張小鳳

MRI在原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌中的診斷與鑒別診斷價值

張小鳳

目的 探討MRI在原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌中的診斷與鑒別診斷價值。方法 選取2011年2月～2013年12月期間來河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫(yī)院進行診治的原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌患者12例，12例患者均采取MRI檢查，然后由2名不知情的具有豐富臨床經(jīng)驗的腹部影像科醫(yī)師進行閱片，并且對患者的17枚腫瘤灶MRI T2WI、T1WI表現(xiàn)和各期動態(tài)增強掃描上的強化特征進行記錄。結(jié)果 9例單發(fā)患者中，7枚左葉，2枚右葉，患者的腫瘤直徑為4.5～8.0cm。3例多發(fā)患者中，其中1例患者有2枚腫瘤灶，有2例患者有3枚腫瘤灶，3例患者共計有8枚腫瘤灶，其中有4枚為左葉，4枚為右葉，患者的腫瘤直徑為1.0～12cm。結(jié)論 原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的T2WI信號、動態(tài)強化方式具有較強的特征性，因此，采取MRI進行檢查，能夠?qū)υl(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌做出較為準(zhǔn)確的診斷。

磁共振成像；原發(fā)性肝內(nèi)周圍型；膽管細胞癌；診斷；鑒別；價值

原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌在臨床上較為少見，其發(fā)病率占原發(fā)性肝內(nèi)惡性腫瘤的3.25%。但是，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，并且其發(fā)病群體有年輕化的趨勢[1]。原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌對患者的生命健康具有極大的威脅，因此臨床對原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌進行準(zhǔn)確的診斷對于及時給與患者有效地治療具有十分重要的意義[2]。目前，MRI設(shè)備在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并且在肝臟疾病的診斷中表現(xiàn)出了一定的臨床優(yōu)勢。本研究探討MRI在原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌診斷鑒別中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年12月期間來河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫(yī)院進行診治的原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌患者12例，男4例，女8例，患者年齡35～84歲，患者平均年齡（55.8±3.5）歲。患者的臨床表現(xiàn)為：6例為右上腹痛，5例為黃疸，4例沒有臨床癥狀。12例患者中，9例單發(fā)，3例多發(fā)共8枚腫瘤灶，共計17枚腫瘤灶。12例患者均經(jīng)過手術(shù)或穿刺活檢病理證實為原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌患者。

1.2 臨床方法 12例患者均采取MRI檢查，然后由2名不知情的具有豐富臨床經(jīng)驗的腹部影像科醫(yī)師進行閱片，并且對患者的17枚腫瘤灶MRI T2WI、T1WI表現(xiàn)和各期動態(tài)增強掃描上的強化特征進行記錄[3]。

2 結(jié)果

9例單發(fā)患者中，7枚左葉，2枚右葉，患者的腫瘤直徑為4.5～8.0cm?；颊吣[瘤灶的信號特征：4枚腫瘤灶的T2WI呈周圍稍高，中央等低混雜信號，腫瘤灶邊緣比較模糊。5枚腫瘤灶T2WI呈稍高或較高信號。9枚腫瘤灶的T1WI均呈現(xiàn)低信號。動態(tài)增強掃描結(jié)果：動脈期2枚腫瘤灶不強化，7枚腫瘤灶呈現(xiàn)出邊緣不規(guī)則強化現(xiàn)象，門脈期、延遲期掃描，對比劑均呈現(xiàn)向心性充填，周圍呈現(xiàn)出強化減退現(xiàn)象。9例單發(fā)患者，其中有6例患者的腫瘤灶伴隨有遠端肝內(nèi)膽管擴張，其中有4例患者的腫瘤灶鄰近包膜皺縮，其中有3例患者伴隨有肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3例多發(fā)患者中，其中1例患者有2枚腫瘤灶，有2例患者有3枚腫瘤灶，3例患者共計有8枚腫瘤灶，其中有4枚為左葉，4枚為右葉，患者的腫瘤直徑為1.0～12cm。患者腫瘤灶的信號特征為：8枚腫瘤灶的T2WI呈周圍稍高，中央等低混雜信號，腫瘤灶邊緣比較模糊。3枚腫瘤灶邊緣比較模糊，5枚腫瘤灶邊緣十分清晰。8枚腫瘤灶的T1WI均呈現(xiàn)低信號。動態(tài)增強掃描結(jié)果：8枚腫瘤灶呈現(xiàn)出邊緣不規(guī)則強化現(xiàn)象，門靜脈期、延遲期掃描，對比劑均呈現(xiàn)向心性充填，周圍呈現(xiàn)出強化減退現(xiàn)象。3例多發(fā)患者，其中2枚腫瘤灶伴隨有遠端肝內(nèi)膽管擴張，其中3枚腫瘤灶鄰近包膜皺縮。

3 討論

臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌多發(fā)于老年人，且合并有華支睪吸蟲和肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的患者發(fā)病率較高[4]。原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌對患者的生命健康具有極大的威脅，因此臨床對原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌進行準(zhǔn)確的診斷對于及時給與患者有效地治療具有十分重要的意義[5]。

臨床上對于原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的診斷方法主要有超聲檢查、螺旋CT以及MRI檢查[6]。超聲檢查是臨床應(yīng)用較久的診斷方式，其具有操作簡單、費用較低等特點，是原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌診斷的常用方式，但是該方式缺乏特征性，診斷結(jié)果對操作者的經(jīng)驗要求較高。螺旋CT是繼超聲檢查后應(yīng)用于原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的診斷方式，其具有掃描速度較快掃描層厚更薄，做動脈期、門靜脈期、延遲期多期動態(tài)增強掃描的優(yōu)勢[7]。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI在原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的診斷中表現(xiàn)出了較大的臨床價值，它除了能夠與螺旋CT一樣做動態(tài)增強掃描，還能夠提供T2WI信息[8]。原發(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的T2WI信號、動態(tài)強化方式具有較強的特征性，因此，采取MRI進行檢查，能夠?qū)υl(fā)性肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌做出較為準(zhǔn)確的診斷。

[1] 郭榮平，李國輝，李錦清，等．肝內(nèi)膽管細胞癌40例臨床病理學(xué)特點及手術(shù)治療分析[J]．中國實用外科學(xué)雜志，2009，18(10)：621-622．

[2] 周康榮，陳祖望．體部磁共振成像[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：845-851．

[3] 李紹林，張雪林，陳燕萍，等．肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷及病理基礎(chǔ)研究[J]．中華放射學(xué)雜志，2010，35(10)：1072-1074．

[4] 葉慧義，汪偉，李永才．實用腹部綜合影像診斷學(xué)(肝臟分冊)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：57-58．

[5] 雷友華,肖智博.肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的CT及MRI診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):936-939.

[6] 唐嘯,張瑩.肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):217-219.

[7] 劉國保,羅久偉,成官迅，等.肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌CT和MRI診斷及病理基礎(chǔ)研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):57-59,78,封3.

[8] 王東,畢永民,李相生，等.肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌的MRI診斷[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(6):628-631.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.064

河南 471023 河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫(yī)院影像科 （張小鳳）