天津解放軍254醫(yī)院急救康復(fù)中心血液透析科 天津 300100

層流手術(shù)間的管理和探討

劉健

天津解放軍254醫(yī)院急救康復(fù)中心血液透析科 天津 300100

我院于2008年4月啟用四間層流手術(shù)間，兩間萬(wàn)級(jí)，一間千級(jí)和一間百萬(wàn)級(jí)。通過5年多的使用，在使用中不斷摸索和多方學(xué)習(xí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

1.嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出

1.1 醫(yī)務(wù)人員的衣物上或多或少帶有致病微生物，進(jìn)入手術(shù)室的人員越多則室內(nèi)空氣污染就越重，因此必須嚴(yán)格控制人員的進(jìn)入。

1.2 規(guī)定手術(shù)醫(yī)生不得穿病房工作服進(jìn)手術(shù)室，放于污染區(qū),更換手術(shù)專用衣服與拖鞋。

1.3 參觀人員只能在指定的手術(shù)間參觀，每間參加手術(shù)人員包括參觀人員不超過5人。

1.4 手術(shù)進(jìn)行中不得隨便走動(dòng)，若參觀人員較多時(shí)安排觀摩室或在辦公室觀看錄像。

2.保持手術(shù)室的"相對(duì)封閉狀態(tài)"

2.1 室間24h持續(xù)通風(fēng)換氣，始終處于"無(wú)菌狀態(tài)"且保持一定的恒溫恒濕。

2.2 手術(shù)室間物品位置固定，因此我們把與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液、踏板、器械臺(tái)及各種貴重儀器等固定放在手術(shù)間，減少了工作人員的進(jìn)出次數(shù)，同時(shí)也減少由于搬動(dòng)頻繁而導(dǎo)致儀器損壞[1]。

2.3 手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)關(guān)閉室間大門，禁止敞門手術(shù),并保持外通道關(guān)閉狀態(tài)。

3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，減少各種污染的機(jī)會(huì)

3.1 各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無(wú)菌包前進(jìn)行。

3.2 嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路,各種物品處理到相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。

3.3 合理安排手術(shù)，感染手術(shù)盡量不安排在層流手術(shù)間進(jìn)行。

3.4 每天由專人在手術(shù)前1小時(shí)負(fù)責(zé)抹塵工作，保證手術(shù)室的干凈、整潔。

3.5 手術(shù)結(jié)束后即刻徹底清出所有的污物，減少污物在室間的停留時(shí)間。

4.正確使用層流間

4.1 根據(jù)層流手術(shù)室內(nèi)潔凈程度不同由高到低布局手術(shù)間，手術(shù)床應(yīng)放置在層流凈化區(qū)域的中心，手術(shù)時(shí)務(wù)必將手術(shù)部位置于于層流凈化區(qū)域的中心,必要時(shí)調(diào)整床的位置,避免在回風(fēng)口開啟無(wú)菌包。

4.2 保持手術(shù)間的正壓，減少開關(guān)門的次數(shù)。

4.3 層流潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室內(nèi)物體表面或突發(fā)污染沒有處理能力,因此應(yīng)每日對(duì)物體表面進(jìn)行消毒,有污染物時(shí)及時(shí)處理。

5.設(shè)備維護(hù)

5.1 專人維護(hù)，定期監(jiān)測(cè) 整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對(duì)過濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無(wú)菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施[2]。

5.2 空調(diào)24h開放。為了保證室間的恒定的溫、濕度,實(shí)行空調(diào)24h開放，也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前30min打開。

5.3 手術(shù)間一般采用塑膠地板，而塑膠地板有一個(gè)較突出的缺點(diǎn)是碘酊灑到地面上后極難去除，我們的做法是：將原來(lái)手術(shù)使用的2%換為碘伏，并用TD溶液清潔地板。因此，使用至今，地板仍光亮凈。

由于我們加強(qiáng)了對(duì)層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)，對(duì)減少手術(shù)病人的切口感染起到了很大的作用。

[1]譚淑芳，林巖.層流手術(shù)室管理的幾點(diǎn)做法.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,01:81.

[2]范素紅，潮欣暢,劉軍春.潔凈手術(shù)室的使用與管理.護(hù)理管理雜志，2005,5(4):33.

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1009-6019(2014)12-0306-01