較2組患者的治療效果、相關手術情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，在手術前后利用ELISA方法對2組患者的血清IL-8、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP等水平做出檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較2組，觀察組患者的治療效果要優(yōu)于對照組患者的治療效果，其手術時間、手術出血量、手術切口長度、手術后引流量以及術后的臥床時間均小于對照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率。治療后1個星期，觀察組的血清IL-8、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP等水平低于對照組，綜合比較2組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出對患者的身心造成了很大的影響，對于腰椎間盤突出的患者，如果經過了3個月以上的非手術系統(tǒng)治療還未見效，或者癥狀更加的嚴重，影響到了正常的生活、工作和學習，那么患者就應考慮進行手術治療[4]。

從本研究的結果當中可以看出，在手術治療當中，后路椎間盤鏡手術的治療效果要好一些，因此筆者建議最好采用這一種手術方式[5-6]。從本研究當中可以看出，OD的手術視野比較小，因此操作起來就比較復雜，在切除椎板的時候容易破壞脊柱的穩(wěn)定性，以此患者手術過后的臥床時間較長，恢復較慢，而MED可以在局部麻醉的情況下進行，切口小，攝像顯示的系統(tǒng)分辨率比較高，鏡下的視野清晰，操作起來方便簡單，不會對患者造成太大的影響，易于患者的恢復和康復[7-8]。

本研究可以得出，后路椎間盤鏡手術在治療腰椎間盤突出方面具有顯著的效果，而且操作安全方便，手術創(chuàng)傷小，易恢復，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更能夠得到患者的接受和認可，同傳統(tǒng)的開放椎板開窗術相比，效果更佳，值得在臨床上推廣使用。

[1] 錢久榮.微創(chuàng)與椎板開窗技術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學,2010,30(1)15-16.

[2] 王福貴.雙側椎板開窗潛行擴大術治療中央型腰椎間盤突出癥中、遠期療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,6(11):241-242.

[3] 劉學勇.腰椎后路手術治療腰間盤突出癥遠期療效分析——定量評定及術后查體的綜合評價[J].中國矯形外科雜志,2011,10(10):56-57.

[4] 陶海南,蔣守念.椎間盤鏡在椎體后路手術的臨床應用進展[J].當代醫(yī)學,2012,18(23):11-13.

[5] 劉同生,施明凱,黃笑鵬,等.后路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥35例分析[J].當代醫(yī)學,2008,14(20):62-63.

[6] 鄧文毅.開放手術與后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的療效探討[J].當代醫(yī)學,2013，19(22):101-102.

[7] 利洪藝.后路椎間盤鏡系統(tǒng)與開放手術治療腰椎間盤突出癥124例療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(12):51.

[8] 劉建國,李躍雄.后路椎間盤鏡與開放椎板開窗治療腰椎間盤突出癥的對比研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.036

河南 471900 河南省偃師市人民醫(yī)院骨科（宋志偉）