李義軍 王超峰

河南省太康縣人民檢察院 河南 太康 461400

螺旋CT三維成像技術(shù)在上頜骨額突骨折中的應用之我見

李義軍 王超峰

河南省太康縣人民檢察院 河南 太康 461400

外鼻位于面部中央易受到打擊而致?lián)p傷，構(gòu)成骨性鼻腔的鼻骨及上頜骨額突更易受到波及。螺旋CT三維成像技術(shù)檢查使其診斷率大大提高，故傷后懷疑有上頜骨額突骨折者，應在第一時間做此檢查。

法醫(yī)臨床學;螺旋CT三維成像檢查;上頜骨額突骨折

外鼻位于面部中央易受到打擊致?lián)p傷。上頜骨居顏面中部，左右各一，互相連接構(gòu)成中面部的支架。上頜骨有體部和四個鄰近骨相連的骨突，如額突與額骨相連，上頜骨額突與鼻骨共同構(gòu)成鼻腔上外壁，顴突與顴骨相連，腭突在上腭中縫部左右對連，牙槽突即牙齒所在部位的骨質(zhì)。1，鈍性外力作用在鼻部正前方時易發(fā)生鼻骨骨折;作用在鼻部側(cè)外方易發(fā)生上頜骨額突骨折;作用在側(cè)上方常發(fā)生鼻骨與上頜骨額突的復合性骨折;而發(fā)生在側(cè)下方則可能出現(xiàn)單純性上頜骨額突骨折2。由于鼻面區(qū)顱骨結(jié)構(gòu)復雜及投影疊加效果成像干擾的因素，以前僅靠X線拍片對上頜骨額突骨折不易做出正確診斷。隨著醫(yī)療水平的進步和CT的普及，一些邊遠地區(qū)也能通過CT斷層攝影對其進行檢查做出正確診斷。但由于一些其他因素，上頜骨額突骨折漏診現(xiàn)象時有發(fā)生，致使法醫(yī)在臨床法醫(yī)學鑒定方面出現(xiàn)許多新問題、新矛盾。這應該引起臨床醫(yī)生和法醫(yī)同行們的重視，以免誤鑒誤判，給案件的處理及當事人帶來不可挽回的損失。筆者在進行文證審查時發(fā)現(xiàn)，青壯年男性或加害方為青壯年男性者，發(fā)生上頜骨額突骨折者較常見。這主要是因為男性體格較健壯，精力充沛，好顧及面子，性情暴躁，自控能力差等特點，常因為一些小事激惹而與人發(fā)生爭吵斗毆而造成頭面部受傷。加之頭面部又是最易受攻擊之部位。而發(fā)生在年齡較大人群的糾紛，則受傷部位多在胸腹部或四肢。發(fā)生在女性之間的糾紛和廝打，多為面部抓傷或頭發(fā)撕脫。鼻骨骨折及上頜骨額突骨折以左側(cè)為多見。我科二年來技術(shù)性證據(jù)審查上頜骨額突骨折17例，左側(cè)占11例，占64%。這于文獻報道相一致。這可能是因為國人群體中大多數(shù)為右利手及損傷發(fā)生的力學原理，在雙方對面發(fā)生廝打時，以徒手攻擊對方面部左側(cè)所致。有時體位發(fā)生變化，右側(cè)上頜骨也可受到攻擊而致骨折。從卷宗材料分析，以徒手攻擊致傷為最多見，很少有棍棒及其它致傷物致傷鼻面部者。這可能是如果手持棍棒不易打在面部，多打在頭頂部或其他部位。如果傷后鼻根部或周圍紅腫者，應做螺旋CT三維成像技術(shù)檢查，以提高上頜骨額突骨折的診斷率，從而有利于法醫(yī)臨床學司法鑒定的客觀性和科學性，有利于案件的處理，化解社會矛盾，促進社會穩(wěn)定。現(xiàn)將有代表性的幾個案例介紹給同行，以饗讀者。

案例1:劉XX，女、28歲。2013年7月被人致傷頭面部，檢查見鼻根部左側(cè)紅腫，鼻腔無異常分泌物，CT檢查顯示鼻骨單純性骨折，于次日做螺旋CT三維成像檢查顯示左鼻骨骨折并左上頜骨額突骨折。法醫(yī)學鑒定人據(jù)此結(jié)果作出輕傷鑒定意見，但加害方對此鑒定意見提出異議，理由為第一次CT檢查未報告有上頜骨額突骨折，認為受害人做了手腳是假傷，后經(jīng)湖北某司法鑒定中心重新鑒定，結(jié)論為輕傷二級。

案例2:徐XX，男、40歲。2014年5月份被人致傷頭面部，檢查見鼻根部腫脹，鼻腔內(nèi)有血跡，住院當日做螺旋CT三維成像檢查，報告為左鼻骨骨折并左上頜骨額突骨折，據(jù)此法醫(yī)學鑒定人鑒定意見為輕傷二級。

案例3:張X，女、38歲。2013年5月份受傷，當日住進縣醫(yī)院，CT檢查顯示鼻骨單純性骨折。傷后5日做螺旋CT三維成像檢查，報告為鼻骨骨折并左上頜骨額突骨折，后經(jīng)市級醫(yī)院復核診斷同上。但由于螺旋CT三維成像檢查較晚，法醫(yī)學鑒定人未采信檢查結(jié)果，作出損傷程度為輕微傷鑒定意見，引起當事人不滿，并多次赴省及北京上訪，給社會帶來不穩(wěn)定因素。

在臨床法醫(yī)學鑒定中，上頜骨額突骨折有時在CT檢查中，由于各種不確定因素導致診斷不準確或漏診現(xiàn)象時有發(fā)生，而應用螺旋CT三維成像技術(shù)進行檢查可提高其診斷率。若傷者在入院時醫(yī)生懷疑有上頜骨額突骨折者，應在第一時間對其進行此項檢查，這樣即可避免做CT檢查后再做螺旋CT三維成像之重復檢查，同時又由于縮短了傷后與檢查結(jié)果之間的時間，減少了加害方對鑒定意見的質(zhì)疑，減輕了傷者的經(jīng)濟負擔，提高了臨床法醫(yī)學司法鑒定的透明度。從而有利于案件的處理及社會穩(wěn)定，化解矛盾，減少了涉法上訪。故建議傷者若有鼻部腫脹或懷疑有上頜骨額突骨折者，應在第一時間做螺旋CT三維成像之檢查。

［1］劉軍，王曉明，穆海峰等.146例上頜骨額突骨折法醫(yī)學鑒定分析［J］.中國法醫(yī)學雜志2008，23(4):253.

［2］陸興，陳望燕，萬順喜等.鼻骨骨折和上頜骨額突骨折［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，1998.6(3).123－125.

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1009－6019(2014)11－0071－01